現代名中醫便秘治療絕技文字版

目录
综合论治便秘篇
朱秉宥 便秘证治(3)
孟景春 治疗便秘从脏论治(6)
岑鹤便 秘通治疗各类虚证便秘(10)
沈家骥 治疗便秘的经验(12)
胡福山 便秘的诊断方法(14)
欧阳可尧 便秘证治七则(16)
彭家谋 便秘治疗16法(20)
武维权 便秘治疗医案3则(25)
杜德明 和胃汤 治疗慢性便秘(28)
梁基英 归蓉五仁汤 治虚秘(30)
裘黎明 从气调治便秘(31)
孟景春 气虚便秘专药一一自术(33)
田社清 自拟八咖汤治疗慢性功能性便秘(35)
武维权 梗阻性便秘验案1则(36)
朱小红 出口梗阻性便秘术后护理(37)
藩昌绵 自拟大黄附子姜黄汤治冷秘(39)
芒昌绵 自拟顺气涤疸丸治疗顽固疸秘气秘(41)
邓泽潭 便秘辨治8法(42)
贾宏斐 便秘分三类饮食巧选择(48)
郭燕 便秘的辨证护理(50)
高淑粘 便秘患者药物禁忌有学间(54)
钱俊华 紫草油塞鼻治便秘(58)
习惯性便秘篇
施奠邦 辨治习惯性便秘(61)
施汉章 重用白术治疗习惯性便秘(64)
戴春禧 补中益气汤临床运用体会(66)
章晓华 健脾温中化湿治羚秘(68)
何爱玲 习惯性便秘证治心法(70)
李树标 巧用草决明茶治疗习惯性便秘(73)
肖绍坚 麻仁通腑汤治疗习惯性便秘(74)
李金海 擅用大柴胡汤内服灌肠治疗习惯性便秘(76)
单兆伟 治疗习惯性便秘验案4则(78)
杨友鹤 自拟益血涧肠汤治疗习惯性便秘(81)
李培 从肝脾肾论治习惯性便秘(83)
聂桂宁 加昧增液汤治疗习惯性便秘(86)
谭红 益气养阮汤(88)
杨留志 芍药甘草汤加昧治疗老年习惯性便秘(89)
欧琴 治便秘3原则(91)
陈文华 习惯性便秘证治5原则(94)
朱进忠 辨治习惯性便秘6方(08)
杨少山 用增液汤治疗习惯性便秘验案2则(100)
刘青加 显乌芍枳术汤治疗习惯性便秘(103)
许鑫梅 治疗习惯性便秘经验泷析(105)
余增锁 益肾运脾治疗习惯性便秘(107)
刘恩乐 自拟润肠汤治疗习惯性便秘(110)
易菊清 归蜜熊治疗习惯性便秘(112)
徐仁莲 治疗习愤性便秘验方1首(1l4)
俞宜年 讨人配型人治疗习惯性便秘(116)
陈玉峰 硝黄粉(18)
钱郁平 健脾益肾,澡补润肠治便秘(119)
魏战美 理肺治疗习惯性便秘(44000121)
高志林 疏肝解郁健脾和胃 治疗习惯性便秘(123)
翁工清 生地白术桃花汤治疗老年习惯性便秘(125)
老年习惯性便秘验案
王洪自拟除秘汤治疗老年人习惯性便秘(128)
谭嘉宁 益气涧下法治疗老年习惯性便秘(129)
魏远征 黄芪汤治老年习惯性便秘(131)
孙建国 补肺启肾治便秘(132)
成城 承父业擅治便秘(134)
朱媛慧 谈老年习惯性便秘的中医护理(136)
黄永生 益胃通阻,泻热护阴治热秘(139)
杜长欣 中药加穴位按压治疗老年性习惯性便秘(141)
崔德芝 耳穴压豆治疗习惯性便秘(143)
王联庆 耳穴贴压合针刺足三里治便秘(145)
刘克奇 穴位贴敷治疗习惯性便秘验案1则(148)
吕海平 耳压王不留行治习惯性便秘(150)
吴娆灵 针刺治疗习惯性便秘(152)
小儿便秘篇
王烈 治疗小儿便秘举限(157)
林伟中药治疗小儿便秘性肠梗阻(161)
雷兆芳 按摩手掌反应区治疗小儿便秘(163)
褚付英 推拿治疗小儿便秘(4(165)
管建红 小儿推拿治疗便秘验案1则(167)
老年便秘篇
邓铁涛 医案1则(l7l)
陆永昌 激肾益气养血润肠按摩治老年便秘(172)
张东岳 自拟秘宝康治疗老年便秘(174)
张东岳 擎用培元丹治疗老年便秘(176)
藩维 王氏保赤丸治验1则(178)
黄彬 湿肾缩尿法治秘(181)
武永钦 验案1炊(183)
武维权 养血润燥通便老年性便秘治愈(185)
房少青 巧用下法治疗老年便秘(186)
杨修策 操用柏术汤治疗老年便秘(188)
梁小夏 益气活血通秘(191)
禹晓红 益气润肠法治疗老年性便秘(193)
韩文德 自拟益气润肠汤治疗老年便秘(195)
石勤生 增水行舟法治虚秘(197)
周利峰 润肺健脾治秘(199)
王泉英 老年便秘的治疗体会(201)
冯锦伦 益气补血治虚秘(204)
冯年荣 擅用增昧增液汤治老年虚证便秘(206)
张东岳 治老年便秘经验(208)
王勇峻 泻药缓用 巧用大黄芒硝(211)
张长顺 辨治老年便秘验案4炎(213)
唐伟节 辨治老年便秘(217)
赵秦英 如何护理老年便秘患者(220)
晁岳汉 益气舒肝养血补肾治秘(222)
张前进 老年便秘验案2则(224)
陈曦 老年便秘治验(226)
郡一萍 辨证施护老年便秘(228)
臧力学 老年顽固性便秘治验1则((233)
杜丽芬 针药并用治疗老年顽固性便秘(235)
张惠葛 老年性便秘的辩证施护及预防(237)
赵昂之 老年便秘治疗心得(242)
陈希明 保和丸加显治老年便秘(243)
胜卫军 从虚论治老年便秘(245)
非药物疗法治疗便秘篇
藩振扬 便秘自然疗法(253)
周桂芳 按摩治疗便秘(255)
吴友佳 便秘的自我综合疗法(258)
赖也 便秘食疗方种种((262)
容小翔 便秘的食物禁忌((265)
妇人便秘篇
龚效基 妊娠便秘验案1则(269)
申文萍 产后便秘的辨证施护(271)
梁兆松当归灰蓉汤治产后大便难(273)
刘春熙 产后功能性便秘重在养血润肠(274)
刘春熙 产后气随血耗补中气助便通(276)
刘春熙 疏肝调脾通便治产后便秘验案1则(277)
陈棣兰等 子宫后位性便秘的诊治(278)
武俊 流产后二便不通验案!例(281)
高志勤 中药治疗妊娠期便秘(282)
其他 王艺辨证护理老年股骨颈骨折并发便秘(287)
付朝霞 黄龙汤治疗老年便秘(290)
杨国栋 桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘(292)
刘道生 胸腰椎压缩性骨折早起腹胀便秘(293)
胡艳 老年瘫疾患者便秘致发热的特点与治疗(295)
程蔼隽等 半枝莲治疗癌症患者便秘(297)
梁广新 糖尿病合并便秘的辨证分型(299)
全小林 糖尿病便秘的中医治疗(301)
杨忠伟 II型精尿病患者阴虚肠燥型顽固性便秘的治疗(303
佟建明 脑血管病后长期卧床患者便秘的预防和护理(305)
任义 应用大黄治疗冠心病合并便秘(307)
陈国生 中药灌肠治疗癌症便秘(310)
暴银素 骨科患者腹胀便秘的护理对策(312)
魏学东 辨治胸腰椎压缩性骨折早期伴腹满胀痛便秘(315)
邰东旭 大承气汤加减治疗腰椎骨折便秘(317)
魏绪华 单用炒莱萼子治疗氯氮平致便秘(319)
何文绍 抵当甘草汤治疗外伤性便秘(321)
王振涛 调畅肠脑法 巧治肺心病(323)
王振涛 治心力衰竭勿忘调畅大便((325)
王振涛 调肠畅腑法论治冠心病便秘(326)
王振涛 浅论高血压病便秘(328)
王振涛 论高脂血症便秘的治疗(329)
王照腾等 中医辨治中风后便秘(330)
欧阳菊 中医缓下法加针刺对脑卒中便秘症(332)
类承法 重用白术预防急性心肌梗塞后便秘(334)
单苏圆等 中医辨证治疗药物依赖性便秘(336)
陈敏 中医辨证治疗大肠癌患者便秘(338)
参考文献(341)

综合论治便秘篇

朱秉宜教授是1991年卫生部授予带徒传授中医药专家学术经验的500名老中医之一,1992年起享受政府特殊津贴,1994年被授予江苏省名中医。

在长期的临床实践中,朱老对便秘的治疗积累了较为丰富的临床经验。
临证时多将便秘分为燥热内结型、阴虚津亏型、血虚肠燥型、气虚内结型和阳虚便结型5个证型进行辨证论治,并根据患者的临床兼症进行随证加减,如对便秘伴有腹胀、腹痛,常用炒枳实(壳)、槟榔、荷萼子、陈皮、乌药、延胡索等理气导滞止痛药;

对肝郁脾虚所致的腹痛,多用白芍延胡索、青皮、香橡\陈皮等;
对虚寒性腹痛,则多用炮姜、乌药、淡吴桡萸、木香、甘草等;
对兼有瘀滞者则另加赤芍、当归等。
另外,对腹痛者,朱老还喜用乌梅10g加人方中以起活血通脉之功。
慢性结肠炎也有以便秘为主症者。

朱老认为这类便秘多因脾胃虚弱、涨热阻滞运化失司所致,与燥热内结之实热便秘迥异,治疗应健脾助运与清热导滞并施。
对此类便秘,朱老喜用生白术,多用至20g,另加用决明子,莱腓子,枳实(壳),生山植,生\熟大黄,白芍等,每获良效。

1燥热内结型主要临床表现:大便干结成团状,数日1行,排便困隼,腹胀满不适或胀痛,烦躁易怒,口干喜饮,面部易起粉刺或有油腻,舌质红,苔黄燥,脉弦滑。
此型多见于形体较壮实的青壮年女性。

治刘:清热导滞通便。
方药:增液承气汤加聪(生大黄、玄明粉、炒枳实、生地黄、玄参、天门冬、麦门冬、黄苓、槟榔、厚朴、甘草)。

2阴虚泽亏型主要临床表现:大便干结难解,数日1行,口干欲饮,腹胀不适,精神欠振,舌质干红少津或有裂纹,苔薄,脉细或细数。
此型多见于年老体弱者。

治则:澡阴涧肠通便。
方药:麻仁丸或五仁汤(天门冬、麦门冬、玄参、生地黄、火麻仁、瓜蒌仁、生白术、生白芍、炒架实、当归、郁李仁、柏子仁、荷萨子决明子)。

3血虚肠燥型主要临床表现:面色苍白少华,头昏心悸,大便干结难下,数日1行,口干欲饮,精神欠振,舌淡,苔白,脉细弱。
此型多见于产后失血较多或大出血术后病人。

治则:养血润肠。
方药:四物汤合润肠丸加减(生地黄熟地黄当归、白芍、何首乌、生白术、火麻仁\架壳、甘草、桃仁)。

4气庞内结型主要临床表现:神疲气怯,面色苍白,大便干结或大便虽不干硬仍然难解,虽有便意,临厕努挣乏力,便后疲乏,或伴腹胀不适,纳呆食少,口淡,苔薄,脉细弱无力。
治则:益气助运导滞。

方药:黄芪汤加减(黄芪党参、白芍、生白术、升麻、柴胡、焦山植\陈皮、柏壳、火麻仁、郁李仁)。

5阳府便结型主要临床表现:大便艰涩难下或不便,数日1行,畏寒怕冷,腰膑酸软,腹冷痛,小便清长,夜尿较多,舌淡,苔薄,脉沉细。
多见于老年体弱者。
治则:温阳通便。

方药:济川煎加喜(肉芬蓉、胡桃肉、淫羊藓、制附片、泽泻、升麻、柏壳、当归、牛膝)。


【病案举例】
患者方桅,女,49岁,1999年3月27日初诊。
大便干结难解10余年,常服通便药。
1999年3月9日纤维结肠镜检查示正常结肠,现大便干结,腹胀痛不适,口干喜饮,舌红,苔薄黄,脉细滑。

证属:便秘属阴虚燥热内结型。
治则:滋阴润肠通便。
方药:全瓜蒌30g,生白术20g,白芍15g,当归20g,玄参20g,天冬20g,麦冬20g,生地黄20g,莱萨子20g,黄芽10g,决明子30g,枳实15g。
用法:7剂,水炖服,日1剂。

复诊(1999年4月3日):药后大便日1次,质软,排便通畅,腹不胀痛,口干改善,舌质偏红,苔薄,脉细。
将原方莱萨子改为郁李仁20g,7剂。
三诊(1999年4月17日):大便一1次,粪便软或厚糊状,排便通畅,无腹痛肠鸣,口不干,舌正苔薄。
改用麻仁丸,5g/次,共2次以巩固疗效。

同时嘴患者注意饮食调节,定时排便。
治疗便秘从脏论治

便秘作为一个症状,见于多种急慢性疾病当中。
因其病因各不相同,故临床又常将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等多种证型。
便秘常责之于肠道受病,其成因可由燥热内结,或因气滞不行,或因气虚传送无力,血虚肠道干淼,以及阳虚阴寒内结等。

临床治疗常以泻下通便为主。
名老中医孟景春教授从事中医临床50余年,对于便秘的治疗有着丰富的经验。
孟老强调,临床治疗便秘需进行辨证论治,承气汤麻子仁丸等亦为临床所常用的有效方剂。
然而,在常法不能取效,而其典型症状表现符合上述病机的,可考虑从柔肝、补脾或温肾人手,配伍选用相应的药物治疗,属屡获效。


1柔肝缓急法国
适应证:便秘常与情志有关,便干,形如栗状。
急躁易怒,胸胁胀痛,舌苛薄腻。
病因病机:肝与大肠相通,肝病宜疏通大肠;
大肠病,宜平肝为主。

肝的阴血不足,疑泄功能异常,常易导致便秘的发生。
方药:芍药甘草汤(芍药、灵甘草)。
孟老认为,便干如栗状是因为肠道平滑肌痉桀,大便在肠内阻湘过久,便内水分被过度吸收所致。
芍药甘草汤出自《伤寒论》,由芍药,炙甘草组成。

芍药养血敛阴,又可柔肝缓急止痛;
炒甘草可补益脾气,原方为明阳两虚之脚部挝急所设。
现代药理研究认为:低浓度的芍药甘草汤对正常离体肠管的运动有促进作用,而且在体肠管与离体肠管实验结果相同。
因此,以此方治疗便秘,可以漾昂疏肝解郁,使脾胃的气化功能得健,缓解肠管痉桀,进而使肠腑的传导恢复正常,大便得以顺利排下。


【病案举例】
患者苏某,女,19岁,2002年9月18日初诊。
患者大便秘结3天余,常2周1解,便时艰涩,其形如粟。
常自服番泻叶茶汤,服后便下,停药复常。
平时烦躁易怒,常感乳房胀痛,舌质偏红,脉细弦。

证属:肝郁失疏,肺失肃降所致便秘。
治则:柔肝浪肠,清肃肺气。
国园面
处方:白芍15g,炒甘草6g,郁李仁10g,丹参10g,紫菀12g,当归10g,火麻仁10g,沙参12g,生大黄(后下)6g,杏仁10go用法:7剂,水煎服,日1剂。
复诊:7剂以后感觉大便通畅,每1~2日1行,再以前方加硅治疗2个月,服药期间大便正常,诸症悉除。

停药后趵陵个肉,大便正常。

2补益脾气法
适应证:大便形线,质软,虽努责亦不能下。
除此之狼,还可见到面色萎黄,四肢乏力,或口淡,纳谷不香,脘腹胀满。
病因病机:年老体弱,病后产后,脾胃虚弱,中气不足,易因无力运送水谷精微而发生便秘。

方药:自拟白术汤(黄芪生白术、太子参、当归\肉芬蓉、炒柏壳、陈皮、鸡内金炒白芍、炒赤芍、炒谷芽炒麦芽)。
孟老在临床治疗气虚便秘时,常用白术健脾益气,助运通便。
这是因为,脾气虚则无力传送水谷精微,故大便形细而并不干硬,临厕需竭力努挣。
白术苦、甘、温,常用于补脾益胃,燥湿和中。

《本草求真日:"白术昧苦而干,既能燥涨实脾,复能缓脾生津。
现代研究证实,白术对肠胃有双向调节作用,大剂量单显白术有通便作用,而小剂量则有止泻作用。
故而,孟老认为以白术治疗便秘,必须用大剂量才能见效。
每剂轻则30g,重者可用至120g。

日通便之白术须生用方可生津液,润肠道。

【病案举例】
患者鲁菪,女,23岁,2002年8月13日初诊。
惹者大便困难10余年。
日行大便4次左右,每次量少。

临厕需竭力努挣,大便成型,亦不太干结。
平时常感精神倦恬,四肢乏力,食欲不振,食后腹胀,舌质淡,少苛,脉细软。
证属:脾气不足,肠道失运所致便秘。
治则:补益脾气,助运通便。

处方:黄芪20g,生白术30g,太子参15g,当归10g,肉艾磊12g,炒柏壳10g,陈皮10g,鸡内金10g,炒白芍10g,妨赤芍10g,炒谷芽20g,炎麦芽20g。
用法:7剂,水煎服,日1剂。

复诊:7剂后,患者每日排便次数减少,自党排便较为顺利,精神状态亦转佳。
再以前方加减。

1个月后,大便恢复正常,每日1霸,质色正常;
随访未发。

3温渭缩历趸蓁萎二_
适应证:大便千结而小便频数。
夜尿频频,手足欠温,腰膝酸软。

病因病机:肾阳不足,体内津液输布和排泄失常,易造成便秘的发生。
方药:缩皋丸加喜。
孟老选用缩泉丸对其进行治疗。
孟老认为,小便与大便皆由肾脏所主,肾阳不足,不能蒸腾气化,小便频数而量多,水分多由小便而去,故大便于结难解。

临床常以"利小便以实大便"来治疗泄泻。
孟老反其思维,独创"缩小便而通大便"之法。
故而选用缩泉丸湿肾助阳,缩尿润肠,使肠道得涧,传导有权。

【病案举例】
感者庄某,男,21岁,2002年4月10日初诊。
大便秘结8年,每2日食泻火剂通便。
便形如栗,小便多,日行8次左右。
平时常感两足欠湿,腰膑酸软,舌质淡,少苔,脉细软。
证属:肝肾两虚,致大肠传导失司。

治则:调肝渊胬,润肠通便。
处方:益智仁10g,乌药6g,炒白芍15g,炊甘草10g,山药10g,郎李仁10g,肉艾蓉10g,火麻仁10g,熟地黄10g,肉桂(后下)5g,砂仁(后下)2g,炎谷芽20g,炒麦芽20g。
用法:7剂,水煎服,日1剂。
复诊:服7剂后,1周内大便3次,排便通畅,量不多,两足仍欠温,舌质淡,边有齿印。

此兼有气虚之象,再以前方加补气之品,服药1个月后,大便1日1行,较通畅,小便正常。
足汗减少,足转温。
继续服药2个月,未再复发。

秘通治疗各类虚证便秘

便秘是一种常见病症,可见于多种疾病的过程中,也可由于单纯习惯而引起排便功能改变,出现所谓的习惯性便秘。

便秘近年来已引起国内外学者的注意,认为便秘长期难治,可能使肠内致癌物停留时间延长,增加大肠癌的发病机会。
习惯性便秘西药治疗较为困难。
"湿化药"(如乳糖、硫酸镁等)实际上是肠道促分泌剂,仅对由于肠液分泌不足所致的便秘有效;
而润滑剂(如矿物油)可引起脂肪肝和脂肪溶解的维生素吸收不良,应避免使用;

蓖麻油、番泻叶果导片等长期用药可致肠肌层的神经节细胞发生退行性变,仅能短期用药。
中医认为便秘虽多由大肠传导功能失常所致,其病因病理颇为复杂,临床可分为热秘、冷秘、气秘、虚秘,而虚秘多与脾肾虚骏密切相关。
凡禀赋不足,或久病均可损及脾肾,肾气虚则不能温煦脾阳,脾阳不足,运化失职,大肠传导无力而致便秘。
便秘通是以《金赖要略》之枳术汤和《脾胃论)之柏术丸为基础,加肉世蓉组成,两方均用枳术,但剂量殊异。

仲景重用架实,以其为君,以白术为臣,意在以消为主,消中兼补;
洁古重用白术,以白术为君,以架实为臣,意在以补为主,补中兼消。
岑老(广州中医学院第二附属医院,邮政编码:510000)立补益通便之治则,自拟便秘通治疗习惯性便秘,用白术6倍于枳实,以运脾通便。
药物组成:生白术,架壳,肉艾蓉。

药物制备:加水浸过药面,反复煎焦3次,合并3次药液,用4层纱布滤过,将药液浓缩至100ml,测定pH值为55,瓶装置冰箱冷藏备用。
功效:健脾通便。
适应证:适用于虚证及老年性便秘。
多因生活习惯改变饮食不当强制性卧床药物以及其他原因引起功能性便秘,大便习惯次数减少和粪便硬度增加,先硬后烂,大便1周少于3次,中医辩证为脾虚、肾庞或脾肾两虚者。

方解:便秘通重用白术为君药,健脾益气,运肠通便;
肉艾蓉补育健脾,浣肠通便为臣药,少许架壳行气宽中,消积除胀为佐药。
该方适用于虚证及老年性便秘,服后排出软便,通便不伴有腹痛、腹泻之弊,是缓和的补益通便剂,可长期服用。
实验研究:白术(尤其生白术)对肠管有双向调节作用,其反应与肠管所处的机能状态有关,当肠管活动处于兴奋时,昌抑制作用;

肠管活动处于抑制时,则星兴奋作用。
便秘通可促进小鼠在体肠蠕动,以加快排便,该药还可使家兔离体回肠肌张力增高,收缩幅度加大,并对由于乙酰胆碱所致的肠肌强直性收缩有明显对抗作用,同时对肾上腺素引起的肠肌抑制有明显拮抗作用。
故便秘通的通便作用机制,可能是通过调整肠肌间禀经丛对肠管的协调和控制作用而达到治疗目的。
治疗便秘的经验
便秘可能是最古老的临床问题之一，很常见，随着伙食结构的改变,精神、心理和社会因素的影响,便秘作为一种症状,已严重影响了现代人的生活质量。

便秘是一种由多种病因引起的临床最常见的胃肠道疾病之一,患者常表现为大便干结,排便困难或不尽感,或不用通便药时完全排空粪便的次数显著减少,每周大便的次数少于3次,严重时7一8日1次并伴有腹胀、食欲不振、睡眠不安、头昏等症,严重影响了人们的生活质量,长期的便秘可给人体带来一系列严重的后果。
临床大多对症治疗,但往往停药后病又反复。
沈家骥(云南省中医中药研究所,邹政编码:650223)运用自拟通幽汤治疗本病有较好疗效。
病因病机:沈氏认为本病可由气潜、气减、气逆、气虚、食积等因素导致胃肠气机阻滞,病位在肠胃,故调畅胃肠气机是治疗的关键。

治疗原则:行气通滞\调畅气机。
方药:自拟通幽汤。
处方:瓜蒌壳15g,杰实15g,厚朴30g,柴胡15g,郁金15g,川楝子15g,鸡内金15g,蕹香15g,生大黄3g,甘草3g。
便秘是胃肠消化道的疾病,与胃肠气机(消化功能)运行正常与否有关,食物的消化吸收有赖于肝胆、脾胃肠的功能。

脾主运化升清,胃主受纳降浊,肝主疏泄调畅气机,协助脾胃之气的升降,协调胆汁的分泌,它们同在人体中州主运化水谷,为人体气血阴阳升降的枢纽。
因此只有上述脏腑机能运行正常,肠道运化排泄才随之正常,整个系统以通为用,当某一环节出了问题,影响气机的通畅,病随之而来。
如情志所伤,肝气不疏;
或久坐久卧少动,气滞于内,传导失常;

或饮食不节,喻食辛辣厚显,热结肠胃,腑气不通,侗气结于内;
或素体阳气不足,温煦无权,寒自内生,疑滞肠道不能运行;
或气血亏应,无力运化,停滞不动等,所以沈氏就以行气导滞、调畅气机来疏通胃肠积滞,增强胃肠运化功能,这也和现代医学对便秘发病的研究不谋而合。
现代临床研究认为本病的发生与胃肠动力亲乱、内脏敏感性增强、胃肠激素水平异常、社会心理因素及应激等有关。

排便是一个复杂的过程,粪便到达肠腔时,要通过腹腔压力,直肠收缩,反射性地引起肛门内外括约肌松弛等一系列协调性运动来完成。
如这些肌肉不协调运动(动力紊乱)就会产生排便障碍。
研究还发现便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用,心血管方面,便秘可使之发生生命意外,同时还是痔疮、肛裂等肛肠病的重要诱因,因此早期防治便秘具有相当重要的意义,而寻找有效的治疗方法也就刻不容缓。
中医中药在治疗胃肠病、调理胃肠功能上有独到之处。

沈氏所组之方药,取名通幽汤意为"曲径通幽"之意。
现代药理研究表明瓜蒌壳有导泻作用,柏实、厚朴、鸡内金、藤香、大黄对胃肠平滑肌有兴奋作用,增加胃肠螺动,推动胃肠食物的排泄,还促进胃液、胆汁、胰液分泰,消积导滞,提高消化功能;
柴胡,郁金、川楝子舒肝,利胆、行气、解郁。
全方相配,调理气机,行气导滞,通涤肠道,并且专病专方,去除了复杂的辨证分型,沈氏这一观点为探索中医"辨病论治",以及探讨中医对本病的发病机制,探索中西医理论的结合点,积累了一定的经验。

便秘的诊断方法

便秘是一种临床症状,而非疾病。
无器质性原发病因的慢性便秘,属一种亚健康状态。
便秘是排便困难,现代医学认为,排便规律消失,排便间隔超过48小时,粪质坚硬,排便时感觉不适,就说明发生了便秘。
胡福山(浙江金华市孚山亚健康研究所,金华市解放西路727号,邹政编码:321001)结合临床介绍便秘的诊断方法如下。


1病史能提供重要的信息病史资料能提供重要的信息,如便秘症状特点、便次,便意,是否困难或不畅以及粪便性状,伴随的胃肠道和其他症状,基础疾病及用药情况等。

2注意报警征象和肿瘪史及社会心理因素3肛门直肠指检对疑有肛直肠疾病的悟者,必要时做肛门直肠指检,注意有无肿块和括约肌的功能失常。

4实验室检查)茹检和隐血试验:是筒易的多数便秘者的常规检查。
必要时可做有关生化和代谢方面的检查。

结肠镜检查或钡灌肠:有助于确定有无器质性病因,尤其是结肠癌,对病因不明的慢性便秘患者需及时安排检查。
简化的结肠传输试验有助判断有无慢传输。
肛门直肠测压:能检查肛门直肠功能有无障碍,便秘患者可见用力排便时肛门外括约肌的矛盾性收缩,直肠气囊注气后肛门目肠抑制反射缺如以及直肠壁的感觉功能异常等。

24小时结肠压力监测:对一些难治性便秘铁乏特异的推进性收缩波以及结肠对醒来和进餐铁乏反应,均表明为结肠无力,需要手术切除。

排粪造影能动态:观察肛门直肠的解剖和功能变化。
肛门测压结合超声内镜检查:能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剧上的缺损,为手术提供线索。
会阴神经潜伏期或肌电图检查:能分辨便秘是肌源性还是神经源性。
心理检查:对有明显情绪障碍的悟者应做焦虑\抑郁等项检查并判断与便秘的关系。

中华医学会消化病学分会《中国慢性便秘诊治指南草案)提出的诊治便秘流程及其原则:
(1)提出分析便秘的病因和诱因类型及严重度。
(2)对有报警征象或怀疑有器质性病因时,应进一步检查器质性疾病,尤其是直结肠肿瘪。
(3)对器质性疾病患者除原发病治疗外,也需对便秘行对症治疗。
(4)对多数悦者,病史和常规查体能了解病因和便秘类型者,可安排1~2周的经验治疗。

(5)如经验治疗无效可进一步检查有无器质性病因,也可进一步做有关的稍查以确定便秘的类型,再进行相应的治疗。
(6)对少数难治性便秘患者,主张一开始就进行有关便秘类型的检查,以确定合理的治疗手段。
(7)提出经验治疗的依据是从慢性便秘的表现评判可能的类型。
常见的四种表现是:第一便意少,便次也少;

第二排便艰难,费力;
第三排便不畅;
第四便秘伴有腹痛或腹部不适。
如仔细辨别,有助于指导经验治疗。

便秘证治七则

1.燥热内结型便秘证治主要临床表现:口臭、口干、腹胀痛、小便短赤,偏于火热者,舌质红、苔黄燥、脉滢实,偏于湿热者,舌苔黄腻、脉滢数。
病因病机:多由于素体阳盛又偏嗜辛辣厚昧,酒食煎炒,致肠胃积热或热病伤阴,津液耗伤,热耗津源,津枯肠燥,致便结不通。
治则:急下存阴。
方药:多用承气辈苦寒攻下。

【病案举例】
患者黄某,50岁,男,体健,啄烟、酒,秋季泄泻,某医以四神丸加显温补脾肾,涩肠止泻。
一剂后顿觉口干、口臭、大小便不通、面赤身热腹胀痛、苔黄厚腻、脉沉有力。
欧阳可尧(湖南省双峰县甘森镇盐井甲级卫生室,邮政编码:411500)当即以清利涨热润肠通降立法,取黄芽10g,黄柏10g,大黄10g,杰实10g,皂角5g,元参25g,白芍10g,石斛10g,杏仁10g,甘草3g。
水煎服。
1剂后诸症悉除。

2气滞不行型便秘证治主要临床表现:思虑不悦,胸胁胀满不适,暖气频作,食纳减少,大便滞涩不畅,苔薄脉弦。
病因病机:忧愁思虑过度,情志不舒或少动多坐,会使气机郁滞,传导失司,粪便内停而便秘,气湛日久而化火生热。
方药:越鞠丸。

临证加减:如气郁化火,可选用丹栀逍遥散等方剂。

【病案举例】
患者肖某,女,35岁,多愁善感,与丈夫吵架,哭闸烦间,1日不食,第2天便秘,头胀痛,口苦口干,胸股乳房胀痛,常叹息,舌干脉弦。
治则:疏肝理气,调畅情志,润肠通便。
方药:丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,川楝子10g,全瓜菁15g,合欢皮15g,枳壳10g,生地15g,白芍10g,甘草5g。

复诊:2剂后大便通畅,神清气爽。

3血疹气滞,腑热型便秘证治中医理论认为久病有疾、少怪病必有疾。
血疲气滞化热,使人狂躁不安,大便不通。
分惯性便秘久治不愈多有疾滞内结,可用活血化疾法治疗,痰血去则气湛畅,使阴津得复,阳气得布,脾恢复运化功能,多选用三栾裘术破血祛疲,行气散积滞,桃仁、红花活血化疲,涧肠调经络,赤芍清热凉血祛宸。

欧阳强调用活血化痧法治疗时应权衡利弊,区分对象之年龄体质诸方面,选药用量要个体化,不可一刀切,也可兼用其他疗法,如行气、攻下、清热润肠等。

【病案举例】
患者刘某,70岁,患胸痔、习惯性便秘多年,常觉胸间腹胀,大便并不干结,便秘时胸痛更甚,舌质淡紫,脉涩,选用中国中医研究院冠心病T号方加准治疗,胸瘢、便秘均缓解,取得双赢的结果。
处方:丹参15g,红花10g,赤芍10g,降香10g,裁术10g,白芍10g,木香10g,全瓜蒌20g,架壳10g,大黄10g,甘草5g。

4肺脾气虚型便秘证治
主要临床表现:神疲气怯,易出汗,汗后短气、乏力,临厕用力努挣,大便仍难排出,甚至会引发脱肛。
舌淡、苔薄白,脉细弱。

病因病机:中医认为气虚会使大肠传送无力,粪便排出困难,由气虚所引起的便秘用苦蹄泻下法很难奏效,有时适得其反。
肺气虚,肺气不能正常定发肃降,大便难于传送:腹气虚,运化功能失常,不能为胃行其津液,胃失和降,亦可影响到大便的正常排出。
方药:黄芪汤加殓。


【病案举例】
患者刘某,男,60岁,素体虚,动则气喘、汗出,如厕往往十多分钟,便后汗出体倦,舌淡,苔薄白,脉虚。
以益气助运,润肠通便立法:黄芪30g,人参10g,当归10g,陈皮10g,黑芝麻20g,杏仁10g,甘草5g,蜂蜜30ml。

5血(阴)虚肠燥型便秘证治主要临床表现:面色药黄、头晕目背、心悸,大便干燥难下,状如羊屎,舌淡,脉细。
如果阴虚变生内热,还会有口干,面赤唇红,五心烦热,腹胀,小便短赤,脉细数。

病因病机:大肠正常排便离不开阴血津液的潘润,如果阴血亏虚,肠道失润可致便秘。
治则:治疗时应从补血益气,养阴润燥立论。
方药:麻子仁丸加减。

【病案举例】
患者周某,女,35岁,体弱,多次流产致严重贫血,颧红唇赤,五心烦热,大便数日不解,舌红,脉细数,治当滋阴清热,润肠通便,药用:旱莲草15g,女贞子15g,生地15g,元参15g,杏仁10g,柏壳10g,阿胶20g,木香10g,甘草5g。


6阴寒凝结型便秘证治主要临床表现:面色青白,腹痛腹胀,小便清长,四肢不温,怕冷,大便艰涩,舌淡胖,苔白润,脉沉迟。
病因病机:阳虚则温煦无权,阴寒内生,疑滞于肠胃,凝阮固结,致阳气不通,津液不行,大肠传送无力,大便艰涛难下,形成便秘。
方药:济川煎加殒。

【病案举例】
总者肖某,男,55岁,形寒肢冷,睡热饮,夜尿多,阳事不举,腹痛,大便秘结,脉沉迟。

治刑:温肾益阳。
处方:肉桂10g,熟附子10g,干姜10g,人参10g,柏壳10g,白芍10g,肉艾蓉15g,炒甘草5g。

7瘀热蕴结型便秧证治主要临床表现:胃脘胀闷,纳呆,呕逆,烦躁,舌苔黄白相兼而腻,脉滑数有力。
病因病机:脾为生疾之器,脾不健运,则津液化生为痿,疾性疑滞,下留于肠胃,久则化热,疾热互结,阻于肠胃,气机不利,影响大便正常排泄,造成便秘。

方药:指迷芫苓丸加碧。

【病案举例】
患者杜某,男,70岁,素体虚弱,慢性支气管炎及支气管哮喘发作后易便秘,微发热,烦躁,喉逆,咳黄稠疾,苔黄白腻,脉滑数。
证属:疸测疲久化热,疾热互结,阻于肠胃所致便秘。
治则:祛疸为本。

处方:青黛10g,瓜药15g,柏壳10g,法半夏12g,芒硝(冲服)10g,桑白皮15g,胆南星10g,太子参15g,黄芩10g,甘草5g

便秘治疗16法
便秘,即大便秘结不通,排便时间延长,或欲便而艰涩不畅,谓之便秘,亦称大便难。
临床多因热结肠道,或津液亏少,或阴血不足以致肠道燥化太过,肠失潘浪,传导失常所致。
亦有由于气虚传送无力,或阳虚寒疑以致肠道气机滞塞而便秘者。
便秘虽属大肠传导失职,但与其他脏腑亦密切相关,故临床多有兼证。

其治疗原则以通便之法为主。
通便之法各家著述颇多,彭家谋(湖北省武昌市,湖北中医学院,邮政编码:430061)结合临床所见归纳出治疗便秘16法。

1苦寒泻下法
适应证:阳明腑实证。
病因病机:伤寒邪传阳明之腑,由寒化热,或温病热人中焦,热灼津伤,传导失常则便秘。

方药:若症见胸痞腹满,便秘不通,腹痛拒按,潮热,舌苜黄燥或焦黑起刺,脉滑数或沉实有力,当选用大承气汤。
若症见胸腹痞满,便硬,潮热、谭语,舌苔老黄,脉滑而疾者,当选用小承气汤治之。

2泻热涧肠法
适应证:胃肠燥热,津伤液耗,大便秘结的病人。
症见大便秘结,小便数多,舌红少津,苔黄,脉滑数,或痔疮便秘,或习惯性便秘。

病因病机:此证阳明燥热有余,太阴津液不足,大肠失其潘润,传导不及,故而大便秘结。
治则:润肠通便为主。
方药:麻子仁丸(麻子仁芍药、枳实、大黄,厚朴、杏仁)。

3养血通便法
适应证:适用于津亏肠燥以及年老或产后的血虚便秘病人。

症见大便于燥,排出困难,面色少华,头晕眼花,心悸,咽干少津,舌质淡,脉细弱。
病因病机:虚人、老人血虚阴亏,津液不足,肠液枯少而致大肠姐结。
治则:养血通便。
方药:五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁\松子仁、郁李仁\陈皮)加昧治疗。


4清热泻结法
适应证:适用于热结胃肠,证属实证热证的病人。
症见发热,口干渴喜冷饮,便秘,腹满拒按,舌苜正黄,脉滢数。
病因病机:胃肠热盛,津液损伤,大肠传导不利,故燥屎结于肠中。
方药:调胃承气汤(甘草,芒硝、大黄)加减治疗。


5增水行舟法
适应证:适用于温热病后期,阴亏液耗或平素阴虚的病人。
症见大便秘结,口渴,唇燥,小便短赤,舌干红,脉细数。
病因病机:阴液亏虚,大肠失其潘润,传导不利,故而便秘。
治则:滋阴润燥,增水行舟。

方药:增液承气汤(元参、麦冬细生地、大黄芒硝)。

6泻火通便法
适应证:适用于脏腑积热证候。
症见烦躁口渴,面热唇焦,口舌生疮,啬痛舌肿,目赤蚣血,便秘尿赤,舌质红苔黄干,脉滑数。
病因病机:由于肺胃热盛,津液耗伤,大肠传导失常,故而便秘。

治则:清火泻下。
方药:凉隔散(川大黄、朴硝、甘草、山栀子仁、薄荷叶、黄芩、连翔)。

7温通破结法
适应证:适用于寒实积聚,积滞内停的病人。
症见胁下偏痛,恶寒肢冷,喜温喜暖,手足厥冷,寒积便秘,舌苔口腻,脉沉弦而紧。

病因病机:寒邪内结,阳气大伤,肠道传导无力,故便结。
治则:温里祛蹄,行滞通便。
方药:大黄附子汤(细辛、大黄、附子)。

8清下通便法
适应证:适用于急性热病。

症见高热,口渴,汗出,神昏谌语,大便秘结,小便短赤,舌苔黄燥,脉滢数。
病因病机:邪热炽盛,伤耗津液,大肠传导不利,故便结。
治则:清下胃腑积热。
方药:白虎承气汤(知母、石膏、甘草、粳米、芒硝、大黄)。


9泻火逐疲法
适应证:适用于精神失常的狂躁证。
症见癫狂,倡甚则昏迷,或喘咳疾稠,或胸脘疳闰,眩晕疾多,大便秘结,舌苔黄厚而腻,脉滑数有力。
病因病机:由痿火内结,大便传导不利,故而便秘。
治则:清热泻火,攻逐顽疸。

方药:碟石滚疾丸(清磁石、沉香、大黄、黄芩朴硝)。

10清泻胆胃法
适应证:适用于少阴、阳明合病。
症见寒热往来,大便秘结,胸胁胀满,呕不止,心下痞硬,或心下胀痛,舌苔黄,脉弦。
病因病机:少阳之邪未解,阳明里实已成。

邪传阳明,入里化热,热灼津伤,大便传导失常,故便秘。
治则:清泻胆胃。
方药:大柴胡汤(柴胡、黄芩、芍药,半夏、生姜、柏实、大枣)。

11调气行滞法
适应证:适用于气机郁滞,腑气不通的患者。

症见胸胁痞满,大便秘结,暖气,腹胀,舌苔黄腻,脉弦。

病因病机:多由情志不遂,肝失疏泄,气机不利,肝木乘脾土,跌塞肠道而致便秘。
治则:疏肝理脾,导滞通便。
方药:痛泻要方(炒白术、芍药、陈皮、防风)加昧。


12消积导湍法
适应证:适用于涨热积湛中焦以致食积胃肠。
症见胸脘痞闰,腹胀痛,小便黄赤,暖腐吞酸,舌红苔黄腻,脉沉实有力。
病因病机:由湿热内阻,中焦脾胃升降失常,积滞内停胃肠,则大便秘结。
治则:通因通用,消积导滞,清热除湿。

方药:枳实导滞丸(大黄、架实、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻)。

13清胆泻火法
适应证:适用于肝胆热盛的病人。
症见胁肋胀痛,口苦,咽干,头晕,不思饮食,腹胀而泻,大便秘结,或目黄、身黄如桂子色,舌红或绛,苔黄燥,或有芒刺,脉弦滑数。
病因病机:肝胆火热内炽,疏泄失常,气机不利,腑气不通,故而便秘。

治则:清胆泻火通便。
方药:清胆泻火汤(连翘、黄连、当归、生地、丹皮、生石膏、升麻、大黄甘草)。

14清肺泻热法
适应证:适用于痰热阻肺的悦者。
症见咳喉,咬痿黄稠而量多,胸闸,气喘息粗,烦躁不安,发热口渴,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。

病因病机:由痔热互结,銮闭于肺,清肃失司,大肠传导不利,因而便秘。
治则:清肺化疸,泻热通便。
方药:麻杏石甘汤(麻黄杏仁石膏、甘草)加昧。

15逐痿通便法
适应证:适用于疾阻胃肠的病人。

症见便秘不爽,脘腹癫痒或脘腹刺痛拒按,痛有定处,日久不愈,舌质紫暗,或有疲斑疲点,脉细涨。
病因病机:由疲结阻于胃肠,腑气不通所致。
治则:活血化疲,泻下通便。
方药:桃仁承气汤(大黄芒硝、桃仁当归芍药、丹皮)。


16补中益气法
适应证:适用于久病体虚,或年老体弱,或产后中气下陷的病人。
症见大便干结不甚,或大便软而排出不爽,少气懒言,神疲乏力,自汗,苔濂白,脉细弱无力。
病因病机:由气虚推动无力,燥结内停而致便秘。
治则:补中益气,升阳举陷。
方药:补中益气汤(黄芪甘草人参升麻柴胡、橘皮、当归身白术)加味。

便秘治疗医案3则

便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。
武维权(江苏建湖县中医院,邮政编码:224700)认为便秘的治疗,并非单纯通下能完全解决,而应根据不同的致病原因,采用不同的治疗方法,正如李东垣所说:"治病必究其源,不可一概以牵牛、巴豆之类下之。
"1健脾补肾法治疗脾肾阳虚性便秘脾肾阳虚性便秘,其病因主要是年老体裙或久病体虚,其病表现在肠,但与脾肾关系甚密,尤以肾为主,脾肾阳气虚损,寒气内结,胃肠传导功能低下,粪便停标于肠而秘。

武氏常用自拟经验方(黄芪山药、炮附子、肉灰蓝、萦丝子、当归、大黄、柏壳)治疗效果显著。
方中重用黄芪、山药健脾益气,炮附子、肉艾蓉,菁丝子温胀祛寒,黄苎与当归相配补气生血,气血旺盛,胃肠得以濡养,增液行舟。
老年人常久坐少动,往往气机郁滞,虚中夹实,故以大黄、柏壳合用,一则行气通腑,补而不滞,二则取补中化食,推陈致新之功。
全方调和阴阳,恢复正气,腑气得通,大便得畅。


【病案举例】
患者某,男,66岁,1986年5月10日初诊。
体质素虚,大便4一7日1行,解时不畅,有时有便意,解时无力努挣,即使解一点,仍有未完之感觉,欲解无力,舌质淡、苔白,脉细骏。
治则:调和阴阳,通腑气。
处方:黄芪30g,山药20g,熟地15g,菊丝子15g,当归10g,山萸肉10g,怀牛膑10g,柄杞子10g,肉艾蓉12g,炮附子6g,生大黄(后下)6g。

复诊:连服10剂,大便2日1行,腹部有轻度胀感。
前方加乌药、木香又进6剂。
三诊:服药后,大便1日1行,有时2日1行。
后黄芪改为10g,续进5剂,以巩固疗效。


2清热攻下法治疗湿热阻结性便秘几阳盛之体,过食辛辣厚昧,以致胃肠积热,津液失于输布而不能下淘,于是大便秘结,难以排出。
武氏常用大剂量金银花酒黄苓清热燥湿,麦冬、地榆微寒,人脾胃大肠经,养阴清热,黑、白二丑合架壳通三焦气滞,对湿热互结之便秘甚效,火麻仁润下,生甘草泻火,调和诸药。
诸药合用,湿热得清,腑气通畅,便秘自除,犹如去除河中之草秽,舟行不难。

【病案举例】
患者某,女,54岁,1995年8月12日初诊。

自诉大便干燥灾带少量黄色黏液,解时努挣,便后肛门部仍有阻塞感,搔之不准,取之无物。
肛门指诊可触及干硬大便,余未触及硬性肿物。
舌红苔薄黄,脉弦滑。
证属;

湿热蕴结,大肠传导失司所致便秘。
治则:清热攻下,湿祛便通。
处方:金银花60g,麦冬30g,地榆30g,火麻仁30g,薏英仁15g,黄苓10g,生甘草10g,架壳10g,黑不10g,白丑10g。
用法:水煎服,日1剂,分2次服。

复诊:进药3剂,大便通畅,解后舒适,如释重负。
又进3剂,大便日行1次,惟恐苦寒伤胃,金银花改为30g,续进10剂,大便如常,随访1年未发。

3渥中祛寒法治疗虚宋性便秘虚人脏冷而血脉结,老人脏寒气道涩,阴寒内生,留于肠道,阴气固结,阳气受阻,都使肠道传送无力而便艰。
武氏认为寒性便秘,如同河中冰冻,舟不得行,用湿中散寒之法,犹如暴日当空,春回寒谷,东风解冻,其舟自通央。


【病案举例】
患者某,男,14岁,1985年3月15日初诊。
大便秘结2个月,腹隐痛,纳减,服用清热涧肠之药不效,赖以开塞露通便。
症见面色苍白带青,精神疲惫,唇舌淡白,苔薄白,脉沉迟,肢冷,小便清长,睡热恶寒。
证属:寒凝气滞,气机不畅所致虚寒便秘。

方药:理中汤加昭。
处方:党参10g,白术10g,炙甘草5g,肉放蓉6g,当归6g,炮姜6g,陈皮4g。
用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:服药3剂后,大便通畅。

继服3剂,大便日1次,告愈。

和胃汤治疗慢性便秘

"和胃汤"药物组成:陈皮5g,柏实10g,莉香5g,木通5g,大黄5g,焦植10g,麦芽5g,甘草5g。
功效:泻热通便\砾气除满。
随症加减:年龄大、体质虚者柏实换柏壳,大黄量酌喜;

年轻体壮者,陈皮换青皮。
水煎服,日1剂,早晚2次分服。
便秘的病变位在大肠,但常与脾胃肺肝肾等功能失调有关,临床分证虽然复杂,但不外虚实两大类,实者由邪热、寒积气滞引起邪滞胃肠、銮塞不通;
虚者由阴阳气血不足、推动无力致大肠传导失职而成。

本方诸药合用有泻热通便、破气除满、调理气机之功效。
运用本方根据便秘之虚实、体质之强弱有枳实、枳壳之变,陈皮、青皮之变,对于有数年便秘的患者,一剂药便通后,还需随证调理一段时间,便秘方可痊愈。
引起便秘的因素较多,如精神因素,包括抑郁,厌食;
饮食结构转向以精细食品为主;

又如生活方式改变,频繁调动工作,旅行,夜生活过度,无规律进早餐习惯;
某些手术或药物应用所致等。
当然还有肠病\肌病神经病变、肿瘤等疾病的影响。
正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能,如有任何环节的故障,均可引起便秘。

对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因、程度及类型。
如能了解和便秘有关的累及范围、受累组织、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系,则对制定治疗措施和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。

重度是指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。
中度则鉴于两者之间。
所谓难治性便秘常是重度便秘。
慢性便秘需要综合治疗。

应建立合理的饮食习惯如增加膳食纤维含量,即多吃含纤维象食物,不要吃得过于精细,多饮水。
注意养成良好的排便习惯,同时应增加运动量,对引起便秘的病症应积极治疗原发病,对其他明确的便秘原因应尸量解除,如药物原因引起者应及时调整药物。
对便秘者必须加强排便的生理教育指导。
在选用药物方面,注意药效和安全性以及药物依赖作用。

应避免长期应用和滥用刺激性泻药,许多中成药具有通便作用,但长期服用的不良反应同样值得注意。
膨松剂如麦数、欧车前和渗透性通便剂如福松、杜秘克等均可选用。
我国使用了福松治疗功能性便秘取得良好效果。
对慢传输型便秘,还可加用促动力剂,如西沙必利或莫沙必利等。

对粪便嵌塞者,清洁灌肠或结司短期使用刺激性泻剂解除嵌塞后再选取用膨松剂或渗透性药物,保持排便通畅。
开塞露有软化粪便和刺激排便的作用。
心理治疗具有积极意义,必要时对功能性出口梗阻型便秘,可选用生物反馈疗法。
外科治疗应慎重。

归蓉五仁汤治虚秘

我国调查资料显示约有12%的人患有不同程度的便秘。
女性远多于男性。
便秘可造成一些有毒物质在肠内逗留过久,易收人体,危害健康,引起头晕,心悸乏力,失眠,烦躁不安,记忆力下降,食欲不振等。
粪便干硬,排便困难,使直肠过度充血,久之可导致肛裂、痒疮等,长期便秘会诱发结肠癌、直肠癌,约有10%的重度便秘者患有结肠癌。

便秘迦可诱发老年痫呆肝性脑病门脉破翔大出血、脑中风、心肌梗死等,甚至导致意外死亡。
中医认为,排便的过程是依赖大肠的传导功能来完成的,而大肠的传导功能正常与否,又取决于肠道的润涨及与之相关的脏腑功能是否正常。
若劳倦、饮食所伤,或病后、产后以及年老体骏之人,气血两亏,气虚则大肠失去传送能力,血虚则津枯不能滋涧大肠。
若病久则肼阴、肼阳亏损,肾阴一亏,则肠道更加失润而干枯;

股阳一亏,则不能熙化津液,温润肠道。
二者均可导致排便困难,甚至失通。
因此,梁氏认为虚性便秘与胎密切相关。
梁氏自拟"归蓉五仁汤"治疗虚性便秘,一般服药2一3天后大便变软,能在短时间(不超过5分钟)内,顺利地将大便排出。

处方:当归20g,肉芬蓉20g,生何首乌20g,胡桃仁20g,黄苎30g,柏子仁10g,桃仁10g,瓜蒌仁10g,郁李仁10g。
用法:水煎两次混匀,早晚分服,每日!剂。
每次服药后饮淡盐水500ml左右。
方解:方中当归、黄芪养血益气;

肉艾蓉温肾而润肠;
何首乌养血表肾而浪肠;
胡桃仁、柏子仁、桃仁\瓜姘仁郜李仁等五仁者皆质润多脂、滑濡肠道之品。
诸药相配,总到好处,治疗老年气虚、血虚、胀虚、津亏,肠之潘润不足之便秘效果关佳。

从气调治便秘

便秘可见于各种急慢性病中,是以排便时间延长,大便干燥硬埔,排出困难,或排便后有残留感,或排便艰涩不畅为主诉的一种病症。
其病变部位在大肠。
其发病原因大多为燥热内结、津液不足、肠道失传。
裘黎明(浙江省奉化市中医院,邹政编码:315500)在临证中体会到,肠腑气机升降失调亦是形成便秘的重要病机。

因此,裘氏认为治疗便秘方法众多,不宜单纯通下,治疗时要切合病机,抓住疾病本质,辨证立法,正确施治。
临证时他从宣肺降气、霞脾顺气、疏肝理气、温肼利水4个方面调治便秘,取得了较好的临床疗效。
1宣肺降气通便法
适应证:反复便秘日久不愈,脘腹胀满,或大便干结如羊屎,干眷气短,纳差尿少,舌质淡红,苔薄黄,脉弦细。
病因病机:因肺与大肠互为表里,肠腑之通降既赖脾胃之转输,亦赖肺气之肃降,清气能升则济气能降。

若肺失宣降清肃,气机升降失常,刘致肠腑闭塞不通,大肠传化失职,济气停滞于大肠而不行,最终导致便秘。
方药:苏子降气汤(荣白皮、紫苏、荷萨子、川贝母、桔梗、麦冬、柴胡、生瓜蒌、川厚朴、杏仁、蔡白、制大黄、甘草)加喜。

2醒脾顺气通便法
适应证:大便秘结不通,甚则数日不行,腹痛腹胀,时感恶心吧吐,或大便艰涩不畅,便后有残留感,舌质淡红,苔薄腻或厚腻,脉弦滑或数。
治疗关键在于调畅气机,促进脾胃的升降运动恢复正常,改善肠胃城塞的症状。

病因病机:便秘蛛属大肠传导功能失常,但与脾胃运化功能关系甚为密切。
脾胃同居中焦,互为表里,脾主运化,胃主受纳,腐主升清,胃主降浊,为气机升降之枢纽。
脾胃升降失调,气机銮塞,饮食积滞停滞于中焦。
饮食停滞于肠胃,一方面水谷精徽不能敷布,糟粕不能下行;

另一方面更加阻碍脾胃的升降运动,使肠胃处于一种"呆滞"状态,从而导致排便固隼。
方药:平目散合四逆散加凑(苍术厚朴、柏壳广木香陈皮、柴朐白芍,甘草生大黄,祺曲、黄芪升麻)。

3疑肝理气通便法
适应证:便秘多年,常数日不大便,两胁胀闰,口干口苦,精神抑郁,舌淡红,苔于黄,脉弦细或数病因病机:以疏理调达肠腑气机为主治疗便秘,不可态视肝之调畅作用。
肝主疏泄,调畅气机,促进腔胃的运化功能。

也就是说,脾胃升降功能的调畅,气机升降出人协调平衡,多赖于肝气之疏通。
若情志不遂,肝气郁滞,则横逆侵犯中焦,三焦气机不利,腐真不能升降,肠腑不得宣畅而致便秘。
方药:逍遥散合四磨汤加凑(柴胡沉香乌药木香、柏壳、当归白芍槟榔、火麻仁\桓仁甘草茯苓白术)。

4温胞利水通便法
适应证:大便秘结,口中于湖但传水不多,脘腹胀漾,肠鸡肺肿,头晕心悸,气短肢冷,小便短少不利,面色青暄,舌苔白滢,脉沉弦。

病因病机:肾主一身之阳气。
肾阳不足,命门火衰,一方面无以鼓动脾胍肠腑之气,致使胃肠传导无力,排便困难;
另一方面肾阳不足,肾不化气,气不化水,阴聚于下,无气以动,水寒疑结,闸于下焦而大便秘结,小便不利。
方药;

白通汤合五苓散加准(附子干姜,桂枝猪苓茯苓、白术白芍蕹芘仁荼萼二当归、柏壳)。

气虚便秘专药一白术

白术,昧苦甘,性温,无毒,人脾、胃经,亦云人三焦、心\脾、胃等4经。
功能补脾益胃,缓脾生津,燥湿和中,为脾脏补气第一要药。
现代药理研究表明,白术能促进肠胃分泌,使肠蠕动加快。

历来诸家本草对白术功效均有论述。
孟氏认为引起便秘有多种原因,故有冷秘、热秘,阳虚、阴虚便秘,气虚、血虚便秘之分。
因此在治疗上必须辨证准确,切不可一见便秘,便用大黄,或番泻叶,或麻仁丸。
蚀然用此等方药除热秘、实秘外,服药后能取得一时效果,但停药后便秘更甚者亦有之。

因此从1978年开始,孟景春(南京中医学院,邹政编码:210029)重用白术治气虚便秘多例,都获得较为理想的效果。
药物组成:生白术30一120g。
功效:健脾益气,生津通便。
,
适应证;

由脾气虚而引起的便秘。
其辨证要点为:全身症状必有脾气虚的表现,如面色萍黄,四肢乏力,或口淡,纳谷不香,大腹胀溱等;
其大便以形细、质软,虽努责亦不能下为特征。
临证加减:若气虚明显者,可酌加黄芪、太子参、党参;

若腹胀甚者,可酌加架壳、木香;
若血虚者,可酌加当归熟地;
若兼肾阳虚者,可酌加肉灰蓉、巴殿天。

【病案举例】
患者吴某,女,38岁,教师。

1991年7月8日初诊。
患大便秘结10月余,常5一6日不大便,腹部胀满不舒。
曾于某医院就诊,服果导片、便塞停之类,服后大便虽通,但腹部仍觉胀漪,停药后又复如前;
后又就诊于中医,给予润肠通便之剂,不效;

又令其常以番泻叶10g,煎汤服,大便蛛通,但质软,旦有稀水相杂,泠后肛门反觉坠胀,服t周后,腹胀更甚于前,于是不敢再服。
如是缠绵不愈,殊感痛苦。
刻诊面色萎黄少华,纳谷不香,饥馈感不朋显,四肢乏力;
自述讲课时语言短气,两节课讲完后,身如瘫软;

大便质软而形细,常觉大便至肛门,但迟迟不得下,虫用力努责,交滞留不动;
便后腹胀仍不况;
舌质淡胖,唇泽,脉濡软。
证属:腐虚证候明显,更兼中气不足所致便秘。

洙法:健脾补气,既是"治病求本",亦是"塞因塞用"之法。
处方:生白术40g,生黄芪15g,太子参12g,炒柏壳10g,奏升麻6g。
用法:7剂,水煎服,日1剂,分2次口服。
嘴其在服药期间,停服一切泻下通便药品,忌食生冷肥腻;

若腹胀不舒,用热水袋温焊,或平卧以手掉摩腹部。
复诊:药后大便1周内2次,形略转粗,质仍软,但能顺利而下,惟食欲依然不振。
再以原方加昭。
白术增至60g,太子参易为党参12g,加神曲\谷麦芽各12g以加强消化功能,陈皮6g以防补益重而呆滞胃气。

7剂。
三诊:大便隔日1次,便形已粗,质转硬,能自然便下,便后腹部已不胀满。
患者颇感欣喜,同时传食有增,面部亦稍有华色。
药已中肯,效不更方,厨其继服半月,以资巩固。

半月后来告云,大便每日或2日1行,其形质亦基本恢复正常;
询问是否继服方药,余考虑教师常有"多言伤气,思虑伤脾"之可能,令其继服补中益气丸[黄芪炙甘草,人参(去芦)升麻、柴朐、桂皮、当归身(酒洗)白术]归脾丸(白术、当归茯苓炙黄芪龙眼肉、远志炒酸枣仁、木香、奏甘草人参],早晚分服,红参适量泡汤代茶。

自拟八味汤治疗慢性功能性便秘

慢性功能性便秘多由各种原因引起肠中燥热、阴津不足、气机阻滞所致。
治疗上应遵"下而勿损正气"的原则,治以养阴清热、涂肠通便为法。

近年来,田社清(湖北省武汉市中医医院,邮政编码:430014)运用自拟八昧汤治疗慢性功能性便秘,疗效颇佳。
八昧汤药物组成:太子参15g,麦冬10g,生地10g,熟大黄10g,厚朴410g,柏实10g,火麻仁10g,杏仁6g。
功效:养阴清热,润肠通便。
用法:水煎服,每日!剂,早晚各服1次。

7天为1个疗程,朋药第5个疗程后判断疗效。
治疗期间停服其他助泻药物。
适应证:每周排便次数少于2次,大便干燥或呈羊屎状,且排便困难。
方解:八陂汤方中太子参、麦冬、生地补脾肺、养阴增液、泄热通便;

大黄、厚朴、柏实行气通下;
火麻仁、杏仁涧肠通便。
其中杏仁还具有宜肺利肠、提壶揭盖之效。
诸药合用,共奏滋阴涩肠、泄热通便、调整胃腑气血和阴阳平衡之功。

临床观察表明,八昨汤具有"通而不海"特点,一般服药7剂后,胃肠功能即可得到调整。
该药效果好,可长期服用,丁不易引发医源性便秘。

梗阻性便秘验案1则

梗阻性便秘多为经产妇年龄偏大者,可能与分婉损伤、年老全身组织退变松弛或不良排便习惯有关。
临床主要表现为排便围难、腰骶酸坠,甚则坐立不安,伴焦虑、失眠、多梦等,日均经过了长期的药物治疗而效果不好。

武维权(江苏建湖县中医院,邮政编码:224700)擎用益气宽肠汤治疗梗阻性便秘。
方中重用黄芪、红参,配合升麻桔梗鼓舞脾胃之气,有益气升阳举陷的作用。
柏壳、木香莱萼子可行气宽肠,使肠蠕动增强而治其本。
代赭石火麻仁肉艾蓉质重通结,有增强通便之功,可使肠宽便畅。

诸药合用,标本同治,升清降浊,并行不悖,肠宽气畅又如去除河中之坝梗,舟行自畅。
[病案举例】
患者栋,女,53岁,1989年3月16日初诊。
病程6年,大便解而不畅,需依赖药物或手法助解,才能完成排便,钡剂灌肠和乙状结肠镜检查均示直肠前壁黏膜脱垂。
治则:升清降浊,肠宽气畅便通。

方药:益气宽肠汤。
处方:黄芪代藏石(先煎)火麻仁各30g,柏壳、肉艾蒂各20g,莱萨子15g,当归、木香、桔梗、红参(另煎)各10g,升麻6g。
用法:每日1剂,两次敬服,并嘱多食粗纤维食物。
复诊:服用3剂后,自觉矢气通畅,下腹部宽松,大便较前通畅。

三诊:又服3剂,大便能自解,后架壳改为6g8,恒其耗气,又增损续服10剂,症状改善良好。

出口梗阻性便秘术后护理

出口梗阻性便秘的主要临床表现:此类患者都有排便困难、腰骶酸坠,甚则坐立不安等症状,且均经过了长期的药物治疗而效果不好,许多患者伴有显著的焦虑,甚至失眠、多梦。
一般依据排便困难、肛门指诊、排粪造影、结肠运输试验结果进行诊断。
手术方法包括:直肠黏膜内脱垂纵行折蔡加消痔灵注射、直肠前突经肛闭式修补加硬化和耻直肌综合征挂线三种方法。

朱小红(江苏省通州市中医院,邹政编码:226300)认为对出口梗阻性便秘患者护理掀施是否得当是影响此病疗效的主要因素。

1讲明手术的原理和排便过程此类患者一旦决定手术治疗,他们的心情会非常迫切,期望值很高。
因此,要向患者讲明手术的原理是从解剖上消除异常结构,使出口畅通,如同搬去障碍物,使闸门可以打开,帮助患者树立信心,又要说明整个排便过程是通过排便反射而使多个肌肉协调活动的结果,这个过程是受大脑皮质控制的,不可操之过急。
急踵焦惧会使排便反射功能紧乱,有的患者术前已产生药物依赖,要在帮助他们树立信心的同时逐步递减药物剂量或更换药物。


2充分饮食促进排便此类患者往往因排便困难而减少饮食,因此,要告诉患者没有足够的饮食就不能形成足够的粪便量,从而不能对直肠产生足够的刺激,在医生允许排便后,特别是切口愈合后要适当增加饮食量,高纤维素饮食和大量饮水很有必要,但要根据术后粪便软硬程度进行调节。
术后3日内应进流质饮食,以后为半流质,10天以后改为普食,从半流质开始即应多食纤维素、多饮水,切口愈合后如粪便不干结,应逐步减少纤维素含量和水分。

3避免过度努挣避免过度努按至关重要,患者长期以来已养成努挣习惯,这种习惯会造成相关肌肉的紧张度增加,甚至痉挛,加重排便障碍,术后持续下去,也会造成直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌松弛的复发。
蹿厕时间不能过长,如一时排便不出,应平卧一县时间,待有强烈便意后始蹲厕。


4配合穴位按摩配合穴位按摩,能消除紧张焦虑情绪,并通过经络的作用促进胃肠蠕动,有利于排便反射,可在睡觉时仰面平卧,以右手中指揉按天枢(脐旁今寸)中脖(脐上4寸),神阙(脐的中间)等穴位,并以手掌顺时针方向旋转揉按脐周至整个腹部。
蹿厕时以双手食指揉按迎香穴,能促进排便。

5注重术后观察关于出口梗阻性便秘的手术后观察,因切口在直肠内,位置较深,并发症有出血、感染等,一丁出现往往比较严重,特别是出血,早期不易发现,且出血量往往较大,有的甚至出现休克。
术后除应注意观察患者的体温\脉搏等一般情况外,要特别注意患者粪便性状和便意感,如在排便时有鲜血,蚀然量很少,但便后不久又出现便意,应特别注意。

如果患者便意强烈,无粪便排出或排便后不能减轻,要注意是否有感染的发生。

自拟大黄附子姜黄汤治冷秘

蔡昌绵业医60余载,20世纪50年代毕业于浙江中医学院(前身为浙江中医进修学校),留杭工作20余年,"文革"后期,因遭迫害,退休团原籍,仍发挥余热,为乡人诊病,善治各种疑难病,对频固便秘的治疗尤有独到之处,曾自拟大黄附子姜黄汤治冷秘,疗效显著。
冷秘者乃寒邪固闭糯结所致,西医谓习惯性便秘。
盖阳衰中虚,寒\痧\疾垢结肠道,枢机不利,运传失常,证当温下。

蔡氏用自拟大黄附子姜黄汤治冷秘,药简效宏,既有变化仲景"承气"和"大黄附子汤"之意,又寓有"升降散"之用。
方中重用附子以振奋阳气主升,取其化气宣阳,温经络,通浸滞;
娆黄、大黄主降,乃使升降复职,气化枢机得转,清浊得位。
一附子补火即能生土、土旺自生气,气足则运转功能自复。


【病案举例】
患者洪栋,男,45岁,1984年3月10日初诊,自诉习惯性便秘3年,服西药果导片、双醋芬汀或中药大黄、芒硝、番泻叶类,病反加剧,腹部饱胀更甚,常大便数日不解,舌淡苔白微腻,脉沉涩。
证属:寒邪固结,肠失阳气之振奋,使大肠痰而不能蠕动,故便结肠中无力传下而致便秘。
治则:化气宣阳通涩滞。
方药:自拟大黄附子姜黄汤。

处方:生大黄10g,黑附子30g,片姜黄20g。
用法:日1剂,水煎服。
复诊:药服1剂即大便通畅,诸症缓解,减大黄量,鹃间日服此方1剂,守服10剂,诸症消失,嘲购附子理中丸守服1月以善后,追访2年无复发。

自拟顺气涤痰丸治疗顽固痰秘气秘

蔡氏曾仿李时珍用牵牛子、皂荆、砂仁,取治疸者必须治气之说,组成自拟顺气涤疾丸,治疗众多疸秘气秘者,每取速效。

气顺则疾逐饮消,上下通畅。
盖砂仁温而不烈,和而不争,通畅三焦,温行六腑,暖肺醒脾,养胃益肾,舒达肝胆不顺不平之气。
牵牛子亦走气分,通三焦。
皂荚一昧除顽痿,涤垢腻功力最强。

然皂荚、率牛子虽属峻下之品,但二药少用则均俱调中健胃之妙,日无副作用。
更有砂仁和中养胃顺气,故颇能提高疗效,此丸一服即顺,亦不碍食,且适用范围比专用牵牛子、皂荚增强。
尤其对老弱妇儿之疾气銮阻便秘更加适宜,此乃时珍效方发挥也。

【病案举例】
患者曾某,女,60岁,1983年10月3日初诊,形体肥胖,舌淡,苔白薄腻,脉沉细偏数,自诉习惯性便秘6年,常3一5日不大便,或便时不爽,时时欲便,脘腹胀满不适,常服中西多种通便泻下药,仅有小效。

证属:肥人多因三焦之气銮滞,有升无降,津液皆化为疾饮,不能下润大肠而致便秘。
治则:调中健胃,益肾通便。
方药:顺气涤疲丸。
用法:每日15g(蜜丸),分2次开水送服。

复诊:药服五日复诊,自诉大便每日畅通。
诸症消失,噜日量减为10g,守服2月,诸症全除,追访2年无复发。

便秘辨治8法

便秘是指大便排出困难,排便时间延长的一种临床常见症状。
中医认为引起便秘的因素有阴阳失调,气滞血亏;

脏腑不和、运行气化失常;
情志失调饮食失节;
痔疮、久服泻药等。
邓泽潭(安徽省五河县肛肠病医院肛肠科,邮政编码:233300)从事肛肠疾病研究多年,他针对病因,参考古代文献中便秘的治疗方法,并结合自已经验,总结出便秘治疗8法。


1清热通便法
适应证:热结津亏导致的大便干结,小便短赤,面红耳赤或兼有腹胀腹痛,口干口臭,舌红苔黄或黄燥,脉滑数者。
方药:方选麻子仁丸加喜。

【病案举例】
患者某,男,36岁。
高热后大便干结,数日1行,小便短赤,心烦口十,腹部胀满,夜寐不安,舌红苔黄,脉数弦。

病因病机:由内热伏于肠胃烨灼津液,食物残温变为燥粪,则形成热秘。
治则:清热通便,佐以养阴生津。
方药:麻子仁丸加减。
处方:火麻仁20g,厚朴10g,白芍15g,柏实10g,大黄10g,瓜萎仁12g,郁李仁10g,杏仁10g,芒硝(冲服)15g。

用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:3剂后大便自解,继守上方去大黄,芒硝、杰实,加生地15g,玄参20g,石斛15g。
三诊:连服3剂,热退、便通,一切如常,2年未复发。

2增液润肠法适应证:血虚失润导致大便秘结,面色无华,头晓目眩,心倒,唠淡,脉细涩者。

方药:四物汤加减。

【病案举例】
悟者某,女,28岁。
人工流产术后半月,大便秘结,面色无华,头晕目眩,舌淡,脉细涩。
病因病机:妇人产后亡血及发汗利小便,病后血气未复所致便秘。

治则:补血养血活血,增液润肠。
方药:四物汤加减。
处方:熟地20g,当归20g,红花9g,何首乌15g,肉艾蓉20g,女贞子12g,粟榜子15g。
用法:水煎服,日1剂,分2次口服。

复诊:药服2剂后排便1次,继守上方5剂,诸症消失,排便通畅。

3理肺开秘法
适应证:虽有便意,临厕努责乏力,欲排难解,挣则汗出,但便质不硬,其人平素神疲而倦,气短乏力,面色淡白无华,舌淡苔薄,尾羽。
方药:桔梗汤加喜。

【病案举例】
患者某,女,50岁。

5年来,大便一直不畅,数日1行,曾服大黄苏打片果导等药,只能取效一时,旋即如故,症如上述,追问有哒喘病史,夜间咳喘较甚,胸闰\腹胀\口干、舌红苔薄脉细。
病因病机:肺气垒滞或肺气虚,均可导致气机升降失常,大肠传导迟缓。
治则:提补肺气,养育肺阴。
方药:桔梗汤加减。

处方:桔梗10g,紫苏10g,紫菀10g,党参15g,太子参12g,天麦冬各12g。
用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:服上药3剂后大便1次,仍大便干结,口干、咳喘胸闷稍减,继用上方加生地15g。
三诊:5剂后诸症消失,大便变软通畅。


4顺气导滞法
适应证:肺郁气滞导致大便秘结,欲便不得,暖气频作,胸胁疳满,甚至腹中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦者。
方药:苏子降气汤加喜。

【病案举例】
患者某,女,40岁。
大便干结,排便困难3年余。

胸闰胁胀,喝气频作,心烦易怒,舌稍红,苔白腻,脉弦。
病因病机:由情志失和,肝脾之气郁结,气机郁滞,导致传导失常所致气秘。
治则:顺气导滞。
方药:苏子降气汤加减。

处方:苏子10g,半夏9g,前胡9g,厚朴6g,橘红6g,当归15g,柏壳10g,莱萨子12g,全瓜蒌12g。
用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:服药5剂后解大便2次,但仍有欲便不得感。
守上方加"柴胡6g,白芍12g,合欢皮10g。

连用7剂而愈,2年未复发。

5温润通肠法
适应证:阳虚所致便秘。
面色绘白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,大便艰涂,排出困难,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟。
方药:济川煎加喜。


【病案举例】
患者某,男,73岁。
经常大便艰淼,每逢寒冷天气,排便困难,小便清长,面色帐白,四肢欠温,腹中冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。
病因病机:肾阳不足,阴寒内生,留于肠胞,阴气固结,阳气不运,使肠道传送无力而致排便困难。
治则:温阳散寒,行气通便。

方药:济川煎加减。
处方:当归15g,肉灰蓉20g,泽泻10g,升麻9g,牛膑12g,肉桂10g,枳壳10g。
用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:药服3剂,排便1次。

连用上方7剂,诸症消失,排便通畅,腾服金匮肾气丸以巩固疗效。

6益气通便法
适应证:气虚不运导致的面色绘白,神疲气怯,登厕乏力,努挣则汗出短气,便后乏力,舌淡嫩苔薄,脉虚者。
方药:补中益气汤加减。
【病案举例】"
患者某,男,73岁。

便秘近10年,大便5一8天1行,便秘甚时需服麻仁丸以缓解。
近日便秘加重,10天不能排便1次,腹部形满闭塞难忍,曾服苦寒泻下、增液涧肠等中药无效。
症见神疲乏力,面色无华,语言低微,纳呆口干,舌淡,苔薄,脉弱。
病因病机:脾气虚则运化不健,生化之源不足。

脾气虚又可及帕,肺与大肠相表里,故脾肺气虚,大肠传导乏力,蚀有便意而努挣乏力难以排出。
治则:益气养血,涧肠通便。
方药:补中益气汤加净。
处方:黄芪20g,太子参12g,升麻6g,柴胡9g,生白术20g,当归15g,沙参15g。

"用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:服上方3剂后,大便未解,自觉乏力、纳食、口干好转。
守上方加肉艾蓉20g,生白术加至50g。
三诊:连服3剂,解大便2次,继服上方10剂,排便通畅,诸症消失,随访半年未复发。


7,益脾补肾法
适应证:面色皎白,四肢欠温,腰冷膑软,腹中有冷痛感,大便艰涩,便硬难解,伴见舌淡白,苔腻,脉沉迟。
方药:自拟益脾补股通便汤。

【病案举例】
患者树,男,67岁。
患习惯性便秘7年,每次大便都用开塞露才能排出。

症见神疲乏力,气短语低,形体消瘦,腰膑酸痛,舌淡苜薄,脉沉弱。
病因病机:脾失输布运化,肾失温煦滋润,则大便秘结。
治则:益脾补肾。
方药:自拟益脾补肾通便汤。

处方:肉艾蓉15g,锁阳12g,威灵仙15g,白芍15g,何首乌15g,怀牛膝15g,熟地15g,当归15g,生白术20g。
用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:连用上方3剂,自行排便1次,继守上方巩固1个月,大便自调,随访1年未复发。

8活血祛瘢法,
适应证:大便干结难行如羊屎状,腹部胀满,疹痛难忍,疹有定处、拒按,食后即吐,大便不行,排气极少,舌质紫暗,脉淼。

方药:血府逐疸汤加减。
【病案举例】*患者栋,男,30岁。
半年前行阑尾切除术,几个月来经常下腹胀痛,排便排气不畅,曾在某院诊断为肠粘途。
近日腹部胀满,疼飘荸盲虱着佳忍，疼有定处〉拒按，食后良[吐，芽〔f更不行，擅…丨I…气极少，舌昱r董土亳呈_写暗,脉涩。


病因病机:气机运行不畅,津液不足,大肠失于滋涧,使糟粕在肠内停留时间过长致大肠气机不利,血行疲滞,肠络痹阻,则气涩血瘀大便不行。
治则:活血祛瘀。
方药:血府逐疾汤加喜。
处方:当归15g,赤叶12g,川芎9g,牛膑15g,柏实10g,木香10g,紫草20g,丹参15g,大黄20g。

用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
复诊:服药2剂后排干燥黑便少量,去大黄,故柏实为柏声。
三诊:连服15剂,排气排便正常,腹痛消失,随访1年未再复发。
颜。

便秘分三类饮食巧选择

便秘是指大便秘结不通,或虽有便意,而排便困难。
食物品种选择不当是引起便秘的重要因素之一。
因此便秘病人根据所表现的不同类型,合理选拂食物品种至关重要。
中医常将便秘分为热秘、气秘、虚秘3种类型。

1热秘病因病机:因实而燥,阳盛之体或过食温补,过食辛辣厚显,以致肠胃积热,热盛灼阴;
或伤寒热病之后,余热留恋,津液耗伤,无以下涧大肠,则大便干结;
或涨热下注大肠,使肠道燥热,伤津而便秘。
其共同点是因热邪伤阴而肠道失润。

主要临床表现;
为大便干结,小便短赤,面红心烦或口干、口臭,腹满胀痛。
饮食宜忌:此型病人应忌食辛辣厚昧,因为此类食物多能"助火邪"、"耗真阴",使津液亏少,大便燥结。
如辣椒姜、羊肉、狗肉、鸡、鱼、酒等均应少用。

宜多用清凉润滑之物,凉能清热,涧能通肠,热清肠涧则大便通畅,如苹果、梨、黄瓜、苜瓜、莒卜、芹菜、葛苗"等都极相宜。

2气秘病因病机:因实而滞,因阳明热结、胃家燥实而致腑气不通;
或忧愁怡虑,情志不舒或仁坐少动,致气机郁滞,不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停而便秘。
主要临床表现:排便困难,暖气频作,胁腹疳闷,甚则胀痛,大便或干或不干。

饮食宜忌:此型患者应忌收敛固涩之品,因为收敛易使气滞不畅,固涩能加重便秘,如白果、莲子、芸实、栗子、石榴等皆应少用。
而宜用能行气软坚润肠之物。
气行则腑气通,肠涌则大便畅,如桂子、香蕉、海带、竹笋等可适当多食。
郁李仁粥,适于气秘者,颓有效验。

可用郁李仁10一15g,粳米100g,将郁李仁捣碎,同粳米煮粥,代早餐服食。
3虚秘病因病机:因虚而湛者为气虚。
气虚为肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺脾气虚则推导无力,使粪便当出不能出而成便秘。
一者为阳虚,房劳过度,阳虚体弱,或年老体衮,阳气虚衰,阴寒减结胃肠,致阳气不运,传导失司,不能熙化津液,温润肠道,故肠道艰于传送,从而引起便秘。

因虚而燥,劳倦饮食内伤,或病后,产后以及年老体虚之人阴血亏损。
血虚则津枯,不能滋涧大肠。
下元受损,肾阴一亏,肠道失涧而便行干燥;
以致大便秘结。

津血同源,皆为阴液,故血虚、阴虚便秘在肠道的表现都为津液不足。
主要临床表现:气虚者,面白神疲,虽有便意而临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疮乏。
血虚者,大便干燥,面色无华,心悸眩晕;
阴虚者,大便干结如羊屎状,形体消疲,头晕目胜,腰膝酸软或见颧红盗汗。

一饮食宜忌:气虚者忌用有行气作用之品,因行气多能耗气散气,宜于气滞而不利于气虚,如佛手、莪卜、杏仁、亘菜、橡子等应当少用。
而宜多用能健脾益气又淘肠之物,使脾肺气足则可增强大肠的传导功能,如山药、扁豆、无花果、胡桃、芋头等。
用胡莪卜、甘薛煮粥,既是香甜可口之饭食,又是益气涧肠之佳品。
血虚阴虚者,忌辛辣香燥之品,因其多能伤阴助火,加重便秘,如辣椒、羊肉、五香调料等应当忌食。

而宜用滋阴养血、润燥之物,以增津液,润肠道,通大便,如桑橇、蜂蜜、芝麻、花生等。
芝麻、花生拳碎,与小米做粥服食,既增加了稀粥之香昧,又达到了养血润燥的目的。

便秘的辨证护理

便秘是一种常见的慢性消化道症状,其发病率有随着年龄而增加的趋势,可给患者造成身体生理生活学习工作等诸多不适。
临床以大便秘结不通,排便时间延长或虽不延长但以排便围难为主要临床表现。

根据虚实寒热辨证纲领,若机体受邪或气机不畅,或气血阴阳盛衰,影响到大肠的传导功能,可致粪便排出不利,发生便秘。
顽固性便秘一般分为结肠便秘和直肠便秘两类,每类各有器质性便秘和功能性便秘之别。
郭燕(乌鲁木齐市中医医院,邹政编码:830002)认为,器质性便秘以治疗原发病变为主,如神经节细胞缺乏症;
功能性便秘的原因较为复杂,但一般多与精神生活饮食习惯有关。

爱交际\外向型,精力充沛以及具有乐观个性的人很少便秘,而精神抑郁者常伴便秘。
郭氏结合病因病机,将其分为实秘与虚秘两大类进行辨证护理。

1实秘(1)热秘病因疯机:是体内燥热积于胃肠,肠道津液耗伤,热结津亏所致便秘。
主要临床表现:大便干结,小便短赤,身热,面红耳赤或兼有腹胀腹痛,口于口臭,舌红苛黄或黄燥,脉滑数者。

治疗原则:清热润肠。
方药:麻仁丸(麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁)加昧。
施护其体措施:清晨空腹冷服药。
口臭重者,予以口洁净含漱,一般在每日早晨给患者饮冷开水300ml,也可用生大黄6g或番泻叶6g泡水代茶频饮;

给予清淡饮食,多吃瓜果蔬菜,忌食辛辣厚昧,配合针刺大肠俞(第四腰椎棘突下,旁开15寸)、天枢(酶旁2寸)、支沟(脘背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间)、合谷(手背,第一\二掌骨之间,约平第二掌骨中点处。
简便取穴:以一手的拇指指骨关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼上,拇指指尖下是穴)、曲池(届肘,成直角,当肘横纹外端与肱骨外上骸连线的中点)穴;
用泻法或揉脐周,每日100次(顺逆时针各50次)或点按天枢穴。
(2)气秘病因病机:情志不遂,肝郁气滞,或虫积肠道或外伤手术致肠粘连等均可致肠道气机郁滞、腑气不畅、传导失职而出现便秘。

主要临床表现:大便秘结,欲便不得,暖气频作,鸾胁痞满,甚至腹中胀痛,或排便后腹胀谕轻,纳食减少,苔薄,脉弦。
治疗原则:行气导滞。
方药:六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药,大黄、枳壳)加昭。
施护具体措施:给予精神护理。

以安慰开导、谈心的方式,使患者保持心情舒畅,避免不良情绪刺激;
中药于餐后半小时温服;
清泽饮食,多食用具有理气作用的水果,如柑橘、莪卜\荔枝之类;
配合针刺大肠俞、天枢、中脘(脐上4寸)期门(习头直下,第六劲间隆)、行间(足背,第一、二趾间缝纹端)中强度刺激,用泻法;

或按肝俞(第九胸椎棘突下,旁开15寸)、脾俞(第十一胸椎棘突下,旁开15寸)、天枢(脐券2寸)予强刺激。

2虚秘(1)气虚便秘病因病机:久病重病,或年老体弓,机体肺脾气虚,肺气肃降无力,脾气虚则运化失职,大肠失去肺脾之气的推动,传导无力所致便秘。
主要临床表现:虽有便意而排便无力,努挣则汗出短气,便后乏力,难于排出,神疲气怯,可见气短、乏力,面色无华。
舌淳苜白,脉细弱。

治疗原则:补气润肠。
方药:黄苎汤(黄芪陈皮火麻仁、白蜜)加显。
施护具体措施:中药于餐前温服;
予以黄苎山药粥:粳米200g,黄芪30g,山药20g,白薰50g,加水适量熬粥分3次温服;

亦可服用西洋参未,每次3g,每日1次,晨起空腹服用为宜。
配合针刺大肠俞腐俞脱仑(第十二胸椎棣突下,旁开15寸)天枢、足三里(髌骨下缘,髋韧带外侧凹陷中下3寸,胍骨前崴外一横指处),用补法;
灸脾俞、神阙(脐的中间)足三里或按抵天枢脐周、足三里,手法宜轻。
《(2)血虚便秘[病因病机:因产后或因机体出血性疾病,或因外伤等,以致机体失血过多,阴血不足,血虚失涧,肠失潘养,肠腔干淼,传导不畅所致便秘。

主要临床表现:大便秘结,面色无华,心悸,头晕目眩,舌淡苔白,脉细涩。
治疗原则:养血润燧。
方药:麻仁滋脾丸(熟大黄火麻仁、当归、厚朴苦杏仁、柏实、郁李仁、白芍白蜜)加显。
施护具体措施:中药汤剂餐前半小时温服。

每日蜂蜜30g,凉开水冲服,必要时用黑芝麻膏(主要为黑芝麻桃仁,柏子仁制首乌枸杞子等),每次20g,每日2次口服。
配合针刺大肠俞脾俞、天枢血海(髋骨内上缘上2寸),用补法;
灸血海、神阙足三里。
(3)园虚便秘病因病机:久悦痔病,耗伤阴津,或房劳过度,阴精暗耗,或素体阴虚,致机体津液不足,肠道失涧,肠腔干涨所致便秘。

主要临床表现:形体消疸,腰酸耳鸣。
舌红苔少,脉细数。
治疗原则:滋阴补肼,润肠通便。
方药:知柏地黄丸加陀。

(4)阳虚便秘病因病机:过食生冷或素体阳虚、真阳不足等致机体脾肾阳虚,阴寒滞,留于肠道,使肠道失去温润,传导失职所致便秘。
主要临床表现:大便艰涩,排出困难,面色皆白,小便清长,四肽不温,喜热怕冷,腹中冷痛,舌泽苔白,脉沉迟。
治疗原则:温阳通便。
"方药:济川煎(当归、牛膝、肉艾蓝、泽泻、升麻\枳壳)。

临证加减:若见老年虚冷便秘,可用半硫丸(半夏、硫黄)以补益真阳,疏利大肠。
施护具体措施:汤药宜热服,服药后宜避风寒,忌食生冷瓜果等物;
热水袋敷脐每日2一3次;
配合针刺肼俞、大肠俞,用补法,付神阗、气海;

或按揉肾俞(第二腰椎棘突下,旁开15寸)、脾俞、中骁、天枢、足三里予中度刺激。
另外,郭氏强调,饮食疗法是治疗习惯性便秘的简单而重要的方法。
因为粪便主要是由食物消化后的残渣构成的。
治疗时应嘴春患者多食蜂蜜、芝麻、桃仁等,其中蜂蜜最为常用,它具有清热补中、润燥滑肠、,解毒止痛的作用,是补益涧肠通便之佳品,还须多吃含纤维素较多的食品。

纤维素能增加食物咀嚼时间,促进消化液分泌,有利于食物的消化,还能起到洗涤肠道的作用,增加大便量,保留大肠内的一部分水分,并刺激肠道蠕动而利于排便。
纤维素较多存在于蔬菜新鲜水果中,如芥菜莆菜韭菜、黄花荷红薰以及瓜类梨、香熹等。
便秘患者应少吃含有刺激性的辛辣食物,如洮类辣椒、胡椒\井末、生姜、桂圆、生蒜、生葱等辛辣肥甘炙熙之

便秘患者药物禁忌有学问

便秘是日常生活中最常见的慢性消化道疾病之一。
临床主要表现为排便次数减少、排便困难或粪便过硬。

生活紧张、节奏加快及饮食习惯的改变是造成越来越多的人患有便秘的原因。
其本身虽不是一种疾病,但可见于多种疾病中。
由于便秘较少导致住_院或死亡,对人体健康的危害常被忽视。
据调查,发达国家的患病率比发展中国家高,女性患病率高于男性。

服用通便药虽可暂时缓解症状,但停药后易引起继发性便秘,加重病情。
近年来,随着生活质量的提高,人们已逐渐认识到其对机体的危害性。
高淑艳(中国中医研究院望京医院药剂科,邮政编码:100700)指出治疗便秘不可滥用泻药,应在医生的指导下进行药物治疗,不应养成服药通便的依赖思愚,应当从其他多方面调治,如保持心情舒畅,坚持锻炼,适当多吃蔬菜,足量饮水,定时如厕,均有利于便秘的改善。
她常强调,便秘患者的药物禁忌是非常有学问的,不但医生要熟知以正确地指导患者用药,而东便秘患者及其家属亦不可一见便秘就滥用药物。

心1泻药只能解燃眉日久肠功难恢复泻药是促进排便反射或使排便顺利的药物。
按其作用原理可分为4类。
(容积性泻药也称为盐类泻药或机械刺激性泻药。
本类药物是一些不易被肠壁易收而又易溶人水的盐离子,服后在肠内形成高渗盐溶液,因此能易收大量水分并阻止肠道易收水分,使肠内容积增大,对肠黏膜产生刺激,引起肠管蠕动增强而排便,如硫酸镁及硫酸钠。

桅些在肠内不被吸收的物质,如甲基纤维素,口服后也可增大肠容积而引起排便。
(2)刺激性泻药止类药物本身或其体内代谢产物刺激肠壁,使肠道蠕动增加,从而促进粪便排出,如比沙可商酣酗、蓖麻油等。
国吴(3)滑润性泻药亦称大便软化剂。
此类药物能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,如液状石蜡等。

(4)润湿性泻药此类药物为一些具有软便作用的表面活性剂,可降低粪便表面张力,使水分浸人粪便,使之膨胀软化,便于排出,如多库酯钠等。
总之,泻药能刺激肠黏膜,使之产生排便冲动或润滑肠壁,只能解失燃眉之急,不能长期滥用,否则会造成肠道对药物的依赖性,一旦停药,难以恢复排便。
因此,高氏呼吁广大医忱要熟悉以下泻药的使用禁忌,治疗时须掌握"中病即止"的原则。
硫酸镁(硫苦泻盐)导泻时如服用大量浓度过高的溶液,可能自组织中吸取大量水分而导致脱水。

肠道出血病人急腹症病人孕妇经期妇女禁用本品导泻。
苯巴比妥类中枢抑制药中毒患者不宜使用本品导泻排除毒物,以防加重中枢抑制。
比沙可智(便塞停)急腹症悦者禁用。
少数病人服药后有腹痛感,排便后自行消失。

服药时不得咕嚼或压碎,服药前后2小时内不能服牛奶或抗酸剂。
酚酞(酣酰非诺夫他林果导片)本品与碳酸氡钠及氧化镁等碱性药并用,能引起变色。
连用偶能引起发疹;
也可出现过数反应\肠炎皮炎及出血倾向等。

婴儿禁用,幼儿及孕妇慎用。
液状石蜡(石蜡油)长期服可干扰脂溶性纤维的易收。
多库酬钠忌与矿物油合用,因能促其吸收而产生不良反应。
蓖麻油忌与脂溶性驱肠虫药同用。

孕妇忌服。
常见不良反应为恶心\阮吐等。

2中药补泻须辨证"清热泻下须慎用中医认为引起便秘的原因很多,常见为饮食、情志、邪热、瘀结"及气血阴阳虚衰等。
饮食、情志、邪热、痿结等原因致腑行不畅、池气不降、大肠传导失职所致,故治疗一般以通为原则;

对年老体弱及病后体虚所致的慢性习惯性或老年性虚症便秘,多责之气血不足,阴阳不调,肠道传输失职,病机关键在于肝腔。
因此年老体弱或长期慢性习惯性便秘患者病变往往以虚为本,临床多表现为虚实夹杂,故治疗时应注意调补气阴、理气导湛,避免滥用攻下,致暂通复秘或徒伤正气,通而不下。
因此,高氏强调应用中药治疗便秘必须辨证治疗,忌犯虚虚实实之戒。
平东中医药治疗便秘,特别是慢性虚症便秘有其独特的疗效,旦副作用小,不易引起药物依赖性。

临床上常见一些病人,不请医生诊治,自己用中药的大黄、番泻叶泡水服,或大量服用三黄片、牛黄解毒片、牛黄上清丸等以大黄为主的清热泻下药,结果导致服药即便、停药更秘的状况,甚至后来大便不通时,服药无效的恶果。
因此,服用中药泻下之品亦是一种临时措施。
医患宜应把握中药泻下之品的使用禁忌。
大黄_苦寒,易损伤脾胃,长期应用,尤其是对老年人、产妇等属气血虚弱所致便秘者非常不利。

轻者会使便秘加重,重者引发它病。
孕妇、哺乳者和急性腹痛、肠道肿瘤者发生便秘时,更不能滥用大黄等泻下之品,须在医生的指导下用药,以免发生意外。
凡表证未罢,血虚气弱,脾胃虚寒,无实热、积滞\瘀结,以及胎前、产后,均应慎服。
现代药理证明,大黄中含有番泻甙甲(SennosideA)D儿荪精(DCatechin)等通便成分。

这些泻下成分还能排泄于乳汁中,故乳妇服用后也可影响乳姗,引起婴儿腹泻。
番泻叶甘、苦寒,人大肠经。
体虚及孕妇忌服。
若便秘又有痔疮的患者使用,虽便通,但痔疮及便血会加重。

现代药理研究证明,番泻叶中含蒽醋衍化物,其泻下作用及刺激性较含蒽酮类之其他泻药更强,因而泻下时可伴有腹痛。
其有效成分主要为番泻甙A、B,经胃、小肠呆收后,在肝中分解,分解产物经血行而兴奋骨盘神经节以收缩大肠,引起腹泻。
番泻叶作用较广泛而强烈,并认为用于急性便秘比慢性者更适合。
另外,高氏提醒老年便秘患者要忌用镇静剂、抗胆碱药(阿托品等)、含铝制剂、钙制剂、可待因等既有抑制胃肠道蠕动,又有收攸作用的药品。

因为老年人对这些药物较敏感,服用后可能加重便秘。

紫草油塞鼻治便秘

通过鼻腔给药来治疗便秘是一种方便而易为患者接受的中医外治法。
便秘治疗有内服汤剂,也有直肠给药,鼻腔给药盅为少见。
中医认为鼻为肺窍,大肠与肺相表里,鼻腔给药治疗大肠便秘于理能通。

赵学敏《本草纲目拾遗》在叙述藏香一药时曾引叶明斋云:"藏香中有一种白色小丸子,焚之气颇幽爽,亦系番僧所贡,不知何名,其香气晔之,可治老人肠燥气虚便秘。
"钱俊华(浙江中医学院,邹政编码:310009)近年来在治疗鼻病中发现,紫草油塞鼻对多种便秘均有通便之功。
在临床使用过程中,钱氏注意到,紫草油除极少数人引起稀便外,对正常人的大便一般无影响。
顽固性便秘患者在内服通便剂无效时,加用紫草油塞鼻往往能使大便顺利解出。

紫草油制法:香油200ml,紫草20g。
将香油放铝锅中加温,待表面起烟时,加人紫草,搅拌片刻,候温,用纱布滤取红色药液,瓶贮备用。

【病案举例】
患者宋栋,男,52岁。
1995年4月3日初诊。

自诉2年前患急性胰腺炎,曾用硝、黄泻剂,愈后遂罪习惯性便秘,大便3日!行,坚硬如栗。
初用麻仁丸有效,后必以开塞露始解,诸治无效。
诊见:大便4日未行,小腹胀痛,欲解不能,心情烦躁,口微苦,小便黄。
舌质红,苔薄黄,脉弦。

即予紫草油20ml,棉球蘸药塞人一侧鼻孔,1小时后取出。
同法再塞另一鼻孔,每日每鼻孔各塞2次。
用药当晚,大便得解;
3天后改为每日每鼻孔各塞!次,连用1屈,大便每日1行,偶见2~~3日1行,但腹无所苦,排便未感艰隼。

习惯性便秘篇
习惯性便秘篇

辨治习惯性便秘

施奠邦教授是我国著名老中医、中国中医研究院名誉院长。
他长期从事中医临床工作,擅长治疗脾胃病,对治疗习惯性便秘经验丰富。
施老认为:便秘虽有虚实的不同。
由于习惯性便秘病程较长,下脾胃主运化腐熟水谷,直接影响着大肠功能,故其病机多从虚而论。

脾胃气虚,升降失节;
血虚失调,大肠干涩;
阴虚肠燥,大便干结均可导致习惯性便秘。
因此,施老常从脾胃气虚、血虚失调、阴虚肠燥3个证型进行辨证论治,临床常用补中益气汤威灵仙丸、四物汤、增液汤等加哲。


1脾胃气虚型病因病机:脾胃同居中焦,为仓廉之官,脾胃健运,清浊相分,水谷运化转输正常。
若因年老、久病,或饮食及药物所伤,或思虑过度损伤脾胎,致脾胃气虚,运化无权,脾升胃降功能失节,影响大肠传导之职,以致虽有便意但临厕努挣难下,先干后溏。
临床表现:临厕努挣,便秘难下,或大便无力,先干后溏,伴有下坠感,兼见神疲食少,体倦肢软,少气懒言,汗出,面色无华,舌淡或胖、苔白,脉沉细无力或迟缓。
治疗原则:补中益气润肠。

方药:补中益气汤加喜。
处方:炙黄芷20一30g,白术15一25g,党参12g,当归12g,威灵仙12g,木香10g,桃仁10g,槟榔10g,白芍20g,陈皮6g,炒架壳6g,炙甘草6g。
用法:水煎,饭后半小时稍热服,日2一3次。

2血虚失调型病因病机:血属阴,主涧泽脏腑组织。

若久病耗伤阴血,或脾虚气血生化之源不足,或年老血少津亏,或热病耗伤阴血致阴血内损,血燥津浠,肠道枯燥,不能下润,致大便干燥,排出艰难,粪如羊屎。
临床表现:大便燥结如羊屎,兼见头晕乏力,心悸,健忘,面色苍白,唇白,爪甲无华,舌淡红、苔少,脉细或淼。
治疗原则:养血涧肠通便。
方药:四物汤合威灵仙丸加喜。

处方:生何首乌20一30g,炙黄芪20g,白芍20g,生地黄20g,当归12g,威灵仙12g,白芍6g,炒枳壳6g,瓜蒌子6g,炊甘草10g。
用法:水煎,!剂煎3次,早、中、晚食前空腹,热服。

3阴虚肠燥型病因病机:若年高体弱,久病阴虚,热病伤津,阴液不足,不能下输大肠,大肠涌滑传导失司致阴虚内热,大便秘结干硬。
临床表现:大便燥结,兼见口干而渴,五心烦热,夜寐不安,梦多,口干咽燥,腰酸。

治疗原则:滋阴清热,润肠通便。
方药:增液汤加喜。
处方:生地黄20g,生何首乌20g,天冬15g,麦冬15g,玄参15g,火麻仁15g,天花粉10g,桃仁10g,瓜蒌子10g,柏子仁10g,白苔12g,炒柏壳6g,陈皮6g。
用法:水煎服,日2次。


【病案举例】
患者胡某,女,28岁,1995年7月17日初诊。
患者自述4年前为减肥而自服果导片,连服1月后,出现食欲减退,大便秘结,2一3日1次,蛎有便意但临厕努挣难下,下之无力,伴有下坠感,大侯色黑,先二后溏,兼肢倦气短,精神不振,纳呆,声低懒言,面色苍白,舌淡,苔白,脉细弱。
证属:脾胃气虚,乃久服泻下之剂所致。
治疗原则:补中益气,健脾调气通便。

方药:补中益气汤加减。
处方:炙黄芪30g,党参15g,威灵仙15g,炒白术12g,白芍Lg,当归12g,陈皮6g,升麻6g,炒架声6g,瓜蒌子6g,炊甘草6go用法:6剂,日1剂,水煎2次分服。
复诊:尽剂后,诉大便仍2日1次,但较前容易,大便软,精神好转,仍以上方继服半月。
三诊:大便恢复正常。

再服6剂巩固疗效,随访!月余,诸症委除。
重用白术治疗习惯性便秘

施汉章(北京中医药大学东直门医院,邹政编码:100700)教授是全国有独特学术经验和技术专长的老中医药专家,中国中医药学会肛肠专业委员会理事、外科专业委员会副主任委员。
学验俱丰,在数十年的临床实践中创制了许多经验方,尤其擅长用白术为主药治疗习惯性便秘。
施老在治疗习惯性便秘时通常用30一50g白术,并佐以火麻仁、杏仁、决明子、番泻叶,疗效颇佳。

施老认为此病主要原因在于脾阳不足,脾虚不能为胃行其津液,胃失和降,糟粕传导失常,久停肠内所致。
洹阴不降,清阳不升,津液不布,糟粕内停,腑气不通则头晕乏力,食少纳呆,腹胀不休。
脾宜升健;
胃宜通降。

施老说,白术性温燥,有益气健脾\通利水道、活血化瘀的务用。
多数人对大便秘结不敢妄用白术。
根据施老体会;
小剂量白术则健脾止泻,大剂量治脾阳不足便秘。

现代药理研究亦证实,白术有促进肠胃分泌的作用,可使胃肠液的分泌旺盛,加速胃肠蠕动,大剂量应用,作用尤为显著。
施老认为,习惯性便秘,久秘必伤气,故重用白术健脾益气而滋润为主药;
肺与大肠相表里,故用杏仁开肺涧通;
决明子、火麻仁通腑涧肠;

加人小剂量番泻叶通下,推动糟粕向下运行。
如此脾气振奋,津液输布正常,健运通下,则便秘自愈。

【病案举例】
患者棠,女,43岁,1994年11月5日初诊。
大便干结,排便费力,每7天1行,且非服泻药不下,粪便多呈球状,每伴有腹胀、头晕、乏力纳少,面色萎黄,精神不振,舌质淡,苔薄白,脉缓。

辨证:脾虚健运失常所致习惯性便秘。
治则:健脾润肠通便。
处方:白术40g,火麻仁10g,杏仁10g,决明子10g,番泻叶3go用法:7剂水照服。
复诊:腹胀明显好转,矢气较多,大便每周2一3次,头晕周轻,身较前有力,饮食增加,继守原方7剂。

三诊:精神转佳,临床症状完全消失,大便成形每日1行,告愈。
再守原方3剂给予巩固。
补中益气汤临床运用体会

现代医学认为:肠道分泌功能不足或过度吸收水分(阴液亏蝎),结肠运动无力,蠕动减弱,肛门直肠动力降低,黏膜神经功能受损(气虚气湛),故而出现便秘便结、排便困难。
临床有实热、虚热及虚寒便秘等。

实热便秘,一般当用苦寒或咸蹄之品以通之;
虚热便秘,宜用滋阴清热以通便;
虚寒便秘,当以渥中散寒理气通便之法以通之。
但气虚所致便秘,临证中亦屡见不鲜,尤以病后、产后年老体虚之人居多。

此类便秘临床多表现为病程较久,几个月,甚至一年或儿年,日有便意但临厕努挣乏力,面色限白,自汗气短,肛门坠胀,舌泽苔白,脉虚。
戴春禧(深圳市人民医院,邹政缉码:518000)认为用补中益气汤(黄芪甘草人参、当归桂皮、升麻柴胡白术)加昭调治效果很好。

【病案举例】
患者杨某,女,52岁,1990年10月21日初诊。
患者反复便秘1年多,大便5~7天1次,常自服果导片牛黄解毒片方能解出大便。

但近来服上药效果不佳,出现腹痛腹胀,欲便不能,临厕努挣乏力,常达半小时之久,才勉强解出少量大便,日满头大汗,神疲气短乏力,头晕,舌质淡,苔白润,脉虚弱。
证属:中气不足,脾胃虚弱所致便秘。
治则:补中益气,健运脾胃通便。
方药:补中益气汤加减。

处方:黄芪30g,党参30g,陈皮5g,升麻5g,柴胡10g,当归15g,炙甘草5g,白术30g,肉艾蓉30g,首乌30g,柏实10g。
用法:3剂水煎服。
日2次。
复诊:药后大便已通畅,质软,矢气多,腹胀明显喜轻,纳食增加,再以本方调治两周后,大便通畅而自动停药。

三诊:半个月后,前症复发来诊,自悔当初未能坚持服药治疗:观其证候,仍属前证无疑,再以前方3剂,膏按时复诊。
服汤药2个月后,症状基本改善,大便每日1次,偶尔2天1次,头晕已愈。
改服补中益气丸常服,至今3年未见复发。

健脾温中化湿治冷秘

便秘为临床常见病证,是以大便秘结不通,排便时间延长或艰涩不畅为主症。

临床治疗多以清热泻下通便为主。
其中以脾胃虚寓、湿邪内停之冷秘治疗较为棘手。
章晓华(湖北省襄樊市第一人民医院,邹政编码:441000)临证观察发现,许多患者,尤其是病程迁延日久的患者,多有不同程度的脾胃虚寒、湿邪内停的表现,因患者常伴有口渴喜饮的症状,临证易被误诊为胃中积热而妄用寒凉之药,使患者病情日见加重,便秘难解。
因此,章氏应用健脾温中化湿法治疗病程日久难愈之冷秘,疗效满意。

常用黄芪、党参各30g,苍术、白术、半夏、陈皮、高良姜、厚朴、玄胡、佛手各12g,桂枝、砂仁、柏实各10g,茯苓15g,薏苴仁20g。
水煎温服,2一3次矢,2个月为1个疗程。
方中黄芪、党参补益气血;
茯苓、白术、桂枝\薏苴仁温运脾阳;

高良姜温散脾胃寒邪;
半夏、苍术、砂仁、佛手健脾燥湿行气;
枳实、玄胡破气消积止痛。
诸药同用,脾阳得运,寒涨之邪得渊而化,津液上承而口不渴,下涧肠道则大便通畅。

章氏强调在治疗过程中,患者宜保持心情舒畅,注意饮食调养,养成定时入厕的习惯,有助于提高治疗效果。

【病案举例】
患者王桅,女,35岁,1996年7月13日初诊。
悦者有便秘病史4年,近两月症状加重,大便干结难下,有时1周1行,腹痛绵绵,喜温喜按,口渴喜热饮,时见胸闰气短,心慌乏力,肢体倦怠,纳差,舌质淡,苔白腻,脉沉潘。
中医诊断:便秘(脾阳不足,寒湿内结)。

方药:黄芪30g,党参30g,苍术12g,白术12g,半夏12g,陈皮12g,高良姜12g,厚朴12g,玄胡12g,佛手12g,桂枝10g,砂仁10g,柏实10g,茯苓15g,薏苡仁20g。
用法:每日!剂,加水800一900ml,武火煎沸后改文火慢煎至300一400ml,温服,每日2一3次。
复诊:1个月后大便质变软,排便较前通畅,腹痛及其他诸症均明显减轻。
继续服药1个月后,排便正常,腹痛及其他诸症消失。

随访1年未出现便秘。

习惯性便秘证治心法

便秘是粪便在肠管内通过缓慢,运行时间延长,排便次数减少,粪便硬结,排出困难并有痛苦等症状。
中医称便秘为大便难、秘结、脾约、阴结、阳结等。
现代医学将便秘分为机能性便秘和器质性便秘两类。

机能性便秘又分为弛缓型疹桀型和直肠型,习惯性便秘多属此类型便秘。
便秘是一种常见的症状,长期便秘往往引起肛门疾病,如痔疮肛裂等,还可以引起全身不适,必须引起重视。
习惯性便秘是由于大肠传导功能失常,粪便在肠内停留过久,津液被耗,致大便疑结不通,排便时间延长,或虽有便意而排便围难,临床主要表现为大便干硬,排便困难,经常3一5日1行,甚至7一8日1行,有的虽1~2日1行,但粪质干燥,量少色黑,坚硬难排,有的因便秘时间较长,济气下降,引起腹胀\腹痛纳食凑少、头晕、睡眠不好。
属于单纯性的功能紧乱而引起排便反射失常,一舫可排除西医器质性病变引起的疾病。

何氏(河南省伊川县人民医院,邮政编码:471300)认为习惯性便秘病因虽然复杂,但其病机归纳起来,无非是"燥"和"滞"两类。
燥:指大肠津乏,肠道失润,于是大便干结,难于排出,即无水舟停。
滞:指大肠气机郁滞,传送无力,以致秘结不通。
临床上,燥和滞是不能分开的,两者当分虚实。

另外,对于病史较长者,何爱玲强调痧血阻滞亦是病机之一。
引起完血原因有二:一是热灼津亏血燥肠道疲塞而痴阻;
二是寒凝血瘢,既是瘀血,必然失去潘润肠道的生理功能,则大肠蠕动缓惯,糟粕停留过久,因而便秘。

1肠胃积热型病因病机:凡阳盛之体,或经常饮酒过食辛热厚显,以致胃驿积热或热病之后,余热留恋,津液耗伤,导致肠道失涧,故大便干英难于排出。

主要临床表现:大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹肽腹痛,口二口臭,舌质红、苔黄或黄燥,脉滑数。
治疗原则:清热生津润肠。
方药:麻子仁丸加喜。
处方:大黄(后下)10g,枳实10g,杏仁10g,栀子10g,赤芍10g,厚朴15g,白芍15g,生地15g,紫苏15g,麻子仁15g。


2肝腐郁结型病因病机:忧愁思虑、精神抑郁或多坐少动,则气机郁滞,糟粕内停,不得下行,使肠道传导失司。
主要临床表现:大便秘结,欲便不得,暖气频作,胸胁痞满,腹胀腹痛,纳食喜少,舌苔薄腻,脉弦。
治疗原则:行气导湛,涧肠通便。
方药:六磐汤加凑。

处方:木香10g,乌药10g,沉香10g,槟榔10g,柏实10g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,杏仁10g,大黄6go3肾虚阳衮型病因病机:平素阳虚体张,或年老肾虚体裙,阳气不足温煦无权,寒凝肠胃,阳气不运,津波不行,故肠道难于传送,从而引起便秘。
主要临床表现:大便秘结,排便困难,小便清长,四肢不湿,寒热怕冷,腹中冷痛,腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。
治疗原则:温阳补肾,润肠通便。
方药:济川煎加碴。

处方:当归10g,牛膑10g,升麻10g,柏壳10g,淫羊著10g,肉灰蓉15g,郜李仁15g,桃仁15g,火麻仁15g,肉桂6g。
、4血虚阴井型病因病机:高年血虚,肾阴亏虚,血虚津枯,或产后血虚不能滋涧大肠,或滥用峻泻之剂,损耗津液致大便干燥,秘结不通。
主要临床表现:形体消瘢,面色无华,头晕心悸,咽干舌燥,大便秘结,干燥难行,舌红少津,脉细数。
治疗原则:养血激阴,涧肠通便。

方药:涧肠丸合左归丸加减。
处方:当归10g,阿胶(烨化)10g,柏壳10g,桃仁10g,杏仁10g,牛膝10g,郁李仁10g,生地15g,熟地15g,构杞子15g,何首乌15g,丹参20g。

5瘦血阻滞型病因病机:气血运行不畅,津液不足,大肠失于滋涧,使糟粕在肠内停留时间过长,致大肠气机不利,血行疲滞,脉络痹阻,则气滞血痧。
主要临床表现:大便干结,量少色黑,粪如羊屎或便秘久治无效,舌质紫暗,或有瘀斑,苔薄黄,脉弦细而涩。

治疗原则:活血祛疲、涧肠通便。
方药:血府逐疲汤加减。
处方:当归15g,生地15g,赤芍15g,白芍15g,全瓜蒌15g,火麻仁15g,桃仁10g,红花10g,牛膑10g,柏壳10g,大黄6g。

巧用草决明茶治疗习惯性便秘

草欧明是欧明子的别名。
为豆科植物决明CassiaobtusifotzL或小央明CassiatoraL的干燥成熟种孔。
昧甘苦,性哈微蹄归肝、大肠经,主要功效为清肝益肾、祛风明目,浪肠通便,对热堀便秘或肠燥便秘有良效。
现代药效研究证明,草传明含大黄沐芦药大黄素、大黄酚、大黄酸等多种蒡醇类物质及决明子内酪,此外尚有蛋白质、脂肪油及色素胡莪卜等成分。
草欧明所含的蒽醒类有缓泻作用,故用之治疗习惯性便秘能取得良好效果。

习惯性便秘是原发性持续性便秘,亦泛称功能性便秘或单纯性便秘。
可发生于任何年龄组,但以中老年人常见,尤以中年或中年以上经产妇多见。
本病属于中医"便秘"的范畴。
其基本病机是大肠传导功能失职,糟粕内停,肠燥便秘,治法为润肠通便。

李树标(广西壮族自治区防城港市防城区中医医院,邮政编码:538021)经过多年的临床实践,应用单咖草欧明冲泡代茶饮治疗习惯性便秘取得了满意的疗效。
草决明茶的炮制和使用方法:生草决明60g,炒黄后以开水冲泡,泡至开水无黄色时代茶饮用。
1次60g,1日2次,2周为1个疗程,顽固性便秘患者可服用1个月。
使用禁忌:草决明药源广泛、价廉,对习惯性便秘疗效显著,在治疗过程中无明显不良反应,值得临床推广应用。

但使用时应注意因其性寒降泄,故脾虚便溏及低血压者禁服。

麻仁通腑汤治疗习惯性便秘

习惯性便秘中医认为多属燥热伤津,或年老体虚,气阴不足,大肠传导失职而致。
治疗上常以养阴润燥、通便为主,不可妄用通利泄下之品,以图一时之快,耗阴伤津,燥结更甚。
中医辨证分型:@〇O肠道实热型,大便干结,腹部胀满,按之作痛,口干或口臭,舌苔黄燥,脉滢实。

@)肠道气滞型,大便不畅,欲解不得,怒则腹胀,暖气频作,苔白,脉细弦。
@脾胃气弱型,便干如栗,临厕无力,挣则汗出气短,身疲气怯,舌淡,苔薄白,脉细。
@脾肾阴虚型,大便秘结,面色萎黄无华,时作胜晕心悸,甚则少腹冷痛,小便清长,畏寒肢冷,舌淡,苔白涧,脉沉迟。
@阴虚肠燥型,大便干结,状如羊屎,口干少津,神疲纳呆,舌红苔少,脉细数。

近年来,肖绍坚(福建罗源县中医院,邹政编码:350600)宗医圣张仲景麻子仁丸化裁为麻仁通腑汤治疗本病,疗效满意。
麻仁通脑汤药物组成:火麻仁12g,郁李仁12g,白芍18g,生地12g,玄参12g,柏实6g,大黄(后下)6g,炙甘草9g。
功效:养阴润肠通便。
用法:药量视患者病程、年龄、体质而定,每日!剂,水煎服,10天为!个疗程,治疗期间停用导泻药。

临证加减:实证加厚朴6g,兰硝5g;
气虚加黄芘30g,党参15g;
血虚加当归12g,阿胶9g;
阴虚加巴戟天12g,肉艾蓉12g。

方解:麻子仁丸出自张仲景《伤寐论》,是治疗肠胃燥热、津液不足所致脾约便秘的有效方剂。
该方组方严谨,药性平和,以浪肠通便为主,无过利伤阴之弊。
麻仁通腑汤化裁于麻仁丸,方中麻子仁、郁李仁、白芍、生地、玄参,一则益阴增液以浪肠通便,二则甘润可减缓小承气汤(大黄、厚朴、柏实)攻伐之力,使下而不伤正杭实行气通踢,大黄加强通便之功,炙甘草调和诸药,白芍炙甘草坦伍有缓急破结之功效。
诸药配合,共奏养阴润肠通便之功,临庆上应注重于辨证加减应用。


【病案举例】
患者陈栋,男,72岁,1999年11月16日初诊。
自诉便秘反复发作7~一8年,大便燥结如羊屎,7一9天1行,常须服导泻药可图一快,但停药后症状反复,排便困难,临厕气促汗出,舌淡红苔少,鲆组数。
证属:气阴两虚,传导不利所致便秘。
治则:益气增液通便。

方药:麻仁通腑汤加黄芪30g,肉炜蓉12g。
用法:每日1剂,水煎服,善停用导泻药。
复诊:5剂后患者诉症状好转,大便仍干结,排便转畅,4日1行。
守方续服10剂,病者感觉良好,大便转润,排便畅,2日1行,无其他不适。
善忌食辛热之品,多食水果蔬菜,随访1年未复发。

擅用大柴胡汤内服灌肠治疗习惯性便秘

习惯性便秘又称排便困难症。
其症状除便秘外,还可见由于胃肠功能紧乱而致的上腹何胀不适恶心腹痛,以及因长期便秘致体内有害物质不能排出而产生的食欲不振口苦昂干、神疮乏力全身酸痛等。
这些症状甚合(伤寒论)中的大柴胡汤(柴胡、黄芽半夏、白芍药柏实大黄生姜:大枣)证。

方中柴胡黄芽司用和解少阳以治口苦啬干恶心;
大黄,柏实泻阳明热结以治便秘;
白芍药缓急止痛,与大黄配伍可治腹痛,与柏实相伍可治气血不和之腹部饱胀不适;
半夏,生姜降逆止呕以治恶心\食欲不振;

大枣配伍生姜调萍卫以治神疲乏力,且可调和诸药。
现代药理研究证实,大黄有致泻作用,柳实能兴奋肠平滢肌,促进肠管运动;
柴胡既能兴奋肠平滑肌,又具有镇痛镇静\催眠作用;
白芍药可解除肠平滑肌疹挛,具有镇痛作用;

黄芽可解除肠平滢肌痉挛,并具有镇静催眠作用;
半夏促进肠管蠕动,具有镇吐镇痛作用;
生姜兴奋胃肠平滑肌,增强胃肠蠕动,又能止呕。
诸药合用,既可加速结肠运动,又可,缓解结肠疹拈,以达双向调节作用。

结肠局部用药,可使药物直达病所,增加直肠反射,故而效果甚为明显。
李金海(河南省新野县第二人民医院肝胃专科,郎政编码:473500)用大柴胡汤内服与灌肠治疗习惯性便秘,症见排便时间延长,3天以上1次,粟便干燥坚硬。
重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹胀急神疲乏力胃纳减退等定。
排除肠道器质性疾病。

X线钓透或纤维结肠镜检查,未发现器质性病变,并且排除继发性便秘和药物干扰因素所致便秘。
疗效满意。
药物组成:柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,白芍药10g,柏实10,大黄(后下)10g,生姜6g,大枣6枚。
临证加减:恶心\喜气明显加旋覆花(布包)10g,代藏石20g;

腹胀明显加厚朴、木香陈皮各10g;
腹痛明显加川楝子6g,白芍药加至15g。
用法:每日1剂,加水连敬2次,共取药液600ml,每日早\晚各服250ml。
临睡时向结肠内灌注100ml。

灌肠方法:患者先左侧卧位,拙高臂部,将擦过肥皂水的导尿管插人肛门内约30cm左右,然后用注射器将上述温度约30化左右的药液缓慢注人肠内,10分钟后改为平卧位,再过10分钟改为右侧卧位,再过10分钜开始休息。

治疗习惯性便秘验案4则

单兆伟(南京中医药大学,邹政编码:210029)教授,孟河派传人,现任中国中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员,江苏省腓胃病专业委员会主任委员等职,博士生导师。
单氏从事脾胃病研究20余年,擅长诊治慢性萎缩性胃炎胃癌前期病变、幽门螺杆菌相关性胃病\功能性消化不良炜症性肠病等。
他临证用药轻巧,对便秘治疗独具匠心,属属获验。

习惯性便秘为临床常见病,也称功能性便秘或单纯性便秘。
临床分为因结肠运动迟缓或痉桀引起的结肠便秘,以及因直肠反射迟钝引起的直肠便秘,又称排便围难症。
病程长,病情顽固,治疗较为棘手。
单氏认为,便秘一证,当循传统"中满者,泻之于内"的治法;

若不下者,可用欲降先升法,可加用柴胡升麻、桔梗"举而升之",引升脏腑之气,目的是使全方更好地通降下达。
单氏强调,因为清阳出上窍,济阴出下窍,而升提药在整个治疗便秘的方剂中是一股相反的力量,所以剂量应从轻不从重,药咋宜少不宜多。
古外,单氏治虚秘喜用桔梗配柏壳,石决明配莱萨子两组药对,升降并用,上下同调,以疏利气机。
既能下气消胀,润肠通便,又无伤正之弊。

【病案举例】
1益气升阳健运中燕患者耿某,女,83岁,南京人,2002年8月21日初诊。
患者便秘十余年,大便虽不干,临厕却努挣乏力,难解出。
纳谷不馨,食人作胀,肛门重坠,小便频多,气短懒言,舌苔薄白,脉细弱。
平时间断服用大黄粉排便,开始有效,后收效甚微,此次又有7天未行大便。

证属:脾气亏虚,中气下陷,推动无力之便秘。
治则:益气升阳,涧肠通便。
药用:黄芪15g,党参10g,炒白术10g,麦冬15g,升麻5g,柴胡5g,肉灰蓉10g,石决明15g,莱萨子10go用法:3剂,水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:服药后,来人代诉患者大便通畅,胃纳转佳。

效不更方,再以原方调治而愈。

2调理脾胃_升降气机"患者邓栋,男,17岁,1998年3月27日初诊。
便秘、腹胀间作1年,曾查胃镜、肠镜未见异常,外院诊为习惯性便秘,予多种西药治疗不验而转中医诊治。
诊见面色无华,形体消瘦,舌偏红,苔灰腓,脉细,述腹胀不适,肛门作坠,大便3一4日1行。

证属:湿热内阻、胃失通降之便秘。
治则:清化通降。
药用:太子参15g,苍术10g,厚朴10g,炒山药15g,薏苘仁20g,决明子30g,莱腓子15g,炒架壳5g,石菖蒙5g。
用法:5剂,水煎服,日1剂,分2次服。

复诊:药后腹胀消失,大便转为1日1行,苔厚腻淅化,仍有肛门作坠\排便不畅感。
上方去苍术,加炒白术10g,升麻10g,再进7剂,诸症消失。

3其血润肠气导舟行患者王某,女,27岁,1998年5月9日初诊。
患者大便干结2年,病始于产后3月,大便干结难出,状如羊屎,日行1次,曾服西沙必利、麻仁丸等药治疗不验,作纤维结肠镜检查未见异常,苔薄少,舌边有齿痕,脉细。

证属:产后气血亏虚,肠失濡润,通降失司之便秘。
治则:养血润肠通便。
药用:生地10g,当归10g,黄芽10g,仙鹤草15g,百合30g,何首乌10g,黑芝麻10g,玄参10g,决明子30g,莱萨子15g。
用法:水照服,日2次。

复诊:服上方7剂,大便顺畅,即以原方继服5剂巩固疗效而疹愈。

4补泄兼施,清温并用患者陈桅,男,69岁,1998年1月6日初诊。
患者有慢性浅表性胎炎、胃下垂病史4年,形体消瘦,大便难行,5一6日1行,纳谷,不香,乏力,苔黄腻,脉细弦。
证属:脾股两虚,涨热中阻,虚实夹杂之便秘。

治则:清化通降。
药用:太子参15g,炒白术10g,炒山药15g,生薛苡仁20g,茯苓10g,黄芽10g,仙鹤草15g,决明子15g,莱萨子15g。
用法:日1剂,水煎服。
复诊:服上方14剂后,苔黄腻渐化,大便干结仍需服用通便药而下。

原方决明子加量至30g,加升麻10g,肉桂2g,鹿角胶10g,7剂,大便通畅,1~2日1行,继上方加减巩固治疗20余剂痞愈。

自拟益血润肠汤治疗习惯性便秘

习惯性便秘在老年人群中发病率较高,有报道发生率为15%一30%。
其作为一个独立的证候,常常伴发于各种急慢性疾病中。
便秘除对患者肛门、直肠及相邻脏器有一定影响外,对全身疾病特别是心脑血管疾病的影响已引起人们的高度重视。

它常常是急性一脑血管事件(如急性心梗、心衰、猝死、出血性脑血管疾病等)的诵发因素和致死因泓。
精血亏虚、元气虚馀是老年便秘的病理生理基础。
老年习惯性便秘病位在大肠,蛎属大肠传导失职,但内应五脏,与肺、脾、肾关系尤为密切。
肺为华盖,主一身之气,肺与大舫相表里,肺主宣发肃降,为水之上源。

肺气郁闭,宣降失职,津液不能正常输布,则肠道津液亏少,形成上窍塞而下窍闭之大便涩滞证。
脾胃居于中焦,为气机升降之枢纽,便虽出于魄门,然需气之翩旋,方能传导下行。
又脾为气血生化之源,"土能生金",脾气亏虚影响及肺,肺脾两虚则肠道传导无力,糟粕难以下行,形成气虚便秘之证。
中气不足则津血生化无源,或仁病伤及阮血,或失血、大汗等,肠道津枯血燥,窍失潘养,无水行舟而形成津亏血虚之便秘。

肾司二便,助胃行其津液,肾精不足则肠道津枯,失于传导;
脾肥阳虚不能蒸气化津,以致水气疑结,萍积为患,津液不布,不能潘润大肠,成为水粽津凝之大便秘结之证。
老年习惯性便秘以虚秘为主,病机复杂,临证应谨守病机,切勿妄投攻下,以犯虚虚实实之戒。
老年习惯性便秘患者应注意饮食起居,平时多食粽米及蔬菜、水果等含粗纤维食物,忌食辛辣、油腻肥厚之品。

多进行体力活动,睡前腹部按摩,定时排便,怡情悦志,保持心情舒畅。
杨友鹤(河南中医学院第一附属医院,邹政编码:450000)老中医从事中医临床工作60余年,在胃肠疾病的诊治方面有丰富的经验。
多以自拟方益血润肠汤加减化裁治疗习惯性便秘,多获显效。
药物组成:当归身20g,生地20g,熟地20g,生芍药10g,麻子仁10g,陈皮10g,竹茹10g,炒架壳10g,川厚朴10g,霜栖叶10g,炒杏仁10g。

方解:该方由四物汤合麻子仁丸方化裁而成。
方中当归身补血活血;
生地熟地滋养阴血;
生芍药敛阴养血;

麻子仁润肠通便。
习惯性便秘多发于老年患者,是老年人常见的慢性疾病,属于单纯性肠功能紧乱而引起的排便反射失常。
祖国医学有"阳结"、"阴结"、"脾约"之称。
后世医家把它分为"风秘"、"热秘"气秘"虚秘"等。

其共同特点为运动量较少,肠道蠕动凑弱,故杨老多加人陈皮、竹茹炒柏壳、川厚朴两对药,温寒理气,升降相合,使清气升浊气降,气机调畅;
肺与大肠相表里,故加入霜栖叶、炒杏仁意在提壶揭盐,促进肺之宣发肃降津液功能,使肠道得以滋润,有利于大肠降济功能的顺利发挥。
总之,本方随证加减,可统治诸种习惯性便秘证。

从肝脾肾论治习惯性便秘

习惯性便秘是指原发性持续性便秘,临床上是一个独立的疾病,亦称功能性便秘或单纯性便秘(CFC),属中医便秘的范畴,指大便次数人3次/周,并伴有大便干燥,排便不尽感,病程之6个月;

4周内经超声、结肠镜或钢剂灌肠等检查除外消化系统疾病神妓系统疾病、糖尿病等病。
该病可以发生于任何年龄组,但以中老年人常见。
多数患者的惟一主诉是长期大便干结,排便费力。
由于粪块在肠内过度城滞,患者有时克左下腹胀感,或可扣及条索状包块。

病人常诉粪便的性状为硬便或呈羊粪状。
因用力排出坚硬的粪块,病人常伴有食欲不振、暖气、恶心\腹痛、头痛、背晕、倦怠袋劳心悸、口苦、失眠等全身症状。
亦有大便质地并不坚硬,而排便困难者。
随着人们生活水平的提高、饮食食谱的改变,以及生活、工作压力增加,习惯性便秘的患病率逐年上升。

李培(成都中医药大学附属绵阳医院,邹政编码:621000)认为,习惯性便秘病因常为老年体衰、津液不足或产后失血过多;
或外感风火燥邪耗损津液;
或情志失畅,郁而生热;
或饮食不节,排便习惯不良等。

病位在大肠,属大肠传导失职所致,但与其他脏脑亦有密切关系。
从临床所见分析,李氏认为津液不足,脾肾双亏,气机郁滞为主。
从胃腑生理功能看,肝主疏泄,脾主运化转输,肾口二便。
因此,导致大肠传导失职的根本在于肝、脾、肾功能失调:多本虚标实,虚实夹杂,故治疗时应坚持以扶正为本,同时在治疗初期配伍适当的泻下药物治标,以通为用,亦是必不可少。

待肝睐肾功能协调,便秘症状消除后,泻下药可逐渐喜量直到减去。
对长期顾固性习惯性便秘患者,治疗初期可先用汤剂,待排便基本正常后可以改为丸剂,坚持服药2一3个疗程,同时配合长期腹部保健疗法,以巩固疗效。
在辨证上,习惯性便秘以虚实夹杂较多见,也有单纯虚者。
李氏常以益肾健脾,行气通便为其治法。

基本处方是:脾股阳气亏损者,温脾汤合四逆散加减[党参、火麻仁各20g,白术30g,制附片(先煎)、柴胡干姜、当归、大黄,枳壳、肉艾蓉各10g,炙甘草6g];
脾胃阴虚津亏肠燥,气机郁湛者,用麻子仁丸合六昧地黄丸加净(麻子仁、柏实各30g,厚朴12g,大黄、杏仁、枣皮各10g,赤芍、生地\淮山药,构杞、生首乌、根枝各15g);
如年老或产后血虚便稳者,津枯肠燥,除补肼健脾外,还应加强润肠通便的药物,用六昧地黄丸加减(杏仁、郁李仁、枣皮各10g,麻子仁、淮山药、白术各30g,柏子仁、瓜蒌仁、首乌、熟地、蜂蜜各15g,枳实20g)。
另外,李氏强调习惯性便秘除药物治疗外,还必须采用合理的饮食结构及保持良好的生活习惯,不过分偏食精细食物,每日饮食应增加富含纤维的蔬菜\水果和粗糙多温的杂粮,改变不良的排便习惯,定时临厕,一般均可收到满意的疗效,预后较好。

【病案举例】11患者王某,男,81岁。
患习惯性便秘10余年,治疗无效,于1998年7月来院门诊。
患者蛛年事已高,但精神,形体尚可,步履稳健。
自述便秘多年,每三四日1行,临厕努挣乏力,排便十分囱难,甚则须用手指掏出,便后疲怜不堪,常服重剂泻下药获效,但停药后,症状同前。

口干不欲饮,舌质淡苔白,脉细而无力。
证属:脾肾阳虚,疑泄传导失司所致便秘。
治则:益肾健脾,行气通便。
方药:温脾汤合四逆散加净。

处方:党参20g,白术30g,胡麻仁30g,制附片(先煎)10g,于姜10g,当归10g,大黄10g,柴胡10g,肉芬蓝10g,柏壳15g,炙甘草6g。
用法:水煎服。
【复诊:第一次服药后腹部稍有疼痛,4小时左右即排便。
3剂挂完后,每天排便1次,大便变软,排便时间缩短。

原方除大黄减到6g外,其余未变,嘲其续服2剂。
三诊:大便基本正常,其后腮患者将汤剂改成蜜丸,再服1月以巩固疗效,3月后随访大便正常。

2患者刘某,女,31岁。
患习惯性便秘3年余,先后服中西药未愈,继而长期用番泻叶泡茶饮,以解排便难之苦。

来院门诊,自述患习惯性便秘以来,心情苦恼,不敢多食,体重减轻十余斤。
月姑延后,量少色暗,观其面色苍白,精神不振,形体疲急,舌质淡苔白润,脉沉细数无力。
证属:脾肾阳虎,疑泄传导失司所致便秘。
治则:温肾健脾,调肝养血。

方药:温脾汤合四逆散、四物加减。
处方:党参20g,白术30g,胡麻仁30g,制附片(先煎)10g,干姜10g,当归10g,大黄10g,柴胡10g,肉艾蓉10g,柏壳15g,白芍15g,熟地15g,炒甘草6g。
用法:水煎服,日1剂。
复诊:服汤剂6剂,第一次服药后当日即排便。

同时,坚持每日早晚做腹部保健疗法。
3天后大便变软,1日排便1次,偶尔2"欠。
上方大黄量减到6g,善其将汤药改为蜜丸续服1月,并坚持馥部保健疗法,以巩固疗效。

5加味增液汤治疗习惯性便秘
习惯性便秘是由于大肠传导功能失常,粪便在肠内停留过仁,津液被耗,致大便凑结不通,排便时间延长,或里有便意而排便围难,属于单纯性的功能紧乱而引起排便反射失常,一般可排除西医器质性病变引起的疾病。

中医认为便秘其病位虽然在大肠,但与其他脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系,是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。
病性属虚,习惯性便秘是一种慢性病,久病必虚。
症属津虚血少,肠道失浮。
正如《医宗必读大便不通》篇云:"更有老年津液干枯,皆能秘结。

"要之,脾肾阴阳气血俱虚,阳虚不能蒸化津液,濡润肠道;
阴亏则肠道失荣而更加干栎,二者均可导致大便排出困难而秘结不通。
聂氏(广西苍梧县中医院,邮政编码:543100)用加咖增液汤中的生地黄、玄参、麦冬滋阴清热增液,取其"增液行舟"之意,配合质涧多脂之火麻仁,以滋阴润肠通便;
锁阳、肉灰磊温肾壮阳,涧肠通便;

何首乌滑肠浪下,补益肝肾,养血生液,共为君药;
配以柏壳、厚朴、陈皮理气宽肠,消痞散结,通腑,为臣药;
甘草调和诸药。
诸药合用,共奏漾阴补阳而润肠,行气通腑,标本兼治,故临床疗效颇佳。


【病案举例】
患者何某,女,50岁,农民。
反复便秘10年,有时统如羊粪一粒粒,大便困难,肛门疹痛,时有出血。
曾多次在当地医院服中药、「西药疗效均不佳,遂来诊。
症见大便干结,难解,5天解1次,腰酸腿软,舌质淡红,苔薄少津,脉细弱。

方药:麻仁丸2个疗程,大便变软,但停药半个月后大便又秘结。
改用加昧增液汤治疗。
处方:玄参15g,生地黄30g,麦冬30g,柏壳12g,厚朴15E,陈皮10g,何首乌30g,锁阳15g,肉芬蓉15g,火麻仁30g,甘草6go用法:7剂,水煎服,每日1剂,早晚各服1次。
复诊:服药1个疗程后,大便正常,继用1个疗程,随访半年未出现大便秘结。

羁工益气其阴汤药物组成:太子参25g,党参15g,沙参15g,麦冬15g,熟地25g,女贞子18g,玄参12g,牛膝15g,柏实12g,厚朴9g。
功效:益气养阴通便。
适应证:由气阴不足或燥热内结腑气不畅所引起的便秘,以排便问隔时间延长大便干结难解为主要临床表现的病症。
放服法:日取上方1剂,放水500ml煎至300ml,分2次服,7剂为1疗程。

方解:习惯性便秘,西医认为其直接原因有两种:结肠运动迟缓或疹挛引起的结肠便秘;
以及直肠反射迟铐引起的直肠便秘。
而中医认为其病位在大肠,与肺,脾肝肾均有关系。
肺热下移大肠,日久伤津耗气而成便秘;

脾虚运化失常,糟粕内健,则大便难行;
肝郁化火,火盛伤津,肠道失润,大便难通;
肾主五液,司一便,胀精亏虚,肠津涨少,传导失司而见便秘。
故谭氏(广西柳州市人民医院,邮政编码:545001)根据临床观察与总结使用益气养阴汤内服,取太子参补肺生津养血,党参补气健脾,沙参麦冬养肖生津养阴润肺,牛膑生地澡补肝肾之阴,玄参归肺,胃肾经,养阴并清肠道疾滞之热毒,柏实调理脾气通降真肠,配合厚朴,共呈通下散结之功。

诸药合用,共奏益气养阴通便之效,对便秘日久气虚津亏肠燥者,效果理想。
少数伴有脾阳不足肾阳亏虚者,适当配合白术肉艾蓉锁阳温润通便,可达温通之功,临症仍须详辨方可取得疗效。

芍药甘草汤加昧治疗老年习惯性便秘

习惯性便秘是临床常见病症,多见于老年人,多因燥热内荀律液不足,精神不畅,气机郁滞;
以及劳倦内伤,身体衰弱,气皇不足等引起大肠传导功能失常所致。

由于胃肠消化功能失调所致我继发于各种急慢性疾病。
中医认为,便秘有阴结与阳结之分。
乐结是指多种疾患如高热及纳食喜少的疾悦引起的便秘。
阴结多有各种慢性疾患之便秘及老年性便秘。

西药常用泻下剂(如果导片、甘油\酚酞等),中成药大多含有大黄、番泻叶等泻下通便,此类药物虽疗效确切,但终为治标之法,不宜久服,尤其是体虚及年老体弱者。
1996年3月至1999年10月,杨氏(河南桐柏油田双河医院,邮政编码:474780)运用芍药甘草汤加昧治疗老年人习惯性便秘114例,疗效较显著。
药物组成:生白芍60g,生甘草10g,柏壳15g。
功效:清热生津,润肠通便。

用法:日1剂,分早、晚饭后服,10天为1个疗程,连服1一3个疗程。
服药期间多食含纤维成分多的食品,忌食辛辣刺激之品,并注意保持精神舒畅,进行轻便的运动,定时登厕等,以加强疗效。
临证加减:燥热内结者加大黄、麻子仁;
气血亏虚加黄芪、当归;

气机郁滞明显者加乌药、木香;
脾肾两虚者改生白芍为炒白芍,加党参、白术、肉艾蓝。
方解:老年人习惯性便秘本方重用生白芍敛阴以生肠津,甘草益气并调和诺药,二药合用生肠津润粪便;
枳壳作用缓和,行气宽中消胀,理顺脏腑,加强降泄通便作用。

三药共奏清热生津,润便下行之功。
此方药物通便作用缓和,润而不腻,有调整胃肠功能作用，能覃更善灵〔便性质，擅曰丨丨仨便不出现蚌复痛、j肆厦紊上…亏芝二摸l兮…()尧其是对虚证及老年之便秘最为适合,长期服用无毒副作用,能使大便软而成形,并可根据临床症状,辨证加减用药,是治疗老年人便秘的良方。

治便秘3原则

欧氏(广西壮族自治区河池地区人民医院"广西河池市新建路805号,邹政编码:547000)提出治疗习惯性便秘要遵循以下3条原则:
1.注重摄养;
2.辨明胃腑寒热虚实,灵活采用通腑之法;
3.临证治疗应灵活,勿妄投攻下。

1注重摄养人若摄养合理,起居规律则气机调畅、肠胃潘涧,大便传送正常;
若起居无常,或嗜食精米细面、炊热厚昧之燥热之品,或好逸恶劳,缺乏活动,都易引起便秘。
欧氏非常强调治疗便秘应注重摄养。

而现今治疗便秘,往往注重药物治疗,尤其是长期或自服导泻药,如蓖醇类药物一一大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油、果导片等刺激性较强的药物,常常导致对泻药的依赖性,昆需不断地增加剂量,虽可暂时通便见效,但可引起泻药性肠病、结肠黑病变、顽固性便秘,甚则结肠瘦,尤应引起注意。
调节饮食起居,杂食五谷蔬菜、水果,如芹菜\韭菜、莪卜、香蕉、玉米、小米等;
并早睡早起,注重早餐,养成定时排便的习惯,可以充分利用机体起床后的直立反射和进食后的胃结肠反射,利于大便的排出,是纠正习惯性便秘的最好方法。
冷开水和牛奶是通便的良药,每日饮水不应少于1200ml,旦清晨饮用效果尤佳。

牛奶中含有丰富的乳糖和脂肪酸,不容易完全被消化呆收,可以润肠通便。
常服一些蜂蜜、黑芝麻、植物油等也有良好的通便作用。
适当增加运动,保持精神舒畅,腹部的按摩,均可加强腹肌锴炼,促进"肠蠕动,减少粪便在大肠的停留时间,改善便秘。
现代医学也证实,通过生物反馈训练史以调节肛门直肠的动力异常,治疗便秘的成功率达50%一90%。


2辨明脏腑寒热虚实,灵活采用通腈之法肠腑以通为用,以降为顺,降则和,不降则阻塞不通,反升则逆。
通降是胃肠道的生理特点,可根据便秘的寒热虚实,脏腑的病位所在,采用不同的通腑之法。
肺与大肠相表里,肺主气、主水波,为脏腑的华盖。
若肺气不宣,肃降失常,津液不布,则肠道不涧而大便秘结不通,治疗遮"上窍开则下窍自通",启上开下,提壶揭盐,可治便秘,常用苦杏仁、白术、陈皮、紫菀茯荞麻黄、桔梗、紫苏子等,此为宣肺通腑法。

治疗阳明腑实证,大便燥结、口苦、口臭、尿黄、脉洪大,可予以大黄(后下)、黄连、黄柏、芒硝、枳实、甘草等泄下燥热之便结,此为泄热通腑之法。
脾胃功能的调畅,多赖于肝气之疑通。
"土得木则达"。
肠气郁滞,则横逆侵犯中焦,三焦气机不利,肠腑气机不得宣畅而便秘。

木主疏泄,食气人胃,全赖肝木之气以疏泄之。
常用四逆散(炙甘草6g,枳实6g,柴胡6g,芍药9g)疏肝理气,肝气得疏,气机得畅,肠腑自通,即理气通腑法。
脾胃虚弱,中气亏损,推动乏力之便秘者,治疗当以补中益气,用补中益气汤(黄芪15一20g,炙甘草5g,人参10g,酒当归10g,橘皮6g,升麻3g,柴胡3g,白术10g),重用生白术60g,可收到良好的效果,此为益气通腑法。
脾肾阳虚,津液不布,水寒之气疑结于肠腑所致便秘,常伴口干不渴、心悸气短、四肢浮肿、小便短涩不利、苔水滑,可用五苓散通阳化湿利水;

阳气布散,津液以行,二便自通,此为通阳利湿通脑法。
肾阳不足,阴寒凝棣于下,无气以动,水寒疑结而便秘者,采用《伤寒论}白通汤[附子30g(先煎),干姜10g,惶白4寸]温通泻下,其效甚捷,此为温股通腑法。
阴血亏虚,津枯肠燥便秘者,临床最为常见,可采用"增水行舟"的方法,滋补阴血,涧肠通便,多用生何首乌、肉芬蓉、草决明生地黄、白术、白芍药加人枳实行气,可收良效,此为激阴补血通腑法。
在辨证的基础上使用各种通腑方法益疗便秘,可取得较好的效果。


3临证治疗应烈活,勾妄投攻下治疗便秘方法之多,数不胜数,但患者及医家为图一时之快,韶常选用大黄、留泻叶芦其、蓖麻油等刺激性较大的泻药,不求根本。
殊不知此类药物具有双重性,既有泻下作用,亦可引起继发性便秘,且妄投攻下,日久易耗伤正气。
如老年性津枯肠燥便秘,屡用攻下则大便愈结,而改用酸林仁五昨子、白芍药等酸昧药敛阴,生地黄麦冬、百合等甘寒滋昂,一敛一滋,酸甘化阴,肠腑津液泌摄正常,津还舟行,便秘自除。
肺气亏虚,表卫不固,值暑令时节往往自汗频作,气短乏力,津液耗伤面致便秘,此时妄用攻下则肺气更虚,汗出愈甚,大便愈结,而予玉屏风散(黄芪30g,白术30g,防风10g)合四君子汤(人参、白术、茹苓甘草)益气固表,止汗还津,液还舟行,是为治本之举。

肾气亏虚之人,常常夜尿频繁,肥气不固,津液亏耗,亦常伴大侍干结,误投攻下则肾气益虚,津液更耗,当采用缩泉回津法,即取"利小便而实大便"之反意,用桑蟀蜇散(桑蟀蚺、远志、菖蒲、龙骨、人参茯神当归、龟甲各30g)合补肾气之药,往往可收奇效。
现代医学已研究证实,大剂量生白术有促进胃肠分泌作用,使胃肠分炭旺盛,蠕动增强,丁无大黄等刺激性泻药的剪作用,欧氏用之临床,常常采用60一80g,配合生地黄健脾滋阴涧燥,治疗各类便秘患者,每收良效。

习惯性便秘证治5原则

习惯性便秘是临床较为常见的一种病症,病程长,病情顽固,治疗较为棘手。
陈氏(浙江省台州市路桥区第一人民医院,邮政缉码:318050)临床注重辨证施治,灵活选药,疗效满意。

陈氏强调临证中若能遵循:滋阴增液润肠通便,健脾助运调和升降,清热润肠滋养阴液,肃肺降气润肠通腑和配用大黄以知为度5原则,则病愈便畅。

1滋E阴增液润肠通便陈氏认为,因食物的糟粕在肠腔内滞留过久,小肠在吸收水谷精微的同时,亦服收了大量的水液,使内含水份的粪便变得干结。
无论是燥热内结、气机阻滞的"实秘",还是津亏血少气虚的"虚秘",都存在着程度不等的肠之津液亏掩的潜在病机。
因此,滋阴增液、涌肠通便是治疗习惯性便秘的最有效的方法之一。

澡阴增液,首推吴鞠通之增液汤(玄参30g,麦冬24g,生地24g)。
陈氏将其与涧肠药配伍,并加用架壳、荷萨子、陈皮宽胸行滞下气,气导舟行,又防养阴药之滋腻碍胃,用治习惯性便秘,屠用屡效。
尤宜于素体阴虚、津亏血少之便秘,或是长期便秘而无明显兼症之患者。
陈氏根据"甘能缓"的药性理论,认为浪肠药味甘质涧,能润滑大肠,使大便软化易于排出,通便作用较为缓和,且不具毒性,临床无明显的禁忌症。

常用含甘味的润肠药有火麻仁、郁李仁、柏子仁、当归、桃仁、肉艾蓉、决明子等,临床根据辨证灵活配伍。
如火麻仁合郁李仁相配,气血双调,润燥滑肠,行气通便。
若与柏子仁、桃仁,杏仁\松子仁、陈皮相配即成《世医得效方}之五仁丸,用治老年人及产后肠燥所致的便秘有佳效。
当归质润多脂;

肉艾蓉温而不燥。
二药合用,既温一涧,共奏温阳润燥通便之效,可治疗肼阳不足\精血亏损所致便秘,方如济川煎。
另外,凡久治不愈的便秘,皆可配用。
对于外伤、久卧、术后粘连之便秘者可配桃仁、当归活血润肠。

决明子甘苦哈寒,能升能降,既能清肝益股,又能润肠通便,兼肝肾阴亏或肝阳上亢肝火上炎者,多可选用。

2健脾助运调和升降病因病机:习惯性便秘虽属大肠传导异常,但与脾胃功能密切相关。
脾主升,胃主降,相辅相成,脾气升则水谷之精微得以输布,胃气降则水谷、果粕得以传化。
胃的通降亦包括了小肠将食物残盖下输大肠以及大肠传化糟粕的功能活动,因此大肠的传导变化实乃胃的降浊功能的延伸,故胃失和降则可出现便秘、口臭、脘腹歌闷或疹痛。

主要临床表现:便秘,口臭,脖腹胀闷或疼痛。
治疗原则:健脾助运调和升降,以降为顺。
方药:六磨汤加减。
"处方:沉香、木香、槟榔、架实、荷萨子、冬瓜仁、郁李仁、法半夏陈皮、火麻仁生甘草、川厚朴。

方解:方中法半夏和胃降逆;
枫实、槟榔、沉香、木香顺气导滞;
冬瓜仁、郎李仁、火麻仁润肠通便;
荼萨子顺气淇肠。

张锡纯指出:"苗萨子无论或生或炒,皆能顺气开郁,消除胀满,此乃化气之品,委砬气之品。
"《本草纲目)谓其可"治疸消食除胀,利大小肠,止气痧"。
因此,脾胃失调所致的便秘,重用荷萨子每有良效。
脾可助胃肠将食物分解成精微和糟粕,若脾胃虚弱,运化无力,则清气不升,济阴不降,大肠传导无力,便秘遂生。

此型患者往往数日不解无甚痛苦,每有大便湛涩不畅、便而不爽之感,或兼见气怯神疲、面黄、脉弱。
治当健脾助运,常用《脾胃论柏术丸加昧。
可重用生白术30一60g,加柏壳、陈皮、火麻仁、当归、党参、黄精、升麻、莱萨孔。
方中主药白术甘温咖厚,可升可降,健脾行津,和中通便,属阳中求阴。

配架壳莱萨子宽胸下气;
配麻仁涧肠通便;
配党参健脾益气;
配当归养阴生血渐肠,阳运阴布,涧肠通便;

配黄精补血湘阴,养脾胃是其专长;
加升麻使气不下迫,兼升清气。
合诸药,可使脾胃得健,津液自生,大肠得涧,而秘结随解。

3清热润肠滋养阴液【病因病机:若素体阳盛,或饮酒过多,或过食辛辣厚昧,或久服温热药石,或肺燥肺热移于大肠,致肠胃炽热,耗伤津液,肠道干涩而成热秘,古称之阳结。

"阳胜则阴病"。
阳之偏盛可导致阴液的不足,故热秘久则必致肠之津液耗损,亦即阴偏衰情况出现。
主要临床表现:此类病人多表现为阳盛而津伤之象,如口干、口臭、面赤心烦、舌红、脉数等症。
治疗原则:兼顾其不足,法当清热涌肠,兼滋养阴液。

方药:临床常以麻子仁丸合增液汤加净。
处方:火麻仁、大黄、柏壳、厚朴、白芍生地、玄参、麦冬、石斜。
方解:因人体"阳非有余,阴常不足",故热秘患者服清热润肠之药至相当疗程,即使热象不去,亦需滋阴润肠。
《素问至真要大论3王冰注云:"寒之不寒,责之无水,壮水之主,以制阳光"因此,治疗热结胃肠之习惯性便秘,应多从滋润养阴着手,寓通下于增液养阴之中,补泻相兼,相辅相成。


4肃肺降气润肠通腑病因病机:肺与大肠相表里,肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥。
如肺气不降,津液不能下达,即可致大便干燥秘结。
或肺气虚弱,气虚推动无力,亦可见大便艰涩而不行之虚秘。
实秘兼咬嗽、咳疾气喘者(每多见于急慢性支气管炎反复发作患者)。

方药:陈氏临床多选用三子养亲汤加味,常收显效。
处方:苏子、白芥子、杏仁、紫菀、火麻仁\郁李仁、陈皮、苏梗、杰壳、瓜药仁、生甘草。
方解:方中苏子辛温气香,性润下降,温而不燥,有利于宽肠之功;
郜李仁开降肺气;

瓜蒌仁甘苦而寒,体滢而涌;
枳壳、陈皮降气行滞;
杏仁、紫菀肃肺降气,滋润下行,不宜推荡,亦不宜久闭,以此(火麻仁)同紫菀杏仁润其肺气,滋养大肠,则便自利。
诸药相配,降肺气,化疾饮,止咳喘,润肠燥,脏腑同治,对于肺虚久咳久喉而兼习惯性便秘者,可用生脉散加黄芪生白术、紫菀、火麻仁、郁李仁、杏仁,益气浪肺、降气浪肠为治。

若服上方不效者,宜兼补肾,可用大补元煎加昧,因肺为气之主,肾为气之根故也。

5配用大黄以知为度大黄等攻下药治疗习惯性便秘虽疗效确切,但终为治标之法。
因这些药多苦寒,易伤胃气,病后体虚、老年体弱者最好不用。
对于胃热积滞较甚,便秘日久达7一8天,甚则十余天不解,或屡用润下药不效的患者,才可在辨证的基础上酌用大黄,以增通下之功。

体质壮实者可用生大黄后下,体质弱者用制大黄,一般从3一5g量开始,逐淀递增用量,直至便畅为度,随后逐日减量,继以涌肠药维持,日时间不少于1个月,以恢复正常的肠蠕动和排便反射的习惯。
特别要强调的是,用大黄当"中病即止",不能久服,以免导致肠壁应激性降低,使肠道有足量的粪便也不产生正常的蠕动和反射,久而形成对此药的依赖性,停药则便秘如故。
甚至因泻下太过,损伤脾胃,气机紧乱,通降失调,而加重便秘。
不可妄用攻下,如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘也。

辨治习惯性便秘6方

朱进忠(山西省中医药研究院,邮政编码:030012)主任医师是国家中医药管理局确定的全国第二批名老中医师带徒导师。
朱老,注重中医的辨证论治,在临床上治疗某一病症常无固定的方剂,主张辨证取效。
朱老论治便秘的临床经验独特。
习惯性便秘是临床常见病症,尤多见于老年人,由于胃肠消化,务能失调所致或继发于各种急慢性疾病。

中医便秘有阴结与阳结之分。
朱老在临证时尤其强调:习惯性便秘,多发生于大便没有规律的人,尤其是中老年人较易发生。
故预防乙惯性便秘的发生,必须如厕有规律,加强体育锻炼,多做腹部运动及收缩肛门。
如出现便秘,不要妄用泻下药,否则容易使大肠津液不足,变生它证。

1柴胡加龙牡汤药物组成:柴胡10g,半夏10g,黄芩10g,党参10g,生姜3片,甘草6g,大枣5枚,桂枝10g,茯苓10g,大黄3g,龙骨15g,牡蛎15g。
功效:和解少阳枢机,调理三焦气化,助其津液复归原位。
适应证:少阳枢机不利,三焦不通,津液不行所致便秘。
症见大便秘结,并见胸满烦惊,心惜,逆气上冲,卧起不安,脉弦紧。

此乃少阳枢机不利,三焦不通,津液不行之证。

2柴平汤药物组成:柴胡10g,半夏10g,黄茅10g,党参10g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,苍术10g,厚朴10g,陈皮10g。
功效:疏肝和胃,燥涨健脾。
,
适应证:涨阻脾胃,气机不利之便秘。

症见大便数日1行,并见头晕头胀,胃脘满痛,胸胁苦满,心烦恶心,食欲不振,脉弦紧。
临证加减:若脉兼涩者,为寒多,治宜再加肉桂3g,干姜6g。

3十四味温胆汤药物组成:黄芪10g,当归10g,党参10g,麦冬10g,五昧子10g,陈皮10g,半夏10g,竹茹10g,柏实10g,茯苓10g,甘草10g,营蒲10g,还志10g,生地10g。
功效:益气养阴,除疸利湿。

适应证:气阴两虚为本,疸湿阻滞为标所致便秘。
症见大便秘结不通,并见口干不欲饮,乏力,胃脘疥满,纳呆眠差,脉潘缓。

4四逆香佛二花汤药物组成:柴胡10g,柏壳10g,白芍10g,甘草10g,玫瑰花10g,代代花10g,香樵10g,佛手10g,元参3g。
功效:疏肝理气。

适应证:肝气郁滞所致便秘。
症见大便干,并见胸胁苦满,手足憋胀,头晕胀,舌苔白,脉弦滑。

5千金温脾汤"药物组成:大黄12g,人参10g,甘草10g,干姜10g,附子6go
功效:温下。
适应证:寒邪阻滞所致便秘。

症见大便不通,并见腹部冷痛,按之尤甚,舌苔白厚,脉沉紧。

6涧肠丸药物组成:陈皮60g,甘草10g。
功效:理肝脾,化涨浊,散寒邪。
适应证:习惯性便秘久用攻伐之品,寒湿郁滞,肝脾失升,大肠失其传导之后所致便秘。

症见大便不通,并见纳呆,腹胀,乏力,舌苔薄白,脉沉弦滑。

用增液汤治疗习惯性便秘验案2则

杨少山(杭州市中医院,邮政编码:310000)主任中医师,国家级名老中医,从医五十余年,擅长疑难杂证的治疗,对消化系统疾病的诊治,尤有心得。
今集杨老以增液汤治疗习惯性便秘验案2则,以维读者。
便秘在临床上可单独出现,亦可伴见于其他疾病中。

本病多由饮食不当、恩虑少动素体阳盛及病后体虚等因素而热结、气滞、寒、气血阴阳亏虚,以致肠腑传导功能失常。
中医认为本病多与脾胃肝肾有关,脾胃为气血生化之源,脾虚血少,失于潘润或中气不足,排便无力,故导致传导失司。
临床常治之以下法,有寒下、温下、润下之分。
杨老认为多年习惯性便秘的病机,多为情志失调,气机郁湛,"气有余便是火",火热灼阴,导致液涠津枯,无水行舟,遂成便秘。

治以润下法为主,润下药的代表方剂,如麻仁丸、五仁丸等,药物则以火麻仁\郁李仁、柏子仁之属,以润肠通便。
但是这类药物虽有润下之功,却无滋阴之长,犹如舟橇,河水干混,怎能行船?故杨老常用增液行舟之法,擅用增液汤(玄参、麦冬,生地黄)。
增液汤适用于阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之,若其人阴素虚,不可行承气者。
方中玄参哈寒涧下,生地黄滋阴壮水,麦冬甘寒养阴,三药相辅相成,共奏涧肠通便之功。

杨老认为,临证若酒合麻仁丸加喜,可增强滋阴助水,增液行舟之功,东能和胃醇脾,理气导滞,标本兼治。

【病案举例】
1患者某,男,25岁,职工,2000年2月22日就诊。
诉两年前由于饮食不节,复又情志烦愁,以致胃腹胀满,甚则胸胁作胀,口苦,纳减,服吗叮琳等效不明显,继则大便秘结,需4~5日1次,便于难解,历久不愈,故就诊于中医。
查:面色蒌黄,形体偏瘦,神疮肢倦,暖气时作。

苔黄腻,脉弦细。
证骗:肝脾不和,气机郁滞,化热灼津,传导失常之便秘(气秘)。
治则:理气和胃、增液通便。
药用:玄参10g,麦冬10g,生地黄15g,北沙参30g,炒柏壳10g,麻仁10g,制大黄10g,全瓜蒌15g,郁李仁10g,厚朴6g,佩兰10g,柏子仁15g,鸡内金10g,当归15g,谷芽15g,麦芽13go。

用法:7剂,水煎服,日1剂。
忌辛辣食品,多吃蔬菜,多饮水。
复诊:药后大便较前通畅,2日1次,口苦轻减,胃纳稍增,苔略腻,脉弦细。
原方去佩兰、柏子仁,加陈皮5g,木香6g。

7剂。
三诊:服药后面色转涧,大便每日1次,略干,精神渐佳,再守服原法。
每日1剂,连服14剂,以巩固疗效。
5月后随访,大便正常,未见复发。


2患者树,女,32岁,农民,于1999年8月15日就诊。
诊4年前出现腹胀痛不舒,常口苦口干伴口臭,继则大便不畅,干结难解,解出大便如颗粒状,常需1周方解出1次,情绪急躁易怒,近日来大便难解尤剧,腹胀尤甚。
现症见面黄略带浮红,脉弦数,苔薄黄。
证属:肠胃积热,耗伤津液,腑气不通之便秘(热秘)。

治则:清热、润肠、通便。
药用:生地黄15g,元参10g,麦冬10g,当归15g,白芍15g,制首乌15g,全瓜蒌12g,火麻仁10g,郁李仁10g,炒枳壳10g,制大黄(后下)10g。
用法:7剂,水煎服,一1剂。
忌辛辣食品,多吃蔬菜,多喝水。

复诊:药后腹胀减轻,面色仍黄,大便较前通畅,3一4日解1次,便略软,仍不通畅,口干口苔略减。
原方咸制首乌、谷芽,麦芽,加佩兰10g。
7剂,水煎服,日1剂。
医腮如前。

三诊:大便每天!次,但仍不通畅,口于口苦已除,胃纳渐增,苔薄,脉弦,仍以理气通便。
原方继服7剂。
四诊:面色由萎黄转红涧,胃纳渐增,腹胀口臭已除,大便亦渐正常,便软成形,再以前方出人。
原方加淮小麦30g,佛手6g,玟瑰花3g,14剂,水煎服,日1剂。

医噜:忌辛辣食物,勿动怒,养成每日定时排便习惯,5月后随访排便正常,未复发。

加味乌芍枳术汤治疗习惯性便秘

习惯性便秘属祖国医学"脾约"、"后不利"、"大便难"等范畴。
常反复发作,久治莫愈。
现代医学认为:习惯性便秘多与饮食过于精细少渣,缺乏食物纤维,液体量摄人不足,肥胖不活动,情绪变化,排便时间短促,排便环境改变,抑制了直肠的欲便感觉,可阻止正常的排便反射而引起便秘。

祖国医学认为,便秘为气阴不足或煤热内结、腑气不通所致。
习惯性便秘与脾胃、肝肼有关,脾虚血少失于濡涧,中气不足排送无力;
胃热内盛燥屎内结,肝失疏泄,通降失常;
肾虚阴津不足,阳虚阴寒内龌,均可使大肠传导失司,形成便秘。

阴津耗损,痧滞内城,气机郁逼,通降传导弗畅,糟粘内停而发为便秘,是引起尔疾之主要病理关键。
刘氏(广州中医药大学附属深圳市中医院,邮政编码:518033)于1998一2002年采用自拟加昧乌芍枳术汤治疗习惯性便秘,疗效显著。
加味乌芍架术汤药物组成:生白术30g,柏实15g,首乌20g,白芍30g,决明子20g,北杏仁10g,郁李仁20g,太子参15g,甘草5g。
功效:益气养阴,理气润肠。

用法:水煎服,日1剂。
方解:加昧乌芍架术汤中含有枳术汤,枳实、白术是临床常用的药对,有健脾理气通滞之功。
现代医学研究认为二药可显著改善胃肠运动功能减弱的状态,白术能促进肠胃分泌,分泪旺盛,蠕动增强,从而起到通便作用。
白芍、甘草乃芍药甘草汤,芍药能人脾开结,补血、泻肝、益脾敛肝阴,通顺血脉缓中,利大小肠之效。

甘草生用凉而沼火,除胃中积热,补脾胃不足而泻火。
首乌、北杏仁、郁李仁浪肠通便,太子参益气健脾,决明子清肝通便。
上药合用,共奏益气养阴,理气润肠之功,故对习惯性便秘有显著疗效。
临证加减:偏脾肾虚者加肉灰蓝、们灵脾、胡桃肉、熟地等,便秘日久化热者加川大黄、火麻仁、牛蒡子、桃仁、川朴等,偏阴血虚者加当归、生地、熟地等,偏气虚者加北芪、升麻等,腹胀甚者加荷萨子\大腹皮等。

治疗习惯性便秘经验浅析

许鑫梅(广州中医药大学第一附属医院,邮政编码:510405)教授毕业于广州中医药大学医疗系,从事中医脾胃消化病的临床与教学工作30余年,学验俱丰。
许氏对习惯性便秘的治疗,注重辜证用药,配伍精当,疗效显著。
现将其经验整理如下。
许氏强调便秘的形成或由中气不足,推运无力而秘;

或由胃失和降,脑气不通而秘;
或由津伤血耗,肠燥失润而秘;
或由热伤涨图,食积气港而秘。
临证用药时,许氏将便秘分为实秘与虚秘论治,经验独到。

许氏临证注重调理脾胃功能,认为脾胃虚骏,运化无力,清气不升,测气不降,便秘遂生。
临证时多重用白术达30g以上,配柏实10一12g为治。
白术用量重于枳实一倍,意在以补为主,乃补重于消,寓消于补之中。
许氏认为白术小其制则健脾燥涨止泻,大其制则滋脾液健脾运,配合少量枳实则补中行潜,健脾助运之功大增,使脾气得复,津液自生,秘结随下。

对虚性便秘,许氏重视调理脾胃,以健脾益气为本,着眼于疏调中焦气机,并巧用五脏生克制化的关系,升肝降肺侗气机得复,便秘自通。
对于实邪内闭的"实秘"者,许氏也倾向于不主张用猛力攻下之品,仍强调辨证施治的重要性。
许氏认为,虽然大多数习惯性便秘的患者具有积热内聚的病机,但均不同于外感证那种单纯的阳明腑热证,都存在程度不等的热灼阴伤的潜在病机。
若饥饱失常,劳役过度,损伤胃气,及食辛热昧厚之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结。

是故许氏也非常重视滋阴养血润燥之法在便秘治疗中的应用。
对于偏实性的便秘,许教授也多从"涌"字上着眼,富泻于润之中,补泻相兼,相辅相成。

1脾座气滞型便秘临床表现:大便秘而滞涨不畅,便质软烂,甚至虽数天不解便却不觉其苦者。
治疗原则:健腐助运,以气为枢,必以健腔助运为首要治则。

方药:四君子汤(当归、地黄芍药、川芎)合架术丸(架实白术)。
临证加减:暖气泛酸腹胀者,必须伍用行气降气之品以助降,多选代藏石、柿蒂降肝胃之气,甚则以厚朴甘松之属行肠腑之滞。
若腹胀不耐,矢气不通,乃肠腑气机不运,滞结不通,厚朴、木香等下气开通之药也可斟酌用之。
顽固性便秘者,可用补中益。

兼有外感热证者,许氏习用小柴胡汤调阴阳,和枢机,从和解少阳枢机着手,复其表里升降,使津液复还肠道,便秘得下,此不治秘而秘自通也。
老年性便秘的患者,许氏善用1~2显宣降肺气之品如紫菀苦杏仁\枇枪叶等起启上开下的作用。

2津伤血燥型便秘临床表现:舌红质干乏津,口苦咽干明显。
病因病机:胃热肠燥。

治疗原则:清泻肺胃,滋胃润肠。
方药:增液汤(生地黄麦冬玄参)合二陈汤(半夏,桂红、白茯荞甘草)加况。
重者可予增液承气汤(大黄生地黄麦冬、玄参、芒硝)。
临证加减:遇食积者予消食下气之药如荷葡二厚朴、柏实之类;

湿滞者则用茵陈佩兰/薰香或蕴朴夏苓汤(蔚香半夏赤苓、"枪仁\生莓仁,白蔡仁\猪苓\淡豆豉、泽泻,厚朴)、湖胆汤(半夏、竹茹、枳实陈皮甘草、茯苓)之属以化之。
体质差者也可配太二参顾护中气。

益肾运脾治疗习惯性便秘

便秘是由于气阴不足或燥热内结\腑气不畅所引起的,以排便间隔时间延长、大便干结难解为主要临床表现的病症。
习惯性便秘是指大便秘结不通、排便时间延长、或有便意而排便回难。

此病虽非疑难重病,但长年累月缠身不解,给人以痛苦亦非轻事。
《抱朴子)中说:"若要长生,肠中常清;
若要不死,肠中无滓。
"这说明大便是否能保持通畅乃是保健中的一个重要因素。

佘氏(河北省唐县医院,邮政编码:072350)观察医界治疗本病,或西医采用灌肠之法,口服果导片之品,或中医处以番泻叶、牛黄解毒之类均有弊端。
不揣简陋试以评说。
便秘是由于大肠传导功能失常所致。
但与脾肾关系甚为密切。

若胀经津液干枯,则大便秘结奂。
另外股阳不足,熙化无能,肠失温润,以致浊阴凑结,不能传送,亦可引起便秘。
脾主运化,为气血生化之源,若脾不健运,运化水谷精微失调,一方面易使纳食停湛;
另一方面因化源不足,肠失潘润,亦可致便秘不通。

因此习,惯性便秘之主因多系脾肾亏、气血不足所致。
其治疗为健补还是攻下,探病求本,攻伐泻下非其治也,而其治宜补不宜攻。
习惯性便秘病因虽然复杂,但其病机归纳起来,不外是"燥"和"滞"两类。
燥:指大肠津乏,肠道失润,于是大便干结,难于排出,即无水舟停。

临床上,燥和渭是不能分开的,两者当分虚实。
余氏临诊所遇到习惯性便秘患者,短则半年、长者四五年、甚至七八年。
疾病缠身甚为痛苦。
大便不通秘结少则3一4天、多则12天,日伴纳呆腹胀、腰困乏力。

此外均有常服梨导片、番泻叶、牛黄解毒丸之历史,而且未服前如隔3日1行、服后则5日难行。
初服果导片如2片取效,继用则加借而无微,再用则再加倍而无效。
如此恶性循环,初服可取快一时,而后则大便越秘、排泄越难。
患者不吃不行、吃也不行进退维谷,颇感痛苦,愿托中医诊治以求根治良方。

余氏观之:大病瘙后产妇体骏年老虚衰热病伤津及手术后者,均多发此病。
且体质均系气血两亏脾肾俱虚之证。
固精亏血少肠中燥,蠕动不力,故便秘也。
若以攻泻之剂蚤可显效一时,乃治其标也,其本为虚,攻伐之药必更伤气血津液,使之越泻越燧,越攻越难。

为此据肾司一便,脾主运化之理,自拟益肾运脾方。
药物组成:白术60g,熟地90g,当归15g,肉艾蓉15g,何首乌15g,炎莱萨子15g,炙甘草10g。
方解:其中熟地补肾填精滋阴补血浣肠通便,白术健脾,主运补气生血,因中焦气化旺盛,气血则可自生。
又据现代实验研究本品,可使肠分泌旺盛蠕运增速。

熟地、白术均气薄显厚之品,故余氏重用之,以稳中求快,不至因量小缓补而难求速效之义。
炙甘草温中健脾,当归养血运便,肉灰蓉温补肾阳而兼运大便,何首鸟补肝肾益精血,促进肠蠕动运肠通便。
炒卜子含油脂可润便,制约熟地之腻胃。
上述诸药相得益彰补肾健脾、养血润便,吻合吴期通所谓"以补药之体作泻药之用"的说法,史达增水行舟之效用。


【病案举例】
1惹者左某,男,20岁,唐县北南京村人,初诊时,其父同至,父代述该患者二岁时曾因便秘腹痛来院急诊人院,外科诊断为肠梗阻而行手术,后其便秘一证则至今未除,已历十八年之久,伴腹胀纳呆腰困乏力。
查舌苔白而少腻,脉弦细略滑。
患者有长期服用果导片之习,未见其功,而便秘愈重,余氏以上方六剂痊愈。

2患者孙某,女,60岁,唐县罗办村人,农民,患便秘六年之人,少则五六天大便1行,多则竟达十天之欠,方瞬厕努便,现已十二天未行,于上月来我院就诊,自述,腹胀无矢气,纳呆乏力,既往有腰部外伤史。

查:舌苔黄白而腻,脉弦而小,曾服牛黄解毒丸等其效不著,而病有增无减。
佘氏予上方少加大黄兼顾标三剂,大见好转,此后复诊,又守上方,其中当归加量至65克,继服三剂治愈。

自拟润肠汤治疗习惯性便秘

习惯性便秘属中医便秘范畴。
本病病位主要在大肠,但与肺、脾胃、肾关系甚为密切。

肺与大肠相表里,肺津不足则肠燥失润,传导失司而成便秘;
脾主运化,脾虚运化失常,糟粕内停可形成便秘;
肾主五液,司二便,肾精亏虚则肠道干涩,肾阳不足,命门火赠则阴蹄嚏结,传导失常而成便秘。
结合临床,刘氏(河南省石油勤探局职工医院,郎政编码:473131)自拟涧肠汤治疗习惯性便秘,疗效较好。

润肠汤组成:女参30g,生地30g,当归30g,肉艾蓉30g,生首之20g,火麻仁15g,大腹皮12g,柏壳10g,麦冬10g,桃仁10g,郜李仁10g,乌药9g。
临证加减:偏热者加野菊花槐花各10g,偏气虚者加白术黄苎各20g,心烦失眠者加炒枣仁、柏子仁各24g。
用法:日1剂,水煎服。
7天为1个疗程,共治4个疗程。

停药观察8周,然后判定疗效。

【病案举例】
患者刘某,男,62岁,退休十部。
1991年2月26日初诊。
惹者5年前出现大便秘结,4一5天!次,干结难解。

曾服三黄片番泻叶果导片疗效不佳。
症见形体消瘦,食欲减退,少腹胀痛,精神疲乏,心烦不寐,口干苦,舌质红,舌苔黄厚腻,脉弦滑右较大。
证属:肠燥津枯,气血亏损之便秘。
治则:益气补血,漾朋润肠。

方药:涧肠汤原方加黄芪、白术各20g,炒枣仁、柏子仁各24g。
用法:日1剂,水煎服。
药进5剂,诸症消失,病获痊愈。
随访半年无复发。

归蜜煎治疗习惯性便秘

便秘是危害人类健康的常见病之一,在我国发病率可高达15%一30%,有的报告甚至可高达54%。
习惯性便秘多因排便习惯不良,病后体虚津亏,或滥用泻下伤津燥血,加之年老气血本亏,肾阴不足所致,常见于老年人或体质虚弱之人,失治误治终成顽固性便秘。
现代医学研究发现:习惯性便秘可导致痔疮腹胀贫血、营养不良脱肛肛裂、直肠瘦等,并可诱发脑血管疾病,有些老人因便秘而在排便时猝死。
因此,本病引起了医学界的广泛重视。

中医辨证属气虚津亏血燥者多见,属"虚秘"范畴。
便秘之病位在大肠,是由大肠潘润传导功能失常所致,但与肺,肝脾、肾关系密切。
大肠与肺相表里,是消化系统的重要器官之一,其主要功能是传化糟粕。
大肠传导功能有赖肺气之肃降,肝气之疑泄,脾气之运化,肾气之气化开合。

其形成多与气血津液不足有关。
病之初期多表现为气虚血虚或者津亏,日仁多相兼为患,终为气虚血亏,津液不足。
气血津液虚亏一方面使肠道失于濡养,推动无力;
另一方面又可导致相关脏腑功能失调,影响大肠传导功能,而发为本病。

因此,气血亏虚,津液不足,肠道及相关脏腑失养,功能失调是本病发病的主要病因病机。
针对其病凶病机,治疗当益气生津,莲血润燥,使元复本固,肠涧秘通,缓收其功,用归蜜敬加减治之。
归蜜炜系名老中医易菊清(湖北省咸宁地区中医医院,邹政编码:437100)主任医师的经验方。
方中当归补血滑肠;

蜂蜜潘泽润燥。
通过临床观察,易老认为归蜜煎疗效显著的原因可能与其补虚治本,使肠蠕动增强,腑气通畅有关,它与一般通便药只能暂时缓解症状有质的区别。
归蜜煎配方简易,无副作用,日有见效快,作用持久,复发率低的特点,值得推广使用。
归蜜敬药物组成:当归身(甘肃产),峰宿。

功效:补中养血,润肠通便。
煎服方法:当归身250g,加水1000ml,敬半小时后过滤,取5300ml煎汁再加蜂蜜500ml,敬开后装瓶备用。
每次服1/6量(约160ml),每日2次,连服3天为!疗程。

【病案举例】
患者某,男,62岁,病程长达34年,属服各类泻药只能缓解一时,停药后症状反而加剧,改用归蜜放服1疗程后,3年来大便一直质软通畅。

治疗习惯性便秘验方1首

徐氏(山西省中医药研究院,邹政编码:030012)自1990年以来,运用自拟宣通益养汤治疗习惯性便秘,效果满意。
药物组成:生白术30一60g,生地30g,升麻6g,杰实10一15g,厚朴10g,生首乌15一30g,太子参15一30g,肉放蓉15一30g,制大黄10g功效:益气养阴、宣肺通下养血润燥、温肼通便。
用法:每日1剂,水煎服。
方解:习惯性便秘病因病机关键不外气虚津亏血枯肠燥、气机郁潜、阳虚寒凝等几个方面。

定通益养汤方以生白术、生地、架实、生首乌、制大黄为主要成分。
实验研究表明:生白术煎剂能使兖离体肠管自发活动紧张性增高,收缩幅度加大,故有促进肠胃分泄作用,使胃肠分泌旺盛,蠕动增速,因此,大剂量生白术有良好的通便作用,并不引起腹泻。
枳实可增强肠平滑肌紧张程度和收缩一能,使松弛或正常肠管星兴奋状态,其毒性极小。
生地可促进血虚动物红细胞血色素的恢复,具有显著生血作用,养血润燥,用于阴伤便秘,疗效确切。

何首乌提取物大黄酚能促进肠管运动。
大黄对整个结肠的电活动有明显的兴奋作用,从而妨碍结肠内水分易收,加快结肠内容物的排除,而达通腑降测,涧肠通便之作用。
本病的治疗应避免长期滥用刺激性通便药,如果导片、番洗叶等,因长期应用此类药物,可引起肠肌层神经原退行性变,黏膜肌层荫缩,导致肠道动力功能减退,这也是应用泻剂治疗便秘疗效不巩固,副作用明显的原因。
吾时还应注意饮食调理,避免过食生冷寒凉、辛辣、煎炸等食物,宜多食粗粮、水果、萝菜。

避免久坐少动,加强体育锻炼,保持必情舒畅,定时排便。

桃仁配杏仁治疗习惯性便秘

便秘,是以排便间隔时间延长(3日以上1次),大便干结难解或排便不畅为主要临床表现的病症。
习惯性便秘,一般是指原发性、持续性便秘,或称功能性、单纯性便秘。
习惯性便秘,蚀临床上以津液不足肠道失涧居多,但由于患者体质因素(多属于阳热偏盛),病程冗长,糟粕内薄,因而多有痿热内生或气滞血疾之变。

因此,治法既要增液润肠,又要注意理气、清热、化疾,配伍恰当,才有良效。
俞氏(福建省中医药研究院,邹政编码;
350003)临床睡用桃仁配合杏仁为主治疗习惯性便秘。
桃仁既能涧肠通便,又咤于活血化疲。

俞氏认为,桃仁具有通滞开结功效,宜于瘀热内结或气滞血痧之便秘,且其性质平和,实为习惯性便秘之良药;
杏仁辛开苦泄,宣肺肃一,丁二药均甘涧多脂,这一对药,气血并调,上宣下泄,丁其性质平和,无论寒热虚实均可选用。
如属肠热便结,配合瓜蒌仁、蒲公英、决明子等;
津亏肠燥,配合玄参、麦冬,火麻仁等;

气血不足,配合何首乌、当归、白术等;
肺失清肃,配合枇杷叶、紫菀\瓜蒌等;
腹部胀满,配合荸叶、柴胡、柏声等;
冷秘,配合肉艾蓉、当归\锁阳等;

实热内蕴,配合大黄芍硝、虎杖等。
桃仁常用量为6一10g,偏实者,用量多些;
偏虚者,用量少些。
桃仁皮中含较多的苔杏仁苡,去皮应用既有利于有效成分煎出,又可唯轻其不良反应。


【病案举例】
患者魏xx,男,27岁。
2001年10月13日初诊。
患习惯性便秘3年余,大便质硬,关至如羊屎状。
伴时有脐腹疫痛。

既往无其他特殊病史。
舌质偏红,苔薄白,脉细弦。
证属:阳热偏盛,素食燥热之品,肠胃积热,耗伤津液,大便燥结不通。
治则:清热养阴,理气化瘀,标本同治。

方药:杏仁6g,光桃仁6g,玄参25g,蒲公英25g,荷叶10g,火麻仁15g,麦门冬15g,炒枳壳10g,柴朐10g,白芍10go用法:水煎服,日1剂,分2次口服。
嘱注意调整饮食结构、定时排便等。
3剂,大便畅通,质可,腹痛缓解。
复诊:上方去麦冬,加天花粉15g,续服4剂。

三诊:自服药以来,未复发便秘。
惟近2日大便未通,今晚肪腹痛复发,自人冬以来常兼四肢不温,余无所苦。
脉舌同前。
药用:杏仁、光桃仁各6g,玄参25g,当归12g,麦冬10g,火麻仁15g,何首乌20g,柴胡、炒枳声各10g,炙甘草6g。

5剂。
至_2002年1月19日询知,便秘解除至今未复发。
硝黄粉

便秘是大便秘结不通,排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病症,习惯性便秘为经常性的大便不畅,是临床常见病症之一。
是因胃肠积热,情志失和,气机阻滞,过食辛热厚昧,以致胃肠积热,耗伤津液,大便干结;

情志失和致使气机阻滞,不能宣达,传导失职,糟粕内停,不得下行,因而大便秘结。
西医所讲是因其胃肠功能紧乱,肠蠕动哲慢,粪便在肠中运行速度减慢,在粪便运行过程中肠又重吸收粪便中的水分,使粪便中的水分过度丢失而大便干燥坚硬。
硝黄粉是已故名老中医陈玉峰的经验方。
用其治疗老年习惯性便秘用法简便,疗效显著,无副作用。

药物组成:大黄,芒硝。
用法:上药等份,共研细末,装人胺囊,每粒03g,每日睡前服8一10粒。
适应证:治疗习惯性便秘,不分虚实,均可应用。
每周排便次数少于3次,或每次排便时有25%以上时间需用力排便。

经检查排除由直肠结肠器质性病变所致肠道狙窄者。
方解:方中肉灰蓉、生首乌涧燥滑肠。
生地当归桑橄子滋阴养血,取增水行舟之力。
杏仁桃仁取开肺气、舒郁活血润肠之效。

黄苎一昧补脾益气之用。
芦荟中含有树脂芦荟大煎素,能刺激大肠而致泻,一般叫病人自备。
芦荟种植容易,用药量1~2g左右,不要太大。
据现代报道:但应膳病人,大便次数多或有腹痛即凑少芦荟用量至1g或停药。

一般无副作用。
全方益气养血,健脾盛肼,生津涌燥,经临床验证,效果显著。

健脾益肾滋补润肠治便秘

习惯性便秘多属中医"虚秘"范畴。
常见于中老年人,经久难治。
其病变在大肠,但与肺气不降脾虚失运和肾水不足有密切关系。
脾主运化水谷,输布津液,肾主五液,肠虚津亏,则肠道干涩难行。
胃肠主腐熟水谷,传导糟粕,肺与大肠相表里,相互影响。
钱氏(上海市南汇县周浦医院,邮政编码:201318)认为便秘以脾股两虚,阴虚血亏,津液不足较为多见。

故自拟滋补润肠汤治疗。
药物组成:肉艾蓉30g,桑橘子15g,生首乌30g,生地20g,当归30g,桃仁12g,杏仁12g,黄芪30g,芦荟2go功效:益气养血,健脾益肾,生津涧燥。
适应证:便秘,口干唇燥,头晕耳鸣,腰酸乏力,面色无华,腹痛腹胀,肛裂或痔疮等表现。
临证加减:头晕、耳鸣腰膑酸软加枸杞子、山萸肉淮牛膑;

气短、面色限白加太子参、淮山药。
心烦口干、失眼多梦加玄参、酸林仁\柏子仁;
腹满胀痛,得矢气则舒加延胡索、川楝子。
在治疗便秘的过程中,钱氏尤其强调,由于习惯性便秘患者一般病程较长,故须坚持用药,方能化开久积之顽疾。

同时需多吃昼粮、面食和大量新鲜蔬菜,还应注意保持精神舒畅,定时排便。

【病案举例】
患者曹x,男,71岁。
悍习惯性便秘10余年,常自服果导片、番泻叶、麻仁丸等药,只能奏一时之效,但终不能治愈。
近1年来,症状加重伴无力排便,便后乏力。

头晕耳鸣,腹部胀满,不思饮食,身体日衰。
今来院诉说8天未解大便,深以为苦,但求一通为快。
舌质淡,苔薄白,脉细。
证属:脾两虚所致便秘。

治则:扶脾益肾。
方药:自拟滋补润肠汤加减。
复诊:服药2天后,大便能解,但仍较硬。
续服1周后,大便能间日1次,排便顺利。

为巩固疗效,腮坚持服药1个月。
停药半年后,便秘未再发生。

理肺治疗习惯性便秘

便秘多数是属于大肠功能亲乱的单纯性便秘,即习惯性便秘。
由于大肠功能紧乱粪便在肠腔内滞留过久,内含水分被过量易收,致粪便干结,正常排便频率消失,大便十分困难。

临床以大便干结,状若羊粪或结团,脘腹胀痛排便费力为主要表现。
习惯性便秘属中医学脾约范畴。
魏氏(重庆市江北区解放军324医院,邹政编码:630020)认为,肺主一身之气,调理肺部气机对维持各脏腑组织器官的正常功能活动起关键作用。
肺与大肠相表里,经脉相互络属,肺气的宣发肃降直接关系到大肠的排洼功能。

便秘与肺有关,肺燥则清肃之气不能下行于大肠。
魏氏自拟理肺汤从调理肺部气机着手整理大肠气机,获得满意疗效。
药物组成:桔梗10g,甜杏仁10g,柏兆15g,党参15g。
用法:每日1剂,每剂敬500ml,分2一4次口服。

临床加减:O虚秘:气虚加黄芪20g,阴虚加玉人玄参各15g,血虚加当归12g,首鸟15g。
@实秘:气秘改柏壳为柏实9g,加柴胡15g,热秘加黄芩、全瓜蒌各15g,冷秘加肉苄蓉锁阳各15go。
注意事项:忌食辛辣肥甘等刺激性食物,保持心怡神悦,情绪稳定,孕妇忌服。
方解:方中桔梗贯能开提宣散肺气,作提壶揭盖之用,甜杏仁善于下气润燥,助肺气肃降,柏壳功能行气除疲,有利开结,党参补肺气生津生血。

该方意在取桔梗之升,杏仁之降,架壳之导,党参之补,使肺气充足,宣发肃降出人有序,上下左右行气开结,大肠之气随之正常运行,便秘得解。
现代药理研究,桔梗增加胆酸的分诈,促进消化功能,杏仁含丰富的脂肪油,浪肺润肠,枳壳对胃肠运动具有一定的兴奋作用,使胃肠运动收缩节律强而有力,党参对动物的平滑肌也有明显收缩作用。
从组成理肺汤的各药药理研究来看,治疗习惯性便秘也是有其理论依据的,分别从促进消化,滋润肠腔,增强胃肠动力的角度,起到消积导滞的作用。

疏肝解郁健脾和胃治疗习惯性便秘

习惯性便秘是临床常见病症,可发生于各类人群,多见于中年妇女,本证常单独出现,亦可发生于其它各种急慢性疾病后。

通常认为,导致习惯性便秘的病因病机主要责之于大肠的传导功能失常。
甘肃省著名老中医高主任医师认为,随着现代社会的不断发展和进步,其病因亦有新的变化,由于人类生存的压力越来越大,各种社会、家庭压力无法有效释放及社会心理的不平衡易导致人们情志不遂。
肝气郁结,疑泄失常,成为习惯性便秘形成的主要原因。
肝失条达,横逆乘脾,脾失健运,气血化生乏源,脾胃升降失常,致脾不升清,胃不降济,运转不利,大肠不能正常传送糟粕,二者相合,则导致大肠传导功能失司,大便难下。

故高氏认为临床治疗应从疏肝解郁,健脾和胃,恢复大肠传导功能着手。
用逍遥散加咖治疗习惯性便秘疗效显著。
方药:逍遥散加砾。
药物组成:柴胡9g,当归12g,生白芍18g,生白术18g,茯苓12g,生地18g,元参12g,麦冬12g,厚朴9g,柏实6g,大黄6g,生甘草9g。

功效:疏肝解郁,健脾和胃。
用法:水煎服,1日1剂。
并噜患者保持心情舒畅,调整饮食结构,多食蔬菜,定时登厕,多饮水。
服6剂为1疗程。

方解:逍遥散最早见于《太平惠民合剂局方》,原治血虚劳倦,五心烦热,肢体烦疼,头目昏重,心论颊赤,口燥咽干,发热盖汗,减食噜卧,及血热相搏,月水不调,脐腹胀痛,寒热如疫。
又疗室女血弱阴虚,荣卫不和,痿嗽潮热,肌体嬗瘦,渐成骨蒸。
未言及治疗便秘,后世医家亦未见论述。
高氏根据本方乃为肝郁血虚,脾失健运之证而设,与习惯性便秘形成之因相符,故临床选用本方治疗本病,实属治本之法。

方中柴胡疏肝解郁,生发诸阳,取"木郁达之"之义,东为人肝经要药;
当归、白芍养血柔肝,又有润导之力;
白术、茯苓健脾益气,脾胃健则升降调,运化有权,气血生化有源。
全方肝脾并治,肝脾和而大肠传导功能自能恢复。

从全方组成上分析,由于理气解郁健脾益气、清热润下激阴养血并举,对由于热结、气虚血虚、阳虚等原因引起的便秘均有较好的治疗作用。
故本方适用于大多数便秘患者,可根据患者兼症而进行加减应用。
临证加减;
如热结甚,加蒲公英;

气虚者,方中重用白术,并可加黄芪;
血虚者,重用当归生地,并可加桃仁;
阳虚者,加肉艾蓉。

【病案举例】
刘菪,女,41岁。

2002年12月初诊,便秘史已有3年,7一8日大便1行,甚则十儿日1行,日大便干结,颇为苦恼,曾多方服用中西药物治疗无效,平时经常服用竺黄片,关需泡服番泻叶方可行大便1次,经人介绍而求诊于高氏。
诊见舌质边尖红,苔白厚,脉弦。
证属:肝郁脾虚,火热内结,津伤液枯,大肠失司所致习惯性便秘。
治则:疑肝健脾,滋阴养血,清热润下。

方药:逍遥散加昧。
处方:当归12g,生白芍18g,生白术30g,柴胡9g,茯苓12g,生地18g,元参12g,麦冬12g,厚朴9g,柏实6g,大黄6g,蒙公英15g,桃仁9g,麦芽9g,生甘草9g。
用法:6剂,水煎服,日1剂,分2次早晚服。
复诊:述服用3剂后,即感大便通畅,1日1行,遂继予6剂以资巩固。

后随访半年未见复发,多年顽疾,竟获痊愈。

8怀地自李挂花汤河痘_老年习惯性便秘老年习惯性便秘多由肾脾(胃)阴亏气弱,阴液干涧,中气不足,大肠传导功能失常而致。
大肠的正常传导变化,必须依赖津液潘润和脾胃之气推动。
中气虚弱,传导乏力而气滞;

肼虚则津液竭而大便结燥。
二者皆可形成便秘。
翁氏(广西防城港市人民医院,邮政编码:538001)自1992年以来,自拟生地白术桃花汤(生地黄、白术各30g,柏实、桃花各10g。
如缺桃花,可用桃叶或桃皮、桃仁)滋肼增液、健脾补气\通调大便,以治疗老年习惯性便秘。

翁氏所用生地白术桃花汤方中,以生地黄滋肾阴,增津液,涧脾土为君;
白术健脾补气为臣,桃花性显苦平,缓下消积,导泻行水,对肠壁无刺激性,又能疏通经络,活血消斑,滋润肌肤。
一般认为白桃花人药更好。
桃叶\桃皮、桃仁皆性显苦平,能润燥滑肠,通调大便,可作为桃花的代用品。

全方水土和济,增液补气,通调大便,兼共渠肤养颜之功。
翁氏认为,本方药起效快,无腹痛等毒副反应,世疗效持久,安全性高,顺应性良好,可长期服用。
孕妇忌服。

【病案举例】
患者蒋xx,男,76岁,1992年4月13日就诊。

大便干结,排解困难,3一5天甚至1周1次已5年余。
曾叠用大黄,果导片、开塞需、灌肠治疗,虽可缓解一时之苦,停药后又发便秘,每每久蹭半小时至1小时仍难排解。
来诊时已7天未解下大便,苦不堪言,精神疲困,腰腹软弱,食欲不振,面色少华,唇干,舌淡苔白,脉细无力。
诊断:老年习惯性便秘。

治则:湘肾健脾,增液补气,通调大便。
处方:生地黄、白术各30g,柏实10g,白桃花10g。
用法:每日1剂,水煎2次,早晚分服。
药后8小时即排便,便后顿觉舒爽。

连服7剂,大便正常,日!次。
纳增神怡,腰腹硬朗。
守方调理1周收功。
随访3年,大便正常。

老年习惯性便秘验案

汕头大学医学院第一附属医院,邮政编码:515041)认为,老年人气血已虚,气虚则无力推动糟粘,血虚则肠道干涩,故易患习惯性便秘。
在临证过程中,吴氏常用《金匮要略》当归芍药散(当归、白芍、茯苓白术、泽泻,川芎)补气虚,润肠燥,宽谷道,以治疗老年习惯性便秘。
重用当归、白芍药、白术补气养血,涌肠通便;
用茯苓、泽泻健脾祛湿;

白芍为血中气药;
枳实消痞宽肠。

【病案举例】
患者赵x,女,69岁。
1996年10月20日初诊。

便秘3年,3~5日一解,甚则更长,腹胀满,大便干燥,解后常感意犹未尽,伴胜晕,气短,动则尤甚,舌淡胖有齿印,苔白略厚,脉缓。
证属:气血虚弱,无以潘养肠道所致习惯性便秘。
治则:益气养血,浪肠通便。
〉处方:白芍药20g,白术20g,当归20g,泽泻15g,茯苓15g,枳实15g,川芎6g。

用法:每日1剂,煎2次,药液混合后分3次饭前30分钟服。
复诊:3剂后便秘明显改善,效不更方,连进数十剂,诸症悉除,随访6个月未复发。
壮自拟除秘汤治疗,泉老年人习惯性便秘习惯性便秘是临床常见症之一。
对该症的治疗,中医有着丰富的经验。

临床治疗便秘,多责之脾胃,以通下论治。
然便秘蛛属大肠传导功能失常,但与肝肺肾关系甚为密切。
王氏(咸阳市铁道部第20工程局中心医院,郎政编码:712000)认为老年性便秘,主要病机多属血燥津枯,盖人年四十而阴气自半,则阴虚之渐也。
又阴阳互根,互为消长,阴损及阳。

阴虚阳亏,精血津液日耗,放多有干结之证。
所用之药,大多具有补药之体泻药之用的特点。
自拟除秘汤治疗老年性便秘。
药物组成:黄芪30g,党参20g,白术10g,肉艾荐10g,当归10g,桃仁I0g,麻仁20g,郜李仁10g,生地5g,麦冬10g,甘草5g。

功效:虚者补之,燥则润之,从而使体虚得补,燥绪得涧,摄养正常。
用法:水煎服,日1剂,日2次。
【病案举例】患者袁xx,男,55岁。
主诉:大便燥结,粪如羊屎。

数日不解,或蛛有便意,临厕努挣,无所结果,已5年,伴气短,口渴,屋黄,舌瘦红,边齿痕,中有裂纹,苔薄少津,脉虚细略浸。
服上方5剂后,大便由秘结转成初硬后软,再服10剂,大便基本正常,后巩固35剂。
大便完全正常。
诸症缓解,随访二年未见复发。

益气润下法治疗老年习惯性便秘

便秘是临床常见病,日久会导致多种疾病,对人体健康危害极大,传统的方法治疗,反复使用后,会使肠黏膜的敏感度下降,反加重便秘。
在老年患者中发病率可达30%一40%,便秘不仅对肛门直肠及咚邻脏器有一定影响,一对全身疾病,尤其心脑血管疾病影响更为明显。
临床常见因排便困难而诱发心肌梗塞或脑血管意外者。
因此,大便通调不仅能使邪有出路,而旦对某些疾病的治疗有事半功倍之效。

老年习惯性便秘以虚秘多见,常因气血不足、明津亏虚导致肠道传送无力或血虚精少而失于濡润,以致大便秦结或努挣难下。
老年习惯性便秘蛛病在大肠,但与脾肾关系甚为密切。
治疗上采用益气润下法,可达到健脾激肾、润肠通便的目的。
谭氏(江苏省钟山干部疗养院,邹政编码:210014)常用黄芪、太子参益气健腐;

淡艾蓉首鸟栖橄子当归补育养血;
郁李仁、桃仁火麻仁养血润肠;
柏壳陈皮莱萼子行气导潜。
诸药合用,益气通便,标本兼治。

药物组成:炙黄芪15g,太子参10g,当归10g,首乌15g,肉艾蓉15g,桃仁15g,都李仁15g,桑橄子10g,陈皮6g,火麻仁15g,莱萨子10g。
临证加减:脾肾虚寒者,加制附片6g,干姜3g;
血虚者,加生地15g,黑芝麻10g;
便秘甚者,加制川军10。

用法:每日1剂,水煎500ml,分2次温服。
14天为1疗程。

【病案举例】
患者顾xx,男,71岁,干部。
素有咬喘之疾。

大便并不干硬,但常秘结难解,病已经年,临厕须竭力努挣,挣则汗出善息。
便后神倦乏力,面色鲜白,舌淳嫩\苔薄白,脉虚。
证属:久善之体,肺脾功能失权,大肠传导无力之便秘。
治则:益气润下。

处方:炙黄芪15g,太子参10g,炙升麻6g,杏仁10g,桃仁10g,火麻仁15g,当归10g,陈皮6g,淡艾蓉10go用法:6剂,水煎服,日1剂。
服上方后,大便每日1次,努挣改善,便后汗少,喘息得缓。
原方再进6剂,大便每日畅解1次。
上方停服,改用黄芪、淡灰蓉煎汁常饮,以巩固疗效。

黄芪汤治老年习惯性便秘

老年习惯性便秘临床上较多见,总者痛苦大。
其原因多为素体虚弱,久病久卧,仁咳气喉,致肺脾气虚。
临床表现为大便经常秘结不通,3一5天大便1次,有时虽有便意,而临厕却不能排便,儿经努挣虽有大便排出,但量少质不硬,全身乏力,汗出气短或大便结成羊粪状而排出困难。
均排除肠道器质性病变。

魏氏(河南省扶沟县人民医院,邮政编码:461300)强调,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠津液不能布散,脾气虚则化源不足,运化功能失职,大肠传导无力。
气虚日久,津液不布而致血虚阴亏,阴血不足致肠道燥热,大肠失润则肠道干涨,糟粕潜留肠道不能排出体外而致便秘。
怡者大都长期服用泻药,逾一时之快,天长日久,使本来虚弱的身体,气血亏虚加重,这样便形成习惯性便秘。
临床上,魏氏运用黄芪汤(黄芪、陈皮火麻仁、白蜜)加减治疗习惯性便秘。

方中黄芪、白术、人参峻补肺脾之气,使肠道运化有力;
陈皮理气行气,推动糟粕下行;
火麻仁麦冬、玄参涧肠通便;
杏仁宣肺气降于肠道;

当归生地补血养阴。
诸药合用补气养血、滋阴润燥、理气行气,故能收到较好的效果。
药物组成:黄芪30g,陈皮10g,火麻仁30g,白术30g,麦冬10g,玄参10g,当归10g,杏仁10g,人参6g。
功效:补气养血,滋阴润燥通便。

用法:将上药加水1000ml,文火煎煮,取300ml内服,每日1剂。
10天为1个疗程。
临证加减:腹胀加厚朴、荷萨子,腹痛加延胡索、白芍、甘草。

补肺启肾治便秘

老年习惯性便秘属中医"虚秘"范畴。
多由于身体虚骏或久病失于调养,肺肾庞损,气血不足、下元亏损,大肠传导失职所致。
肺育经脉相通,五行相生,肺之精华可经脉直接人肾。
肾受气于肺,为肺之根。
肺为水之上源,肾为水之下源。

肺又与大肠相表里,肺宣发布津,使大肠不致燥气太过而便秘。
孙氏(北京市岫文区体育馄路医院,郎政编码:100061)采用补肺益肾通腑润下之法,自拟固金益肾汤加减治疗便秘,疗效满意。
药物组成:生黄芪30g,生白术30g,生何首乌30g,瓜蒌仁30g,肉艾葳30g,当归10g,桃仁10g,杏仁10g,柏壳10g,玄参15g,麦冬15g,火麻仁15g。
功效:益气养血,补益肝肾,润肠通便。

用法:每日1剂,每剂水照2次,将2次药液混合后,分早晚温服。
适应证:排侍时间延长,3天以上行便!次,粪便干燧坚硬,排便费力,解而不畅重者大便艰涩,干燥如粥,便中带血,并可伴少腹胀急,神倦乏力,胃纳减退等症。
排除肠道器质性疾病压迫肠道,以及肠道外疾病,知卵巢肿痤肛裂痔疮等肛肠疾病。
临证加减:若手足发冷,小便清长,大便秘结,舌质淡,苔薄白,脉沉弦者,去玄参麦冬,加人附子10g,肉桂6g。

若头晕面赤,口十舌燥,大便秘结,舌质播红,苔少,脉细数者,加人生地30g,女顶子石艄各15g。
若面色苍白,庭胖,手足酸软,头晕目肽,腰滕软弱,舌质淡,苔薄白,脉沉组者,加太子参20g,黄精30g。
若见胸闷痞满,气机失调,排便围难者,可加人木香、槟榔各10g。
方解:固金益肾汤方中生黄芪、当归益气养血;

肉艾蓉、生何首乌滋补肝肾、养血润肠;
麦冬养阴生津;
瓜蒌仁、杏仁、桃仁\火麻仁涧肠通便;
生白术滢润通便,枳壳宽肠理气,补通结合。

全方共奏益气养血\补益肝肾浪肠通便之功效。
【病案举例】
患者张xx,男,72岁,2001年9月10日初诊。
大便秘结2年,患慢性支气管哮喘病已6年。
西医诊断为习惯性便秘,口服果导片,外用开塞露,时好时差,反复迁延不愈。

琥症见:形体较胖,喘息急促,动则汗出,语言低怯,大便3~5日1行,努挣难便,腰酸乏力,舌质胖大而淡,苔薄白,脉虚大无力。
证属:肺肾两虚、传导失常之虚秘证。
治则:补肺益肾,润肠通脑。
方药:固金益肾汤加减:生黄芪30g,生何首乌30g,生白术30g,黄精30g,瓜蒌仁30g,肉芬蓉20g,当归10g,五昭子10g,杏仁10g,杰声10g,桔梗10g,桃仁10g,太子参15g,麦冬15g,火麻仁15g。

用法:7剂,水煎服,日1剂,勿食辛辣之物。
复诊:大便转调,临厕便出,余症喜轻,效不更方。
又进7日,诸症悉减,大便自调,1日1行,噜每日继服涧肠丸1粒,以善其后。

承父业擅治便秘

成氏(新疆维吾尔自治区中医医院内二科,邮政编码:830000)多年随其父一一已故名老中医成孚民,从医60余载,临诊,受益匪泼。

成氏承父业,医术精湛,经验丰富,擅治内科疑难杂证,尤其对胃肠道疾患,因病施治,每获良效。
便秘宜通便,但通便之法,不宜尽用芒硝、大黄或牵牛巴豆之类攻下。
成氏认为:对便秘的患者,不可滥用泻药下之,而应当察其不同的证情,采用各种不同治法,以达到治病求本的目的。
若数下之,病不除反砾气伤正,导致脾虚不运,肠道津枯,亦秘而难下;

气虚大便秘结,腹胀急欲下,频频登厕,努责太过,虚气被挣,下注肛门,急追难忍,利下,气已脱,尤如老年体弱者,气虚不能下达,传送无力,愈努责,愈不下,汗出气喘,疲急无力;
服快药下之,则脾虚不能运化,升降失职,亦秘而难下,用蜜煎,猪胆汁导之,立效,一二日复结,急下复结,亦难效。
其父经验,宜补中益气汤倍升麻、柴胡、当归加枳壳,清气一升,济气自行,则大便通矣。
在治疗过程中,成氏考虑患者病情,大便秘结3一5日不下,服快药,则大下1次,初于硬后粪水,为是仍数日不行,腹胀、矢气多,不敢多食,还是非服快药不可,持续不愈,反复如此,越不敢多食,稍多则胀满。

据此分析:食少腹胀为脾虚不运,食少肠胀、矢气多,食愈少则肠道不能充实,则传导无力,亦无物可传,积已多日,形成干燥粪块,非泄药不下,泄后前干后稀,继以粪水,则肠中糟粕一泄无余,使肠道津液于枯而干燥愈甚。
常此以往,成为恶性循环。
于是先以党参、山药、当归、谷麦芽调脾气,大胆主动增加食量,数日以后,便秘虽依然,而胀满渐喜,后用润肠丸方佐大黄、皂角子缓下之。
皂角二亦为风药,有通利上、下窍的专长,有刺激大肠蠕动的作用。

古人经验:用皂角子烧灰存性,治大肠风病燥结,再加人党参、黄芪升麻、柴胡、当归、枳壳,研成粉末共为蜜丸,长期服用,以后可纳增肠涌,便秘自愈。

谈老年习惯性便秘的中医护理

近年来,朱氏(山东中医药大学附属医院,邮政编码:250011)对老年人习惯性便秘进行了中医的辨证护理,取效良好。

1热秘病因病机:多是由于肠道内有燥热之邪,消灼津液而致便秘。
临床表现:大便干燥,排出困难,面红身热,口干濒赤,舌红苜黄燥,脉滢数。

护理:泻下药不能长时间使用。
汤药宜冷服,于清晨空腹服用效果更佳。
饮食疗法:饮食以清淡为宜,如水果、香蕉、西瓜、藏菜、面粉、麦片,忌食辛辣厚昧。
可用大黄或番泻叶泡水饮用以清热通便。

针刺取穴:天枢(脐旁2寸)、合谷(手背,第一、二掌骨之间,约平第二掌骨中点处)、支沟(腕背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间)、大肠俞(第四腰椎棘突下,旁开15寸)、曲池(届肘,成直角,当肘横纹外端与肱骨外上骸连线的中点)用泻法。
推拿:按揉中脘(脐上4寸)、天枢,以顺时针方向摩腹以泻热通便。

2冶秋病因病机:多由于寒凉之邪侵人胃府,寒凝收引而致便秘。
临床表现:大便艰涩,难以排出,喜热畏寒,四肢不温,腹中冷痛,腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。

护理:注意防寒保暖,房间温暖向阳,冷天增加衣服,足部保睡,肽部热数,TDP照射每日1一2次,每次30分钟。
姜灸,用食用姜榨汁放人肚脐,再用艾条炒治。
饮食疗法:食用胡桃仁5枚,每晚睡前服,温开水送下,连服数天至2个月。
针刺取穴:肾俞(第二腰椎棣突下,旁开15寸)、大肠俞、上巨虚(足三里穴下3寸),用补法并炒神阙(脐的中间)、气海(脐下15寸)以温通下焦。

推拿:横擦背部及腰部,并点按股俞、内关(腕横纹上2寸,掌长肌腱与绕侧腕屈肌腱之间)、心俞(第五胸椎楝突下,旁开15寸)、足三里(髌骨下缘,骸韧带外侧凹陷中下3寸,胍骨前嵊外一横指处)穴,以益气养血,直擦腰骷部,以热为度。

3气秘病因病机:多因情志不畅肝气郁结,胃肠通降失司而致便秘。
临床表现:大便秘结,欲便不得,脘腹痞闷胀痛,舌苔黄腻,脉弦。
护理:多做安慰开导工作,保持心情舒畅,避免长期精神紧张、忧郁等不良情绪。

定时按摩腹部,行腹肌锻炼,排便动作锻炼和提肛肌收缩,坚持定时蹭厕。
鼓励病人多运动,运动可增强腹肌张力及胃肠蠕动,改善排便动力不足和循环系统功能,保证肠道血液供应及正常生理功能。
饮食疗法:多食柑桂、佛手、荣枝等调气之品,避兖过度煎炒、酒类辛辣等食品。
针刺取穴:大肠俞、天枢、中脘、期门(乳头直下,第六肋间隙)、行间(足背,第一二趾间缝纹端)用泻法。

推拿:宜理气通便,按揉腾中(前正中线,平第四肋间隙)、章门(第十一肋端)、期门及背部肝俞(第九胸椎棘突下,旁开15寸)、厮俞(第七胸椎棘突下,旁开15寸),以酸胀为度,擦两胁,顺时针摩腹3分钟。

4虚秘病因病机:由于气虚,大肠传送无力,血虚不能下涧大肠,导致便秘。
临床表现:大便不畅、临厕努挣、面色无华、头晕目胜、心悸不寐、气短乏力、舌淡苔薄白、脉虚弱。
护理:身体虚弱者,便前应给予补气药以防虚脱。

对年老体弱便秘数天者应细心护理,防止用力努挣,引起虚脱。
大便过于干硬无力排出者,可在手指上涂凡士林油抢出大便。
饮食疗法:如黑芝麻、松子仁、胡桃肉、大枣、杏仁等研末冲蜜糖服。
针刺取穴:脾俞(第十一胸椎棘突下,旁开15寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下,旁开15寸)每日1次,每次留针30分钟用补法。

推拿:轻揉肺俞(第三胸椎棘突下,旁开15寸)、脾俞、内关、心俞、足三里以益气养血。
益胃通阻,泻热护阴治热秘

便秘是常见的消化道症状,它不仅增加病人心理上的痛苦,还对病人的康复产生不利影响。
在美国每年约有400万以上的人惹有便秘,200万一300万便秘病人用泻剂辅助排便,900人死于便秘或与便秘有关的疾病。
国内有报道,天津市区人群便秘患病率为447%,北京部分地区城乡老年人便秘悦病率为205%,便秘严重影响人们的健康和生活质量。

黄永生(吉林省长春中医学院附属医院,邮政编码:130021)教授以中医学理论为基础,结合多年临床经验,研制出益胃通阻散,疗效确切,临床使用安全,剂型稳定,便于携带,用以治疗习惯性便秘(热秘证)。
黄氏强调对本病除药物治疗外,还需病人培养健康、科学的饮食及排便习惯,并结合情志,运动调护,才能达到减少复发,彻底根治的目的。
益胃通阻散药物组成:大黄粉15g,山药50g,蜂蜜100g。
功效:益胃通阻,泻热护阴。

用法:每次5g,每日2次,饭后渊水送服。
2周为1疗程。
适应证:习惯性便秘(热秘证)。
大便干结坚硬,排便时间延长。

兼腹胀,腹痛,口干口奂,小便短赤,面红身热。
舌红苔黄或黄燥,脉滑数。
方解:方中以性昧苦寒之大黄为君,以泻热通便,推陈致新。
现代药理证实,大黄中含有番泻甙甲。

它在大肠中,由细菌进一步分解成sennideine,刺激大肠,使排空运动增加,导致排便;
蜂蜜,显甘,润肠通便,辅助君药,增强通下功效,蜂蜜补中和药,使中焦得养,诸药调和,在本方中兼作佐使,又佐以性昧甘平微温之山药,健脾益胃,缓泄固本,又能以其甘温之性敛大黄苦寒伤阴之弊,使大黄能通便但不能伤脾损胃。
综合上述,方中一峻一缓,一刚一柔,寒温并用,能健胃养胃,使便通而不伤胃,腹通而非峻泻,全方共奏益胃通阻,泻热护阴之功效,用以治热秘,尤其适合老年人。
"中药加穴位掉压治疗伦老年性习惯性便秘老年人习惯性便秘多因燥热内结,津液不足,精神不畅,气机郁滞以及劳倦内伤,身体衰弱,气血不足等引起大肠传导功能失常所致。

其临床诊断标准:大便干燥或秘结不通,常三四日排便1次,甚或更久,或大便间歇时间如常,排出回难。
可伴有头痛、头昏、纳差、腹胀、乏力、烦躁、失眠等症状,昆经检查排除胃肠道器质佐病。
杜氏(平顶山市第一人民医院,!置i[{政编[三马:467000〉妻人》{〕,对老年性习惯性便秘,不可一见大便不通,即用泻下攻之,结果必然是虚上加虚,加重病情,甚或变发它症。
当然对于证属实热疾结肠道者,用泻下药应中病即止,且忌攻伐太过。

对于长期服用泻药,病情反不断加重者,正是伤正伐津之缘故。
治疗时必须时时注意体质,呵护正气,保护津液。

1中药治疗:采用自拟秘通汤药物组成:太子参30g,生白术30一60g,当归尾30g,生白芍30一60g,何首乌30g,天冬15g,火麻仁15g,杏仁12g,柏声12g,甘草6g。
用法:水炜服,10天为1个疗程,疗程间隔3一5天。

临证加减:若气虚明显,努挣不下,汗出加黄芪30g,升麻6g;
津亏肠燥加生地、玄参、王人各20g;
热邪明显加黄苓、瓜蒌各15g,漫公英30g;
虚寒加肉灰蓉30g,锁阳15g;

头晕、头痛加杭菊花15g,草决明30g;
烦躁失眠加酸枣仁、柏子仁各15g;
恶心呕吐加鸡内金15g,砂仁6g。

2穴位按压取穴:迎香(鼻翼外缘中点,旁开05寸,当鼻唇沟中)支沟(腕背横纹上3寸,桡骨与尺骨之间)足三里(骸骨下缘,骸韧带外侧凹陷中下3寸;

胎骨前嵩外一横指处)。
操作方法:以自我按压,每穴5一10分钟,双侧交替或同时按压,力度以能产生酸\麻、胀、沉感觉为度,每天2次,10天为1个疗程。
方解:自拟秘通汤治疗便秘,方中参术草健脾益肺,益气生津;
当归、芍药养血柔肝;

何首乌、天冬滋补肾阴;
枳壳疏肝理气;
杏仁宜肺气肃降、利大肠;
火麻仁涧肠通便。

对不同兼症可加减变通,灵活运用。
共奏补气养血,生津涧肠,及调整脏腑功能之疗效。
支沟为手少阳三焦经之经穴,开郁行气,调整肠道运转机能,是治疗便秘的要穴;
迎香为手阳明大肠经穴,振奋胃肠气血津液运行,鼓舞脾土运化;

足三里是足阳明胃经之合穴,具有强壮和增强胃肠蠕动之功能,主治胃肠病症。
上述各穴位进行手法按压刺激,可以达到调整胃肠功能,使气机升降有节,糟粕传导正常,从而协助中药达到通便之目的。

耳穴压豆治疗习惯性便税

习惯性便秘是一种常见疾病,发病率较高,多因素体阳盛,肠胃积热,或情志失和,气机郁潜,或气血不足,下元亏虚,或阴虚体弱,阴寒内生所致。
长期便秘可引起痔疮肛裂等病症及头晕乏力,腹胀纳呆、睡眼不安\心烦易怨等表现,严重威胁着患者的身心健康。

耳与脏腑在生理病理方面息息相关,故屹氏(山东中医学院附属医院,邹政编码:250011)采用耳穴压豆疗法治疗习惯性便秘,疗效佳。
但耳穴压豆治疗便秘需要注意以下儿点:一是要坚持治疗,患者要遮医嘴按时按压,否则将影响效果;
二是按压耳穴时用力适中,按压点可适当旋转,在最敏感的点上轻按压,防止按压过重,引起穴位周围感染,若有轻度感染可用碘酒涂擦即可;
三是拳压穴位时可按胃\小肠\大肠直肠痔核点等顺序按压,疗效会更好;

四是治疗过程中可配合食疗多饮水按时大便等方法,疗效更好,治疗后注意生活起居用饮食调理,可以防止便秘复发。
耳穴取穴,主穴:胃(在耳轮脚消失处)大肠(在耳轮脚上方内1/3处)小肠(在耳转脚上方中13处)直肠下段(在与大肠穴同水平的耳轮处)三焦(在屏间切迹内耳甲腔底部的上方)内分泌(在屏间切迹内耳甲腕底部);
配穴:腔(在肝穴下方,耳甲腔的外上方)肝(胃、十二指肠穴的后方)肾(在对耳轮下脚的下缘,小肠穴直上方),随证选用:用75%酒精消毒耳部后,取05cmx05cm医用胺布,中央粘一王不留行籽,准确贴于耳穴,每日按压3一5次,每次3一5分钟,3天换1次,两耳交晃。



【病案举例】
患者,女,30岁,习惯性便秘3年余,伴腹胀漾,头晕乏力,心烦易怒,大便干结呈栗状,曾服黄连上清丸无效,采用耳穴压豆治疗,第2天即大便通畅。

坚持治疗2屈,大便保持每日1~2次,质润易解,体重下降1kg。

耳穴贴压合针刺足三里治便秘

便秘,是临床常见症状,是粪便在肠内停留过久,粪质于燥坚硬不能按正常情况在48小时内排便一次,甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排出者。
便秘可由肠道或肠外器质性病变引起,但大多数是因排便反射失常引起的功能性便秘,对人体危害较多,常常导致痔疮、肛裂等,并能引起头昏、头痛失眼\啄睡与全身不适,诱发脑溥血及心肌梗塞,有时还会加重盆腔炎\前列腺炎等盆腔内病变。
因而,如何减轻便秘在临床上具有较大意义。

王氏(山东青岛医学院附属医院中医科,邹政编码:266003)运用经济方便的耳穴贴压配合针刺足三里治疗便秘,疗效显著。
耳与经络脏腑有着密切的联系,按压耳穴可调节脏腑生理功能。
耳穴有许多神经分布,刺激耳穴可通过神经反射改善内脏器官功能。
排便反射是植物神经反射,与副交感神经有关。

耳穴贴压可刺激穴下神经,通过植物神经反射,副交感神经兴奋,以增强肠蠕动和便意刺激。
针刺足三里可使便秘者直肠蠕动增强并产生强烈的便意。
故两者合用,可有效地治疗便秘。
本疗法筒单、安全、无痛苦疗效好,是一种理想的治疗便秘的方法。

取穴:耳穴取大肠(在耳轮脚上方内13处)、小肠(在耳轮脚上方中13处)、下脚端(在对耳轮下脚端与耳轮内侧交界处)、肺[心穴(在耳甲腔中心最凹陷处)的上、下\外三面]脾(在肝穴下方,耳甲腔的外上方),脑(在对耳屏的内侧面)。
体穴取足三里(髌骨下缘,骸韧带外侧凹陷中下3寸;
胍骨前崎外一横指处)。
下脚端。



操作:耳廓局部用75%酒精消毒后,在一块5mmX5mm大小的方形胺布中央放一粒王不留行籽,将其贴于病人一侧耳廓的耳穴上,用手指按压籽粒,使局部有明显胀热痛感为止。
嘟病人每天自行按压籽粒2一3次,每次3一5分钟,稍痛为宜。

隔日换贴另一侧。
同时电针双侧足三里,每次30分钟,隔日1次。
10次为一疗程,一舱治疗1一2个疗程。

【病案举例】
KENYUNKOQ"_MARO,男,75岁,国籍:坦荣尼亚。
1994年2月16日就诊。

主诉:便秘21年,加重2个月。
曾应用开塞露、甘油效果欠佳。
1994年2月因前列腺肥大待手术人院。

人院后发现病人腹胀,追问病人2周未大便。
用耳穴贴压加针刺足三里治疗后,当日即解大便,随之腹胀消失,次日又大便1次。
术后继续耳压加针刺足三里治疗,2个疗程后大便恢复正常,随访一年未复发。

穴位贴敷治疗习惯性便秘验案1则

老年习惯性便秘多属燥秘、虚秘、气秘范畴,为大肠传导功能失常,又与脾胃及肝肾等脏器功能失调有关,而大肠的传导功能有赖于脾胃升降,肺气肃降,肝气疏泄,肾之开闽。

老年人,年老体弱,脏腑功能渐亏,或素体阴虚,或脾胃气虚,气血生化乏源,致营血不足,中气虚弱,而气血两亏。
气虚大肠传送无力,血虚则津枯不能涧养大肠;
脾虚水津运化失调;
津亏大肠失于潘润,使肠中糟粕干栎,如无水行舟,传导困难而便秘。

加之老年人懒于运动,活动减少,进食又缺少水分和粗纤维,终致便秘发生,影响了老年人的生活质量,带来了很大精神压力和痛苦,严重者可因为便秘,使原患有的高血压病、脑动脉硬化、冠心病、主动脉瘤等病症,由于用力排便,屏气使血压突然升高,血管破裂,发生急性脑滥血,急性心梗或主动脉瘤破裂等并发症,危及老年人生命。
为寻求解决这一问题的方法,刘克奇等(内蒙古乌海市海渤湾区中医院,邮政编码:016000)研究以十枣汤(芜花、大载、甘遂各等分,大枣适量)穴位贴敷治疗习惯性便秘。
穴位贴药法,使药力直达病所,驱邪外出,邪祛正安,正气存内,邪不可干,达到根治疾病的目的。
该法简单,作,用快,疗效高,不易复发,是治疗习惯性便秘的理想方法。

偶有患者局部热痛痒并起小水泡,不必经特殊处理,过两三日自愈,别无其它不良反应。
制作方法:芜花、大戟、甘遂各等分,大枣适量。
上药共研细未,以蜂蜜和丸,密封于干燥处保存备用。
用时取适量,再加人适量的热水或蜂蜜调成膏状,摊于医用胶布中,每块儿童1~2克,成人3一5克,贴于穴位固定,一次贴敷48一72小时。

取穴;
神阙(脐的中间)、天枢(双)(脐旁2寸)、大肠俞(双)(第四玖椒藩突下,旁开15寸)。
48一72小时之后换药,每贴敷3次为一疗程,3疗程仍无效者,改用它药治疗。
治疗中如有胶布过敏者可改用小敷料。


【病案举例】
患者李x,37岁,女,1993年7月23日就诊,主诉:切复性便秘已有十年余,每三五日一次,大便干结、小便短赤,且伴有腾胀腹痛,纳食减少。
在来我处就诊之前曾经多次接受中、西药治疗,均未收到滢意疗效。
舌红、苔黄脉滑数。
证属:胃肠积热。

中医认为胃为水谷之海,肠为传导之官,肠胃积热,耗伤津液,则大便干结,肠胃积热,骑气不通,故腹胀腹痛,纳食诚少。
治疗:取"十枣汤"贴于神阙穴、天枢穴(双)、大肠俞穴(双)。
复诊:首次贴药4一6小时开始肠鸢排气,腹胀腹痛症偷,便通。
继贴用上述穴位。

三诊:其腹胀腹痛症除,且大便正常,共治2个疗程。
随访二年未复发。

耳压王不留行治习惯性便秘

便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。
便秘一证主要责之于胃肠运化及传导的失职。

但其发生与脾胃及肾脏的关系甚为密切。
凡燥热内结,津液不足;
情志失和、气机郁潜;
劳倦内伤,年老体弱;

气血阴阳亏耗等,均可导致便秘,吕氏(湖北省襄樊市东风汽车公司医院,邮政编码:441004)用王不留行耳压法治疗本症,有效率达926%,万有见效快、操作筒便、无副作用、病人无痛苦等优点。
吕氏认为,耳穴治疗便秘,主要是耳部与全身经络有密切关系。
如大肠主传导糟粕;
直肠下段、便秘点均可润肠通便、清热泻火;

内分泌可调节内分泌,与皮质下、交感配合加强疗效。
根据患者便秘症状辨证取穴,调节自身功能而奏效。
王不留行籽为石人科植物,取其干燥成熟种子。
性平辛、昧甘苦,人肚、胃经,具有疏通经脉、清热解毒、调整脾胃、扶正祛邪、治疗便秘的功效。

取穴:取耳部大肠(在耳轮脚上方内143处)、直肠下段(在与大肠穴同水平的耳轮处)、内分泌(在屏间切迹内耳甲腔底部)、皮质下(对耳屏的内侧面)、交感(在对耳轮小脚端与耳轮内侧交界处)为主穴;
配脾(在肝穴下方,耳甲腔的外上方)、胃(在耳轮脚消失处)、肝(胃、十二指肠穴的后方)、胆(右耳,肝、肾穴之间)、肾(在对耳轮下脚的下缘,小肠穴直上方)耳穴。
〉操作方法:消毒后将王不留行籽放于剪好的方形小胶布中点,紧贴于各穴位按压片刻,以患者耳廓疼痛(能忍受)、红、热为准。
按压4~6次/天,5分钟/欣,更换1次人一5天,两耳交替,7次为1疗程。


【病案举例】
患者女,31岁,患大便秘结8年余,丁逐渐加重,经多方治疗效果不佳,表现为形体消瘦、面色苍白、头晕目胜、舌苔薄白、脉沉组缓、纳差。
1998年3月来我科就诊,自诉已7天无大便。
予耳压王不留行治疗。
以后随证加喜,更换穴位,经1个疗程定状消失,治疗2个疗程,1年未复发。

针刺治疗习惯性便秘

便秘在临床上可单独出现,亦可伴见于其它疾病中。
本病多由饮食不当、思虑少动素体阳盛及病后体虚等因素而热结、气滞、寓疏气血明阳亏虚,以致肠腑传导功能失常所致。
中医认为本病多与脾胃肝弩有关，脾胃妻趸7气血生千丨妻之箩夏京，且卑虚血少，失…膏二孚需字【宝]或中气不足,排便无力,故导致传导失司。
发病机理不外虚、实两大类。

实者多因燥热内结,津液不足或情志失和,气机郁潜,津不敷布;
虚者多因年老体衰,气血亏耗,气虚则传运无力,血虚则肠失润下,或肾阳亏虚,阴寒疑结,肠道腑气受阻而致便秘。
吴氏(广东省深圳市罗湖区中医院,邮政编码:518001)认为治疗不是单纯通下就能解决,必须随不同致病原因和临床表现加以辨证,分别采取不同的治疗方法。
但大肠传导功能失调则是共同的发病机理。

吴氏参照现代研究结果:针灸可提高副交感神经的兴奋性,使大肠蠕动增强,加速对粪便的推动作用。
同时针灸对交感神经有抑制作用,增强了大肠液的分泌,有利于对粪便的涧滑作用。
吴氏认为,分惯性便秘患者其胃肠道基本电节律常有减弱,针刺之后可使胃肠道基本电节律恢复正常,加强大肠的紧张性,使之收缩更加有力,有利于排便。
对由于长期抑制便意而导致的便秘,针灸有一定的心理治疗作用。

另外,吴氏强调:本病在治疗的同时,患者应多吃含纤维丰富的食物,少食辛辣煎炸之品,加强体育锻炼,以促进胃肠蠕动功能,保持生活起居的规律性。
养成定时排便的习惯。
这对提高疗效有一定的帮助。
针刺治疗本病疗效确切,安全无毒副作用,日见效快,一般针刺后半小时内即有便意,远期疗效亦佳。

针刺取穴主穴:天枢(脐旁2寸),大肠俞(第四腰椎棘突下,旁开15寸),上巨虚(足三里穴下3寸)。
随证配穴:肠胃积热者配曲池(届肘,成直角,当肘横纹外段与肽骨外上骸连线的中点)内庭(足背第二三趾间缝纹端);
气机郯滞者配支沟(腕背横纹上2寸,桃骨与尺骨之间)太冲(足背,第一二趾骨结合部之前凹陷中);
气血亏虚者配脾俞(第十一胸椎棣突下,旁开15寸)胍俞(第十二胸椎棘突下,旁开15寸)足三里[情鼻穴(髋骨下缘,骸韧带外侧凹陷中)下3寸,胍骨前崴外一横指]三昂交(内踝高点上3寸,胫骨内侧面后缘);

肾阳虚者配关元肾俞(第二腰椎梳宾下,旁开15寸)。
针刺方法:取30号60mm毫针先直刺双侧上巨虚,进针1一15寸,提插掏转至得气,再针天枢穴,针尖向下内斜刺,深度2一25寸,施挝转手法至得气,大肠俞以75度角斜向脊柱方向刺人15一2寸左右,提插掏转使针感向腹部放射。
以上三穴均用平补平泻法,其余穴位如曲池、内庭、支沟、太冲均用泻法,强刺激,不炒;
脾俞、胃俞、肾俞足三里关元三阴交均用补法,针上加炒,每次2炼,每次留针30分钟,每日1次,5次为1疗程,休息2天,继续下一疗程。

方解:取大肠募穴天枢,大肠背俞穴大肠俞,俞募相配,以疏泄阴明腑气而通积导滞,上巨虚是大肠经之下合穴,"合治内腑",三穴合用,具有疏通大肠腑气,脑气通而传导功能自可复常。
此外根据不同证侯,配以不同穴位。
如曲池、内庭均为阳明经穴,泻之可清降胃火,泄热通便;
太冲为肝经原穴,泻之可疏肝气,调理气机;

支沟为手少阳三焦经穴,泻之可宣通三焦气机,通关开窍,三焦气顺则腑气通畅,津液下而胃气和,则腑气自调;
腐俞、胃俞均为背俞穴,补之可调理脾胃,扶助中气,脾胃气旺,自能生气化血;
足三里、三明交乃腐、胃二经之穴,合用具有健脾和胃,益气生血之功;
而关元为任脉与足三阴经之交会穴,任脉为阴经之海,温灸关元可从阴引阳,"阴平"则"阳秘",补肾俞可温肼助阳,两者合用可消阴寒,通腑气。

以上均为辨证取穴,治病求本之法。

【疲案举例】,患者刘xx,女,52岁,初诊日期1999年5月10日。
主诉:便秘3年余。
患者3年前开始每4一7天大便1次,腹胀连及两胁,暖气频作,纳少,夜寐不安,舌质红,苔薄白,脉弦。

证属:气滞型便秘。
治则:疑肝理气,导滞通便。
针刺取穴:天枢,大肠俞,上巨虚,支沟,太冰。
操作方法:针用泻法,每日针刺1次,针5次后患者大便通畅,停止治疗。
3个月后随访,无反复。

小儿便秘篇
小儿便秘篇

治疗小儿便秘举隅

关于便秘古今论述颇多,然专论小儿者少。
小儿患此疾,十分痛苦,家长万分着急。
医之治又常投病家所好,强以下之,认为便通而下病自愈,不别缘由。

小儿便秘是指小儿排便次数偷少,粪质坚硬,排出困难,多由饮食及排便习惯不良造成。
患儿常偏食,腾食中含大量蛋白质,缺少碳水化合物及纤维素,缺乏正常排便习惯训练。
中医认为,小儿乳食无度或过食肥甘生冷及一切难消化食物,均能损伤脾胃。
脾胃有病,受纳运化失职,升降不调则成积滞,积久化热上蒸肺胃,灼烁津液,下结大肠则成便秘。

王老临症,采用其自拟当架通秘汤治疗,疗效显著。
当柏通秘汤药物组成:当归、枳实荷萨子、白芍、肉灰蓉、升麻。
功效:行气血,调阴阳通便。
适应证:小儿便秘。

方解:王老自拟当架通秘汤,方中当归有养血和血润燥之功;
枳实有行气散痧,促使胃肠运动收缩节律增强之力;
莱萼子善宽中下气而通便;
白芍可敛阴养血;

肉艾蓉补肾益精润燥而司开阉,升麻"有病大小便秘者,用通利药而同效,重用升麻而反通"(《医方集解》)。
诸药合力,行气血\调阴阳而达气行阴亦行,阴行便自浪而通。

1热秘小儿乃纯阳之体,所患热病最多。
热灼津,津伤肺燥,肺与大肠相表里而致大肠燥结;

热伤阴耗血,则脾燥津竭便不运;
肾司二便,热伤阴,肾阳亦伤而便无所以涧。
因此对小儿之便秘古往今来多认为与热伤阴津相关,治常以澡涧\清热泻下之法为主。
王老认为小儿便秘虽与热致阴津伤相关,但导致小儿便秘之因由有多种,有因积而致,有因咳、喉而发,有团热而作…尤其大便久秘者,其因更不单一。

临症一昭用清下涧下之法其效不显、不长久之原因乃因阴阳互根,阴伤阳亦伤。
阳伤气不行,致阳虚阴结,阴阳俱虚,便无以浪,更无以运而传导失司,便秘久而不解,此时若单以清热泻下或润下仅仅可取一时之功,而不能达长久之效。
王老自拟当枳通秘汤,行气血、调阴阳而达气行阴亦行,阴行便自涧而通。

【病案举例】
患儿余某,男,4岁。

1992年12月24日初诊。
患儿自2岁开始食少,近半年来明显加重,每顿进食不足半两,日伴腹痛、大便秘结2一3天1次,状如球,坚如石。
曾多次服用太极丸、牛黄解毒片等均无改善。
患儿既往有食甜食之习。

查患儿体瘦,上下眼睑风池、气池之位色暗黑,唇红,舌质淡红,苔薄,脉细数,手足心热,腹平软,无压痛及反跳痛。
证属:热秘。
方药:当柏通秘汤加减。
处方:当归15g,柏实15g,延胡索15g,生地15g,莱腓子15g,白芍10g,番泻叶3g,肉芬蓉10g。

用法:4剂水煎。
每2日1剂,日服3次,每次服30mi。
复诊(1992年12月31日):服上方后大便1~2日1次,质稍软,腹痛明显缓解,继服4剂。
三诊(1993年1月7日):继服二诊方后,大便正常,1日1次,且便有节律,每日晨起即便,质软,但量多,腹痛消失,食欲略增。

上方去番泻叶延胡索,加白术10g,麦芽10g,石营蒲10g,4刺水煎服。
四诊(1993年1月14日):患儿服三诊方后,食欲明显增加,手足心亦不热,大便正常丁腹不痛。
更方:柏实10g,荷腓子10g,黄精10g,白术10g,麦芽10g,山棘10g,佛手10g,石斜10g,石鹄蒲10g;
4剂水煎服。

于1993年2月末追访,患儿避医善节甘进蔬,加强调护,不但食增体胖,旦便秘亦未再作。

2虚秘对于便秘张洁古云:"实秘者,秘物也;
虚秘者,秘气也"然临诊何以辨治王老认为:便秘即有新久之别,就有虚实之分,久病蛎多虚,但虑中亦多挟实。
本症其病位在肠,又与肺、脾、肾诸脏相羔,临症必辨其主次。

凡因大便秘结久而致它症者,多因肠气虚,无力推运,使污浊秽气闭于体内,流于诸脏,致诸脏生疾;
故便秘解除它症亦缓易;
凡因它症而致便秘者,初多为诸邪伤阴,肠无以涧,人则阴阳俱伤而无以润,无以运,故便秘解它症轻,它症除而便秘易解。
临症必变通而用,有减必有增,有损必有益,相辅相成。

王老所治久秘患儿病程短者3个月,长者达3一5年。
其症有因便秘大致热、致咳、致呕,有因热、咳、贫血等致便秘者。
众多之症多因气虚不能推送,血亏阴耗不能播润而致虚虚实实。
运用王老自拟当柏通秘汤加减所治久秘,均取长通久安之满意疗效。

(病案举例)惹儿田栋,女,3岁。
1991年12月31日初诊。
此小儿自1岁断奶后开始便秘,至今已2年整。
初大便2日左右1次,粪质稍干,别无它症。

近半年来明显加重,3一5日排便1次,大便君球状,坚硬如石,排出困难,有时微带血液,每次排便均使患儿处于恐惧状态,食欲亦明显减少。
诊前亦曾多方治疗,使用开塞霁果导片,蜂蜜水番泻叶和中药汤剂等,均无长久改善之效果。
追问其喂养史:断奶后方加辅助食品,平素偏食、少食青菜。
查患儿体瘦,面色皎白,舌质淡,苔薄,脉细无力,腹软,乙状结肠处鲑之有条索状硬结(已4天未排便)。

证骗:气虚便秘。
方药:当枳通秘汤加减。
处方:当归10g,架实10g,白芍10g,莱萨子10g,肉艾蓉10g,番泻叶3g,升麻5g,黑芝麻10g。
用法:4剂水煎,2日1剂,日服3次,每服20mlo复诊(1992年1日7日):服上方后,当晚即便,粪质硬。

至来诊前每2天排便1次,粪质稍软,症状明显冼轻。
治以上方加生地10g,继服4剂。
,三诊(1992年1月16日):服二诊方后大便1L~2日1次,质软,上方去番泻叶,继服2剂。
网诊(1992年1月21日):服前方后大便1日1次:且有节律,每日清晨即便,质软,食欲亦见增加。

更方如下:黄精10g,白术10g,当归10g,生地10g,槟榔10g,柏实10g,肉艾葩10g,继服4剂。
、五诊(1992年1月30日):患儿大便如常,每日晨起即便。
王老鹫病家停药,调理饮食,节甘进蔬,病自可痊愈。
半年后随访,患儿遮医膳调饮禽并加强锻炼,患儿大便一直正常,1日1次,质软,并且食增体胖。

中药治疗小儿便秘性肠梗阻

小儿便秘性肠梗阻属于一种假性肠梗阻,是由于便秘而引起的以肠蠕动减弱,小肠呆收功能障碍,气体液体漪留,以至丧失动力为特征的肠道阻塞症。
如治疗不当、则易出现严重的并发症。
西医用普瑞博思治疗,疗效虽较肯定,但近年来发现普瑞博思有一些副作用。
因此,林氏(江苏省仪征市中医医院,邮政编码:211400)在临床上对病情稳定或无并发症的单纯便秘性肠梗阻患儿采用自拟中药汤剂治疗,并与普瑞博思治疗对照观察,两者疗效垂无明显差异,但中药安全价廉,无不良反应。

药物组成:紫苏梗6g,麻子仁6g,杏仁6g,炒厚朴6g,当归6g,陈皮3g,炒柏壳4g,肉芬蓉8g。
功效:理气消积,润肠通便。
用法:水煎煮2次,各30分钟,煎至120ml,3次/天,口服,每欣40ml。
方解:方中苏梗宽胸利隔;

陈皮理气调中;
火麻仁、杏仁淘肠通佑;
枳壳破气除胀,消积导滞;
厚朴行气消积;

肉艾蓉混肾益精,暖蜀润肠;
当归养血和血,润肠通便。
诸药合用,共收理气消积润肠通便之功。

【病案举例】
患儿xx,男,6个月,因大便6日未解,腹胀呕吐来诊。

查体:神志清楚,精神欠佳,两肺呼吸音粗,心率120次/分钟,律齐,腹胀,肠鸣音减弱。
腹部X线摄片示;
全腹广泛胀气,可见2个气液面。
经外科会诊排除机械性肠梗阻。

证属:便秘性肠梗阻。
治则:理气消积,润肠通便。
方药:紫苏梗6g,麻子仁6g,杏仁6g,炒厚朴6g,当归6g,陈皮3g,炒枳壳4g,肉艾蓉8g。
用法:水煎2次,各30分钟,煎至120ml,3次/天,口服,每次40mlo。

复诊:予上法治疗3天后即可排便,5天后不再呕吐,食欲渐复,肠鸣音增强,大便每日!次。
连续治疗7日后,复查腹部X线示正常,患儿诸症若失。

按摩手掌反应区治疗小儿便秘

小儿便秘临床较为常见,由于小儿娇嫩之躯不胜峻下,用药稍有不慎会造成腹泻。
雷氏(广西中医学院第一附属医院南宁市园湖路2号,邮政编码:530023)从1994一1995年,运用按摩手掌反应区的方法,治疗小儿便秘38例,疗效满意,不用服药,简单易行,无副作用,易为患儿及家属接受。

本文用手掌按摩法治疗38例小儿便秘,按摩1~2次收效35例,按摩3次收效3例的临床效果,说明手掌存在着与脏腑相关的反应区。
同时也说明本文选用的胃反应区及大肠反应区定点是符合临床实际的。
根据临床摸索,雷氏认为按摩手掌反应区能通便。
大肠纹周围属大肠反应区。

手掌拇指指掌关节皱纹处属胃反应区。
手掌为手三阳经;
手三阴经经气汇集交接之处,通过经络内联脏腑,外通肢节。
按摩整个手掌,可调节全身气血,疑通经脉;

由于经脉的上下相交,亦可促进足三阴足三阳经的经气运行;
再按摩胃反应区、大肠反应区,可加速胃及大肠的活动,促进肠蠕动,增强脾的运化,达到调整脏腑功能。
的作用,产生排便效果。
具体操作方法如下:1按摩掌面操作者用左手掌的掌根横纹对准患儿右手掌掌根横纹,从掌根到掌心再到指尖方向按摩,根据年龄大小,每次按摩20一50次,早晚各治疗1次。



2按摩胃反应区(见图3)操作者用拇指按压患者胃区,顺时针及逆时针各旋转20一50次,早晚各治疗1次。
3按摩大肠纹(见图3)按摩时由食指指掌节起,向小指指掌节止,方向不可逆反,按20一50次,早晚各治疗1次。
气VxBKgE<飞二1,气身反应区Ad"一一大肠纹一掌根横纹图3手探按摩治疗小儿便秘示意图【病案举例】李某,男,3岁,因便秘反复发作8个多月,近因4天不排大便于1994年9月22日就诊。
患儿从2岁起,经常3一5天大便1次,每次大便时间长,排便困难,满头大汗,便后常喊肛门痛,惧怕解大便。

曾反复使用大黄苏打片、果导片、番泻叶、增液承汤等治疗,通常只能排便!次。
儿天后,症状如故。
9月22日采用按摩掌面、胃纹反应区、大肠纹各50下,上、下午治疗1次,傍晚即自行排便。
连续治疗!周,患儿每天大便1次,大便秘结不通的现象,未再发作。

推拿治疗小儿便秘

褚氏(山东省枣庄市中医医院,邹政编码:277100)多年来,根据中医辨证分为两型论治,应用"三字经"流派推拿疗法治疗小儿便秘79例,疗效显著。

1实秘主要临床表现:大便多日不解,解时难出,便质干硬,形呈颖粒,颜色深黄,小腹胀痛而多善。
面赤身热,口干多饮,口气臭秽,小便黄少,躁扰不宁。
舌红苔黄燥,脉洪数,指纹紫滞。

诃疗原则:泻热通便。
选穴:主穴:运八卦、清大肠、退六腑、运水人土,推下七节骨。
酒穴:腹胀配推四横纹,食积配清胃。
操作方法:用滑石粉作为润滑剂,无论男女,都推左手,每次取穴3一5个,各穴操作5一10分钟,速度为180~一200次/分钟,每次30分钟,每日1次,3一5日为1个疗程。

手法要求柔和均匀,持久有力,轻而不浮,快而不乱,平稳扎实,作用深透。
方解:小儿素体阳盛,并多以牛奶暖养,喝水太少;
或嗉食肥甘辛热之品,耗伤津液;
或热病内燥,内传大肠,使肠道失润,而出现实秘。

故取穴退六腑,清大肠以清泻肠道热结,导滞通便;
运八卦以调和气机;
推下七节骨泻热通便。
并合理选用配穴,以提高治疗效果。


2虚秘主要临床表现:大便努责难下,伴面色无华,神疲食少,颜面汗出或自汗。
舌质淡红苜薄白,挡纹色淡脉细无力。
本型患病日久可引起脱肛。
治疗原则:益气养血、滋阴润燥。

选穴:主穴:清补脾清补大肠二马。
配穴:有热象清天河水,腹痛揉外劳宠。
操作方法:用滑石粉作为涌滑剂,无论男女,都推左手,每次取穴3一5个,各穴操作5一10分钟,速度为180一200次/分钟,每次30分钟,每日1次,3一5日为1个疗程。
手法要求柔和均匀,持久有力,轻而不浮,快而不乱,平稳扎实,作用深透。

方解:小儿脏腑娇嫩,气血未充,其中先天禀赋不足,或后天调护失宜,或大病久病之后而致气血不足,气虚则脾胃运化无力,血虚则肠道失润,则可致虚秘。
对此证应取主穴清补脾益气养血;
清补大肠和血顺气,调理大便;
二马补肾滋阴;

配穴外劳宠专于缓急止癌,有热象加天河水以免闭门留寇。
本法取效快疗程短无毒副作用,病愈后无复发,可增强机体免疫力。
[病案举例】
患儿李某,男性,1岁,2001年6月4日初诊。
患儿出生后一直便秘,长期用开塞霁帮助排便。

近1周未大便,腹痛纳呆,时有恶心欲呕,小便正常。
查见悟儿精神烦躁,心肺()。
腹胀,左下腹可触及条状可移动之块物,腹部卯诊昔鼓音。
舌红苔薄黄,指纹紫红显示风关。

证属:胃肠积热,耗伤津液,津亏不能下润大肠所致便秘。
治则:泻热通便。
取穴:清大肠8分钟,退六腑10分钟,推四横纹8分钟,运水人土5分钟,推下七节骨150次。
并厮做好饮食调护,多饮水,多,吃青荷。

复诊(第2日):诉推后已行大便1次,初为粟粒状,后为条状便,量多。
便后腹痛止,精神好。
守原穴继续推2次共30分钟大便2日1行成条状,腹胀消失,仍纳呆。
改穴运八卧5分钟,清冒8分钟,清大肠8分钟,追六腑8分钟,再推!次。

大便调畅,每日1次,食欲正常随访半年未复发。

小儿推拿治疗便秘验案1则

小儿推拿,简便易行,运用得法,颇有奇功。
近年临床,管氏(云南中医学院,邹政编码:650011)常常使用,屡用屡效。
管氏认为,因饮食不调,食物停滞,气滞不行,郁久化热,燥屎内结,而成小儿实秘者,可采用清腐经、清肝经退六腑以清热为主,兼能理气通便,摩腹与揉脐相配可调节胃肠蠕动,推下七节骨与按足三里合用则能泻热导滞通便。

诸法合用使实热去而燥屎出。
另外,管氏强调患儿母亲可用手指拨出患儿肛门口的燥屎。
这是一种极为正确旦有效的护理方法,它既可避免燥果划伤直肠肛门部的黏膜,又可预防患儿因过度用力造成肛门撕裂。
【病栾举例】
患儿朱x,女,1岁半,1991年4月18日就诊。

母代诉:大便3日未行,曾用小儿开塞露2支,便仍未解。
纳呆,烦躁不安,夜卧易惊,小便短赤,舌红苔黄。
证属:实热便秘。
治则:清热通便。

推拿手法:清脾经300次、退六腑300次、清肝经100次、摩腹5分钟、揉脐3分钟\推下七节骨200次、按足三里左右各10次。
复诊:母代诉:昨晚7时治疗完毕后,患儿渐渐安静,2小时后患儿用力挣,欲解大便,但不得下,其母用手指拨出肛门口燥屎2粒,随即大便缓缓而出,量甚多。
便后进食如常,1次而愈。

老年便秘篇
老年便秘篇

医案1则

黄栋,男,71岁,1999年10月8日初诊,住院号:1186120。

患者4月前不明原因开始大便干结,有时长达1周不能自解,曾在桅医院灌肠等,治疗效果不佳,前来我院要求中医治疗,经用滋阴降火攻下之品(药有大黄、玄参、生地黄),服后效果仍不理想,邀邓教授会诊。
诊见:面色无华,准头色黄,纳差,便秘,小便正常,唇泽,舌嫩,色暗红,苔黄济厚,脉右虚大,左沉虚。
证属:脾气虚,肠道闭阻所致便秘。
治则:益气健脾,淇肠通便。

处方:黄芪60g,五爪龙50g,白术50g,党参30g,秦苏30g,柴胡410g,升麻40g,火麻仁10g,苦杏仁10g,枳实12g,肉艾碧15g,瓜蒌仁15g。

用法:3剂,每天1剂,早晚分服。
同时膳患者可轻按肾俞穴以下至尾闻,顺时针20次,逆时针20次,悬炒此部位亦可。
复诊;

患者服上方1剂后即自行排便,胃纳好转,舌嫩、色暗红、苔薄白。
自此,每天早晨都有排便,患者要求出院,厩继服前方。

滋肾益气养血润肠按摩治老年便秘

名老中医陆永昌,从医60年,不仅擅长治疗内科疑难杂症,丁对针炒、推拿及妇科颇多造诣。
近年来,又致力于老年病的研究。

陆老(山东中医学院附院,邮政编码:250011)认为便秘在老年人中实属常见。
患者大便燥结,努挣难下,苦不堪言。
老年人多因肾气不足,气血两虚,津液枯少,致脾失健运,大肠干淼,传输无力而发为本病。
治疗应以滋肾生津\益气养血\涧滑肠道之法,方为合拍。

若以硝黄之剂予之,蛎得一时之快,却使津液愈亏,肠道更涩,此乃"欲速则不达",于病无益。
陆老治疗本病,主张遵古法而不拘泥于古方,师承其业师刘老常用之方药,结合自己的临床经验,自拟"滋肾润肠通幽汤"治疗老年便秘。
药物组成:熟地黄15g,肉艾蓉15g,当归12g,炒郁李仁12g,炎火麻仁12g,黑芝麻12g,炒胡桃仁(去脂皮)9g,玉竹9g,知母9g,柏声6g,砂仁9g。
用法:上药加水约300ml,浸泡半小时后,以文火照取药汁100ml。

复煎加水200ml左右,仍以文火煎取药汁100ml,两煎相合,分为早晚两次于饭前温服。
忌食辛辣刺激之品。
服上药5一6剂时,一般患者大便可涧滑通畅,仍按原方服到10剂后,再按原方数倍量,制成9g蜜丸,根据大便干涧情况,每日服用2~3丸,用温开水送下,以巩固疗效。
如服上药5一6剂,大便仍干结不通,或努挣难下,可于方中加酒大黄45一6g,或元明粉3一6g(烨化),以增通下之力,但以知为度,不可久服。

临证加减:若患者嬗弱,或年高气虚,排便无力,可加用黄芪18~~24g,生何首乌12一18g,当归用量加到15g,以益气润肠;
枳壳宽中下气,若病久体弱,气虚甚者,可不用或少用;
如患者少寐烦趸,酌加炒枣仁18一24g、炒柏子仁12一18g、焦山栀9g,淡豆豉12g安神除烦,润肠通便;
若血燥气滞而秘者,可于方中酌加行气活血生津之品,如木香、陈皮、桃仁等。

亦可将熟地黄改用生地黄。
另外,善患者注意饮食调节,适当进食蔬菜和富含纤维素的食品,及时补充水分,定时排便,进行适度地运动。
如服药并调整饮食,仍不能奏效,可加用自我按摩法(但此法只适用于双上肢尚有正常活动能力的患者);
每日晚睡和起床之前,取仰卧位,将左手平放于脐上,再将右手按于左手背上,按顺时针方向,自脐部开始,淀向全腹旋转按摩,约10团为一遍,反复10遍,共100圈。

只要认真坚持,长期不懈,对于老年性便秘有良好的作用。
此法亦适于呃逆或消化不良。
自拟秘宝康治疗老年便秘

老年人随着年龄的增长,出现机体功能减弱,尤以脾肾功能衰准更明显,脾虚运化失司,肾虚则津液不足;
气血两虚,大便传导不利,而致肠燥,无水行舟,就会出现不同程度的便秘。

张东岂(河南省中医学院第一附属医院,邮政编码:450000)教授是河南省肛肠病专家。
其经验方秘宝康治疗老年性便秘疗效显著。
秘宝康药物组成;
当归15g,杭白芍15g,槐花15g,火麻仁15g,郁李仁15g,柏子仁15g,瓜蒌仁15g,炕杏仁15g,锁阳15g,莱萨子15g,肉灰蓉25g,何首乌25g,生甘草6go功效:补血养血,滋阴益髋、润肠通便。

用法:日1剂,水煎服,5天为1个疗程,疗程间隔2天,一舱治疗3一5个疗程。
【病案举例】赵某,男,70岁,离休干部。
2000年11月14日就诊。
自述便秘8年,多方治疗,效果不佳,近一个月来,排大便日益困难,每次排便均超过半个小时,十分痛苦。

症状:排便困难,量少不干,排便依赖泻药,不服泻药则数日不排,舌质淡,苔薄,脉沉细无力。
曾于两个月前查电子结肠镜无异常发现。
证骗:气阴两虚,大肠失润,传导失司所致便秘。
治则:补血养血,强阴益髓,润肠通便。

方药:秘宝康加偷。
处方:肉艾蓉25g,何首乌25g,杭白芍15g,当归15g,槐花15g,火麻仁15g,郁李仁15g,柏子仁15g,瓜蒌仁15g,莱萨子15g,焦三仙各15g,炙杏仁15g,锁阳15g,陈皮12g,生甘草6g。
现代名中医便毛[〉圣孝旨】、歹熹竟刍色技175用法:水煎服,日1剂。
复诊:服上药3剂后,大便排出量多,不需要用泻剂。

服5剂后,大便每两日1次,纳食增加。
随后去槐花,继服15剂,大便每日1行,通畅易解,面色稍红润,精神较好。
随访半年无复发。

擅用培元丹治疗老年便秘

张东岳(河南省中医学院第一附属医院,郎政编码:450000)教授认为老年便秘,主要是由于年老体虚,机体功能况弱,或苦寒攻伐,伤阳耗气,均可导致脾气虚弱,进而肉阳衰徽。

脾气虚则传导无力,肾阳衰则肠道失于温煦,致阴寒内结,大便艰涨,若素体昂虚,津亏血少,或年高体弱,阴血亏虚,或辛香燥热损耗阴血,均可导致脾肾阴亏血少。
脾虚气血乏源则大肠不荣,阴血虚则肠道十涩,而大便干结难下。
脾股明阳气血俱虚,阳虚不能燃化津液,潘涧肠道;
阴亏则肠道失荣而更加干枯,二者均可导致大便排出囱难而秘结不通。

多数病人出现的病症有时独见,有时相兼并见。
针对病机,张氏结合老年人气虚、肾亏津枯、血少的生理特点,立补脾益肼,滋明增液,润肠通便之法,采用培元丹治疗老年便秘,疗效显著。
培元丹方药组成:当归12g,白芍15g,何首乌15g,女贞子15g,熟地黄15g,莱萼子15g,锁阳20g,韭菜子20g,桃仁20g,火麻仁20g,甘草9g。
功效:补腔气,益肾阳,滋肝明,润肠燥,通大便。

用法:上药每日1剂,水煎服,7天为1个疗程,一般治疗3一5个疗程。
【病案举例】~王某,男,72岁,离休干部,2000年11月15日就诊。
自述便秘6年;
多方治疗,效果不佳,近1个月来排大便日益困难,每欣排便均超过半个小时,十分痛苦。

现症见:排便困难,便时汗出气短,便后疮乏不堪,伴有头晕,耳鸣,心悸,腰酸背痛,腹胀喜按,小便清现仁名中医便秘治疗绝投LAy长,纳呆食少,需长期依赖泻剂方能排便,不服泻剂数日1排,舌质淌,苔厚腻,脉虚弱无力。
曾于1月前查电子结肠镜无异常发现。
证属:脾肾两虚型老年性便秘。
治则:补脾益肾,滋阴增液,涧肠通便。

方药:培元丹加喜。
处方:当归12g,白芍15g,何首乌15g,女贞子15g,熟地黄15g,莱萨子15g,锁阳20g,韭菜子20g,桃仁20g,火麻仁20g,甘草9g。
用法:每日1剂,水煎服。
复诊:上药服3剂后大便排出量多,不需要用泻剂,服5剂后,大便每2天1次,主证消失,继服3个疗程后,大便每日t次,通畅易解,面色红润,精神较好。

随访半年无复发。
王氏保赤丸治验1则

蔡维,女,上海人,主治医师,主要从事中医消化系统疾病研究。
便秘是老年人常见的胃肠道症状之一,随着年龄的增长,发生率增加,其中大部分为胃肠功能亲乱所致。
功能性肠病患者的发病受多种因素影响,除老年人体力活动减少,肠蠕动减慢,牙齿不全,阻嚼不利,饮食习惯改变因素之外,结肠黏膜萎缩,肌层变薄,肠壁张力减低,结缔组织变性等也是导致老年人功能性便秘的病理生理基础。

排便过程需要外周神经兴奋并引起肠和盆腔肌肉的协调收缩而完成。
任何一个环节出现问题都可导致结肠集团运动减弱或骨盆肌肉不能协调收缩,继而引起大便次数减少或排便费力。
另外老年人常因排便不畅,滥用刺激性强的导泻剂或抗生素,可能使肠道功能紧乱进一步加重或肠内微生态失调。
蔡氏(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,邹政编码:200437)临证用清代道光年间通州著名中医王肿卿祖传九世秘方配制的治小儿乳滞疾积疾厥惊风等证纯中药制剂王氏保赤丸(大黄、黄连、制南星、川贝母、巴豆霜)治疗中老年人便秘(脾胃涨热型),取得较为漾意的疗效,体现了异病同治之妙。

药物组成:大黄、黄连、制南星、川贝母、巴豆霜。
功效:健运中焦,祛除涨热,消食和胃通便。
用法:口服王氏保赤丸,每次03g,每日3次,10天为1个疗程。
适应证:脾胃涨热型老年便秘。

大便干结,数日1次,或蛛有便意,但排便不畅,胃脘痞满或胀痛,暖气频作,食少纳呆,口苦而干,身困乏力,舌苔黄腻,舌质红,脉滑或滢数。
肠镜检查排除肠道器质性疾病。
排除有严重心肝、肼及糖尿病疾患。
方解:便秘主要是由于大肠传导失司所致。

中医学认为多因脾胃失和、情志失调、外感寒热、饮食所伤导致脾胎受伤,纳运失常,升降失调,水湿停滞,积久化热,下结大肠则成便秘。
其病位在肠,但发病与脾胃关系密切。
故在治疗上应调整脾胃升降平衡。
王氏保赤丸主要药物为大黄、黄连、制南星、川贝母、巴豆霜。

大黄苦寒泻热,通便去实,荡涤肠胃实热;
黄连苦寒清热泻火,清化肠脚积滞之湿热;
再配以川贝母、胆南星等清热解毒,祛疾散结。
全方共奏清热散结、行气通降之效,使脾胃运化、升降功能得复,便秘胀满纳呆、口苦症状自除。

现代药理研究表明:大黄、黄连具有广谱的抗菌作用,能抑制肠道中的有害细菌,能明显双向调节胃肠道平滑肌,增加胃动力,推进肠道内容物的速度,对消化道酶中的胃蛎白酶活性有激活作用,是中药治疗便秘的一种新制剂。
蔡氏认为王氏保赤丸是一昭无毒副反应的纯中药制剂,通便"效果显著,携带服用方便,对脾胃涨热型的中老年人来说可以免除煎药之累,而东可以保证药物用量的准确性,不失为中老年人通便的良药。

【病案举例】
患者徐某,女,59岁,2003年3月9日初诊。
患者有便秘史1年余,服用通便药后起初能奏效,但数周后症状依旧,肠镜检查无异常。

近1月来因情绪不好,家务繁重,排便每周1次,胃脘胀满不适,终日有便意感,暖气,纳差,神疲乏力,动则出汗,胸闷气短,口苦口于,舌苔黄腻,脉滑数。
证属:脾胃湿热型老年便秘。
方药:王氏保赤丸。
用法:口服,每次03g,每日3次。

复诊:服药3天后,即觉胃脘作胀减轻,排便顺畅,3日1次,服用5天后,大便2日1次,胃纳增加,暖气减少,口苦口干喜轻,已无胸间气短。
服药10天后,排便已通畅,每日1次,所有症状消失。
舌苔薄白,脉线。
再予王氏保赤丸03g,每日2次,以巩固疗效。

1个月后随访,大便已如常人。

湿肾缩尿法治秘

便秘为老年人多发病证,常见病因病机为年老体衰,排便相关肌群如腹肌提肛肌肠平滑肌张力过低,致排便动力功能低下,使粪便营积于直肠内,不能及时排出体外,由于直肠对水分的重吸收,使粪便变得干燥坚硬而秘结不出。
老年便秘属中虚便秘范畴。
便秘的形成主要在于大肠传导功能失常,但与其他脏腑功能密切相关。

从脏腑病机看,主要在肺、脾、肾。
肺主气与大肠相表里,肺气肃降,大肠传导正常,则大便通畅;
若肺气虚弱,治节失司,津液输布失常,肠道津亏,传送无力,则排便艰泗。
脾主运化,脾虚则运化无能,糟粕内停,大便秘结。

肾主五液,司二便,津液盘则大便调和;
若肾精亏耗,肠道干涩,或肾阳虚衰,温煦无权,阴寒凝结,不能化气布津,或肾虚固摄无力,津涠气馏,不能传送于肠道,均可形成便秘。
临床上从肺、脾、胃肠论治者众,而从肾辨治,特别是从肾阳虚辨治者较少。
黄氏(广西中医学院第二附属医院,邮政编码:530011)临证中应用缩泉丸加显温肾助阳、摄津缩尾治疗下元虚寒所至便秘者,取得很好的效果。

药物组成:益智仁10g;
台乌药10g,当归10g,桑螺蚯10g,山莫肉10g,党参15g,菊丝子15g,肉艾蓉15g,熟地黄15g,淮山药20g。
功效:温肾助阳。
用法:每天1剂,水煎空腹温服,疗程为30天,停药后观察3个月。

适应证:下元虚寒,小便清长,夜尿频数,伴腰膝酸软、怕冷等肾阳虚衰所致老年便秘。
临证加减:兼脾阳虚者加白术12g,兼气虚甚者加黄芪20g。
方解:方中益智仁温股助阳,摄津固涩缩泉;
乌药温散下元虚冷,以助膀胱气化,固涩小便;

山药健脾补肾而涩精气;
桑蟀蜕补肾助阳,收缩小便;
肉艾蓉性温而柔润,滋阴而涌燥,能补肾助阳,润肠通便;
当归养血补血,涧肠通便;

熟地黄,菇丝子性柔润而多液,湘阴益肾而润肠;
山萸肉补肝益肾,收敛固涩;
萦丝子、党参补脾益气以助运化。
全方能使肾阳推动有力,膀脏开合有度,大肠得以濡润,传导有权,因而便秘可愈。


【病案举例】
李栋,男,68岁,退休于部,1996年12月8日初诊。
病者患T型精尿病已8年,近5年来大便干结难解,3一5日1行,亦有7一8日才临厕1次,每次解便少则半小时,多则1小时,常因努挣而面红汗出,气喘嚏噱,痛苦异常,甚则要家人用手指从肚门掏便。
排下大便后,虽觉腹中舒服,然全身乏力。
经纤维肠镜检查未见异常,曾用果导片、大黄苏打片\麻仁丸、中药汤剂及开塞露治疗,用药时有一定的效果,不用药则便秘如故。

现症见:形体稍胖,面色尬白,腰膑酸软,大便干结难解,小便清长,夜尿频数,舌淡苔白,脉沉细骏。
证属;
肾阳虚衰所致老年便秘。
治则:温肾助阳,摄津缩尿通便。

方药:益智仁10g,台乌药10g,当归10g,桑蟀蛾10g,山莨肉10g,党参15g,菊丝子15g,肉艾蓉15g,熟地黄15g,淮山药20g,白术10g。
用法:每天1剂,水煎空腹温服。
复诊:连用10剂后,夜尿明显喜少,大便变软易解。
连用一个月后停药,便秘消失,其它伴随症状亦消除。

腾其注意饮食调理,避免过劳过逸,并养成每天定时大便的习惯,随访半年未见复发。

验案1则

武永钦先生为鲁西南名老中医之一,出身五代中医世家,后人山东省灵岩寺中医师资进修学校深造,精研经典,勤于探幽。
行医50余载,理论丰富,临床讲究辨证施治,尤对中医内科、妇科有较深造诣,颇多独特见解。

中医论治便秘有虚实之分,虚秘又分气虚、血虚、肾虚。
武老认为凡老年便秘,大多为气血不足,胃肠传导功能失调,气虚则大肠传导无力,血虚则津少,大肠津亏失润。
气、血、肾虚多同时兼见,主要病机是肺脾气虚所致,肺主一身之气,司肃降,与大肠相表里。
肺气不降,大肠蠕动无力,则便结于下。

脾主运化,为生化之源,脾虚则运化无力,水谷精微失于敷布,则肠燥津枯,使大便燥结。
因此,治疗首当益气健脾。

【病案举例】
患者xx,女,67岁,1995年4月2日初诊。
自述大便干结难出2年余,常服番泻叶果导片,或用开塞露,均只能暂时奏效。

近2个月大便干燥成团状,3一4日1行。
刻诊已4日未便,伴小腹胀痛,口舌干燥,纳食不振,小便短少,大便努责汗出,舌淡苔薄黄,脉细涩。
证骗:气血两虚,津亏肠燥所致便秘。
治则:健脾益气、养血滋阴增液,涧肠通便。

方药:黄芘20g,白术30g,党参15g,何首乌30g,当归15g,生地黄15g,玄参20g,杜仁10g,火麻仁10g,白芍15g,木香6g,肉灰蓉20g,大黄(后下)6g。
用法:水煎服,日1剂。
复诊:服1剂药后即排出如栗样大便10余枚,后大便渐软,肛门坠感消失。
服药3剂后大便基本通畅,日行1次。

守上方去大黄,继服3剂,大便已通且润。
随访半年症未再发。

养血润燥通便老年性便秘治愈

老年人便秘,多由精血津液亏损,肠道失润,犹如河中水渐,舟不能行。
武氏(江苏建湖县中医院,邮政编码:224700)操用四物汤(当归,生地\芍药、川芩)加喜治疗老年便秘,疗效颇佳。

方中四物汤养血补血,生地易熟地,生津润肠,当归合黄芪又为当归补血汤,由于阳气的温煦,有形之血自生。
肉艾蓉补肾益精,杏仁润肠通便。
诸药相配,肝肾得补,精血得养,津液充足,肠道得润,从而大便通畅。
【疯案举例】
患者,女,74岁,1991年6月15日初诊。

自诉大便秘结15年,曾作钡剂灌肠、乙状结肠镜检查,未发现肠道异常变化,服用中西药治疗,效果欠佳。
症见:面色无华,唇淡甲白,头目眩晕,口干心烦,大便秘结,5一7日1行,呈羊粪状,舌淡苔白,脉细。
证属:血虚肠燥。
治则:养血润肠。

方药:四物汤加显。
处方:当归20g,黄芪20g,川芎6g,熟地15g,白芍15g,肉艾蓉25g,杏仁(捣碎)10g。
用法:日1剂,水煎服。
复诊:服用5剂后,大便2一3日1行,质转软,头目胜晕亦轻。

原方加火麻仁30go三诊:10剂后,自觉症状消失,大便每日1行,质不干。
为歼固疗效,原方续服10剂,随访5年未复发。
巧用下法治疗老年便秘

中医认为便秘的病机是邪热耗灼肠中津液,糟粕为之相结,气机亲乱,腑气不得通降,则燥屎、积滞等停积,甚者邪热深人血分,血液为之疲滞,则气血不通,当以通腑泻热法治疗。
下法是中医攻邪的大法之一,凡具有通导大便,荡涤实热,破疵逐水等作用的方法,都可称之为下法,多用于里实证。

中医经典《伤寒论》及《温病条辨}对攻下法的运用均有详细的论述,一直沿用至今,临床上应用下法可治疗便秘、发热、哮喘等多种症状的疾病。
老年人大便难是目前临床常见症状之一,且反复发作,经次难愈,房氏(山西省大同市第三人民医院,邮政编码:037008)认为若辨证施治应用正确,可巧用下法治疗老年人便秘,效果显著。
对老年人便秘的治疗与一般人一样,中医辨证同样遵循急下与缓下的规律施治,所不同的是,老年人机体功能衰退,分泌不足,津枯液燥,润下通便为常用之法:通便时一定要注意和中保胃,养阴生津,增液行气,中病即止的原则,免伤正气。
房氏认为治疗老年人便秘归根结底离不开中医辨证施治,只有辨证用药得当,治疗上才能得心应手,可谓法活而机园,故学者必当探究。


1肠燥便秘宜缚邪热灼阴宜急"肠燥便秘宜缓,代表方:调胃承气汤(大黄芒硝、炒甘草)或小承气汤(大黄厚朴、柏实);
邪热灼阴宜急,代表方大承气汤或增波承气汤(元参、生地、麦冬、大黄、芊硝)。

2腑气微结宜缓腑气不通宜急腑气微结宜缓,代表方麻仁澡脾丸(麻仁,郁李仁、炒白芍、架实、白术、大黄)或小承气汤;
腑气不通宜急,代表方大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)、桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝)或增液承气汤。


3久病宜缓新病宜急对多种慢性病缠身的老年人,正气不足,采用攻下法通便时更应注意以润下和下的方法治疗便秘,切忌急下\峻下。
房氏认为,各种承气汤均不同,可用枳实导潜丸(大黄、柏实、神曲、茯苓、黄苓黄连、白术泽泻),麻仁滋脾丸等随证加喜灵活应用。

擅用枳术汤治疗老年便秘

杨氏(安徽寿县县医院,郎政编码:232200)认为,老年性便秘是目前中西医较为棘手的难治性疾病。
临床常见腹满,便结不通,排便时间延长等症,治疗上(内经}提出"燥者潘之",故用柏实、白术行气化积,健脾燥涨。

二药其性苦以泄浊,一攻一补,祛邪而不伤正,亦可增强胃肠功能蠕动,配合腹部按摩,调节脏腑精气,有利于粪便排出。
其二,根据便秘病症不同,四诊合参,审证求因,辨证分型,用架术汤为基础方,加黄芪玄参、木香等补气醒腔,激阴通便;
加当归生首乌等养明补血;
先服玄明粉等急下存阴,后加生地\火麻仁\天冬等生津润肠通便。

其三,便秘为老年人常见病,较为难治,用柏术汤寓消于补,调理脾胃,治病求本,根据临床病症不同,酌情加显,药量适度,用药得法,药证相符,故而治疗后大便通畅,收到满意疗效。
处方:柏术汤加显及腹部掌摩推法,按摩日1次20分钟治疗。
临证加减:对气虚便秘加党参、黄芪玄参、木香;
血虚便秘加生首乌桑机泽艾蓉、当归;

津亏便秘加生地、天冬,火麻仁松子。
用法:日1剂,水煎3次服。
用药15日为1疗程,最多用4疗程。

1气虚便秘病因病机:此因患者脾肺气骏,大肠传送无力而成便秘。

主要临床表现:蚤有便意临厕努挣无力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,腹无胀痛,面色戚白,神疲气怯,小便短数,舌质淡,苔薄白,脉虚。
治疗原则:补气醒脾,激阴通便。
方药:柏术汤加黄芪、玄参、木香等。

【病案举例】
患者夏xx,男,69岁,干部。

1995年6月2日初诊。
3年来大便8一9天1次,不干,平常无便意,头晕乏力,出汗气短,1日去厕所2一3次,蹲空,排矢气多,舌淡,苔薄白,六脉皆虚,曾在某市医院用直肠镜检查未发现异常,长服食母生依然如故,延中医治疗。
证骗:脾肺气虚所致虚秘。
治则:健脾益气。

处方:土炒白术30g,麸炒枳实20g,蜜炙黄芪25g,米炒党参25圃玄参30g,木香10g。
用法:水煎,日1剂,3次服。
日1次自做腹部掌摩推法按摩20分钟。
,治疗30天,精神转佳,大便日1次,后以健脾丸1丸日3次,连服2个月,以资巩固疗效,随访一年无变化。


2血虚便秘病因病机:此因患者血虚津少,肠府失潘,以致大便秘结。
主要临床表现:大便二结如栗,面色萎黄无华,时觉头眩、心悸,舌质淡红,脉组。
治疗原则:养阴补血涧燥。
方药:柏术汤加当归生首乌等。


【病案举例】
患者:贾xx,男,56岁,工人。
大便干秘结已有5年,食蔬菜瓜果之类无济于事,用果导片玄明粉只能病即霍然,日淅加剧。
1995年3月21日来诊,面色皎白,大便10日未解,腹胀满,纳差,头晕体乏,心慌,舌质淡红,薄白苔,脉细,血红蛎白测定99x10?/L,X光摄腹部平片粪块影多,无其它所见。
证属:血虚便秘。

治则:养血涓便。
处方:炒白术炒柏实各20g,生首鸣、粟橄各30g,当归15g,泽灰葩25g。
用法:水煎服,日1剂,文火缓煎去渣,取汁500ml,加蜂蜜30g,3次口服,日腹部按摩(法同上)1次。
治疗28天,诸忱皆除,随访1年,大便通畅,日1次。


3热盛津亏病因病机:此因患者年高体衰,真阳亏损,温煦无权,不能熙化津波,温润肠道,遂致阴寒内结,糟粕不行而成便秘。
主要临床表现:大便秘涩,面色皇白,精神疲惑,畏蹄肽冷,腹脊酸软,舌淡,脉沉细等阳虚证。
治疗原则:治以温阳通便。
方药:先服玄明粉等急下通便存阴,后用架术汤加生地火麻仁天冬等。


【病案举例】
患者李xx,男,63岁,离休干部。
脑溢血后偏瘫,大便坚硬难解,常用开塞露方能勉强奏效,已7年。
1996年2月1日初诊,大便7日未解,腹胀际痛,口干心烦,暖气纳减,肛门家迫感,舌质督红少津,苔燥黄中心尤盛,脉洪大。
证属:热感津亏所致老年便秘。

治则:清热润肠,急下治标。
处方:生地30g,玄明粉(冲服)10g,大黄15g,莪卜汁(冲服),10go用法:水煎1剂,药后腹中滤澳,2小时后解大便先干后稀2次,便通。
继改服处方,炒白术10g,炒柏实20g,生地30g,天冬、松子各15g,大黄6g,火麻仁25g。
水煎,日1剂,3次服,腹部拳摩(法同上)日1次,治疗50余天,便通症除,随访年无变化。

益气活血通秘

老年性便秘是影响老年人身心健康和生活质量的常见病症,据报道老年人群患病率为12%一182%。
老年人便秘多为脏腑衮退,传导失调,气虚阴亏,津枯肠燥所致。
有风秘、冷秘、气秘、热秘之分,又有老人津液干燥所致虚秘。
气虚则推动无力,腑气不通;

阴亏则肠失涧泽,肠道干涩;
津液枯耗则便坚难解。
便秘虽非疏难重症,但道屈达旬一解,惧国临厕,苦不堪言,影响生活质量,同时又是某些心、脑,肺、血管疾病的常见诱发因素。
临床很多病人,经常使用泻剂治疗便秘,蚀能取得一时之快,但海之过度,则伤津耗液,久服则败伤胃阳,使病重难治;

或用时有效,停药即发,对泻剂发生长期依赖性。
梁氏(河南省中医院,邹政编码:450002)认为,老年便秘,以虚证为多,尤以脾肾气虚为主,气虚日久,必致气虚、气潜,血疾。
故梁氏治疗老年便秘常以补气活血立法,并自拟益气活血通秘汤,用之每获良效。
益气活血通秘汤药物组成:党参15g,茯苓15g,白术10g,山药20g,锁阳15g,肉桂6g,当归15g,赤芍10g,桃仁15g,红花10g,生地15g,熟地15g,火麻仁10g,升麻6g。

功效:激补脾肾,益气活血通便。
用法:水煎2次,分3次频服。
每日1剂,7天为1疗程,治疗3个疗程判断疗效。
适应证:临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,腹无胀痛,面色脏白,神疲气怯,腰腺酸软,小便短数,舌质泽,苔薄白,脉虚。

方解:脾为后天之本,主运化;
肾为先天之本,司二便。
脾健肼康,则气血生化有源,气血运行正常,二便通畅。
年老体衰,则脾胀功能受损,脾气虚则运化无力,肾气亏则机体原动力不足。

胃肠不得脾肾阳气鼓动则传导阻滞,形成便秘。
心肺不得脾肾阳气温养则因虚而气滞血疾。
便秘一久,胃肠传输功能受损,胃肠本身气血运行受阻,又可导致血瘀或促使疾血形成。
瘀血作为一种病理产物一旦形成,又可以作为致病因素影响气血运行,阻碍胃肠传输功能,导致便秘或加重便秘的程度。

因此,梁氏治疗老年便秘,尤其_是便秘日久者,以补气活血立法。
益气活血通秘汤方中党参、茯苓、山药、白术补脾气;
锁阳、肉桂温肼阳;
熟地补肾阴,取其善补阳者,必于阴中求阳之意;

红花、赤芍生地、当归活血化瘀,因老年便秘以虚为主,故用药平淡,生地、当归亦可养血滋阴;
火麻仁重在浪肠通便,合熟地滋阴通便、桃仁活血通便;
升麻提升中气。
全方共奏补气活血通便之功。

现代实验研究证明:白术有促进胃肠分泌机能,增强胃肠道蠕动作用。
综观全方谨守病机,标本兼治,从而获得显著疗效,是治疗老年性便秘的有效方药。

【病案举例】
患者孙xx,男,71岁,离休干部,1995年9月13日初诊。
有便秘史9年,近半年7一10月大便1次,排便困难时,每以开塞露润肠,便出物腥臭异常头硬如羊屎后黏腻。

素有前列腺肥大史20余年。
伴有腰膑酸软无力,形体消瘦,口臭,腹胀,少腹隐痛,小便频数,舌暗红有疲点,苔黄,脉弦而涩。
证属:气虚血疲型便秘。
治则:补气活血通便。

方药:益气活血通秘汤加泽泻10g。
用法:7剂,水煎服,一1剂。
复诊:2日大便通,后5月大便3行,但便仍较硬。
原方加净续服14剂,大便行1次,便软,易解出。

后以肾气丸,1次6g,日2次,服半月收功。
随访半年未复发。
益气润肠法治疗老年性便秘

便秘是最常见的临床症状之一。
临床上除严重器质性便秘需手术外,对于功能性便秘,特别是老年性便秘,中医中药有较明显的治疗优势。

临床上实证便秘易通,虚证便秘难治。
尤其是老年便秘患者,常合并各种心、肺、脑血管疾病,多是年高体弱,久病少动,胃肠动力不足,表现为气虚津亏,肾水不足,又易实热疾湿积滞,燥结肠中,表现为虚实夹杂。
老年性气虚型便秘主要是脾肺气虚、大肠传送推动无力所致。
在治疗上,禹氏(重庆市渝中区人民医院,邹政编码:400010)根据"虚者补之、损者益之"的原则,以扶正补益为大法,采用益气涧肠法,以补中益气汤合润肠丸加殒治疗老年性便秘,疗效显著。

药物组成:生白术30g,生黄芪15g,火麻仁15g,党参10g,当归10g,苦杏仁10g,核桃10g,柏壳10g,炙甘草10g,陈皮6g,柴胡5g,升麻5g。
功效:益气健脾和胃,润肠润肾。
用法:每R1剂,水煎分2次温服。
10天为1疗程,治疗1一4疗程。

治疗期间停用其它通便润肠的药物或保健品。
适应证:老年性气虚型便秘。
症见:大便干结如栗,或便质不燥,但便不通畅,努挣则汗出乏力,面色萎黄,神疲气怯,舌质淡,苜薄白,脉弱。
方解:老年气虚型便秘宜益气健脾和胃为主,润肠润肾为辅。

方中以党参、生黄芪、当归、甘草补中益气,健脾养血,以大剂量生白术(可用至60一90g)治疗各种便秘,能促进肠道蠕动,均有良好的通便作用。
由于补中益气汤升清之力有余,而降浊之力不足,故柴胡升麻二药用量不宜过大,并加柏壳配以陈皮增强降济通便之功;
火麻仁苦杏仁和核桃仁涧肠通便,苦杏仁尚有助肺通降作用,核桃仁兼有温补肾气功效。
诸药合用,既能益气健脾养血,又能润肠通便,标本兼顾,切中病机,故能收到较好的效果。

[病案举例悦者xx,男,66岁,退休工人。
1997年以来,无明显原因出现便秘,表现大便干如粥,经反复用开塞霁塞肛,服用大黄、番泻叶麻仁丸等仍便秘,并有逐渐加重趋势。
经纤维结肠镜检,结肠内未发现异常。
初诊时7天未便,诸药无效,痛苦不堪,现症见恰者面色萎黄,神疲气怯,舌质淡,苔淡白,脉弱。

证属:气虚型便秘。
方药:补中益气肠合润肠丸加减。
药物组成:生白术60g,生黄芪30g,火麻仁20g,当归15g,升麻5g,柴胡5g,党参10g,杏仁10g,核桃仁10g,架壳10g,炙甘草10g,陈皮6g。
用法:水照服,每天1剂,早晚温服。

10天为1疗程,共用4疗程,便秘明显改变,间歇时间及大便质地接近正常,其它症状大部分消失,属显效。
自拟益气润肠汤治疗老年便秘

老年人年事已高,体弱多病,且久坐少动或久病卧床,大多气阴两虚,气虚则大肠传导无力,大肠蠕动信弱,阴虚则津枯肠燥,肠道失润,致"无水舟停"。
便秘为老年人所常见。
韩氏(广东省顺德市乐从医院,邹政编码:528315)经多年临床观察,自拟益气润肠治疗老年便秘取得良好疗效。

药物组成:黄芪15一30g,党参15一30g,玄参30g,麦冬30g,生地30g,黄精20一30g,枳壳10一20g,陈皮10一20g,火麻仁15一30g。
"功效:益气滋阴,润肠通便。
用法:每日1剂,水煎分2次服。
适应证:排便时间延长,3天以上排便1次,大便干燥坚硬,重者如羊粪,少数大便虽不硬但无力排出,临厕努挣乏力。

伴腹胀,腹痛,神疲乏力,口干咽燥等,舌质淡或嫩红或红绛,或边有齿印,苔少或无苔或薄白,少数黄腻,脉弦细或细数或沉细。
临证加减:阴虚内热重者加知母6g,黄柏6g;
腹胀甚者,加莱萼子10g;
纳差者,加砂仁(后下)6g;

苔腻者,加苍术10g,柏实12g,大黄(后下)5go方解:老年气虚便秘治宜益气澡阴,淋肠通便,益气则大肠传导有力,激昂则大便软化易行,二者结合,星不用攻下之品,却能更有效地促进大便排出,又能防止再次便秘的发生。
方中选用增液汤(生地、玄参,麦冬)加黄精以滋阴润肠,增液行舟,软化大便;
黄苎党参补益肺脾之气,促进大肠传送糟粕;
火麻仁润肠通便;

柏_壳、陈皮行气理气,防生地等激腻碍脾,助参芪加速大肠蠕动。
黄苎升阳益气,柏壳降气通腑,一升一降,宣畅气机。
现代实验研究证明:枳壳有兴奋胃肠运动及兴奋子宫作用。
全方共奏益气滋阴,润肠通便之功。

此方通便而不损伤正气,补气滋阴又不塞滞碍中,颇合老年人的特点,切合病机故临床奏效甚捷。

【病案举例】
患者马xx,男,70岁。
患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史10余年,有肺源性心脏病2年。
近2年来长期7一10天才解1次大便,日大便极为干燥,临厕费力或借助开塞露才能排出。

平时常服大黄苏打片果导片,初时有效,久也无效。
此次因受深致咳嗽、气喘加重3天,于1995年4月8日人院。
诊断为慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,慢性心功能不全于级。
经西医抗感染、解痉平喘等治疗后疮状准轻,病情稳定。

但人院1周来仍未排大便,故要求中药治疗。
现症见患者无便意,口淡无显,精神萎靡,面色苍白,气短懒言,动则气促,舌质泽红,边有齿印苔少,脉弦细重取无力。
平时大便干燥坚硬如羊粪。
证属:气阴两虚之虚秘。

治则:益气滋阴,润肠通便。
方药:益气涧肠汤。
处方:黄芪20g,党参20g,玄参30g,麦冬20g,生地30g,黄精24g,枳壳15g,火麻仁15g,杏仁10g,砂仁6g,蔡仁6g。
用法:水煎服,日1剂,分早晚服。

复诊:服1剂后,次日即能轻松排成形软便1次,目觉全身舒坦,气喘显著减轻,切以下床散步,故于1995年4月22日出院。
在本院门诊继续服上药20余剂,随访1年便秘未再发。

增水行舟法治虚秘

老年便秘多属"虚秘"之范畴,多为肾阴不足和气虚血少相兼为病。
血虚津枯不能激润大肠及年老气虚大肠传送无力,粪燥结于肠中所致便秘。

治疗上则宜湘阴培元,益气养血,淘肠通便,即所谓"增水行舟"法。
石氏(江苏溱阳市中医院,邮政编码:213300),从1994年到1999年,用此法治疗老年虚性便秘60例,疗效满意。
基本方:生首乌15g,生地15g,麦冬15g,玄参15g,当归10g,肉艾蓉10g,生白术10g,火麻仁10g,柏子仁10g。
功效:滋阴培元、益气养血,增水行舟。

用法:每日1剂,水煎服,取得疗效后,根据病情可蜜制成丸药巩固治疗。
适应证:面色缺白,时觉头眩,大便干燥坚硬,重者如羊粪,或虽有便意,但临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏不堪。
舌质泼嫩、苔薄白,脉虚细或涩。
临证加减:肾虚甚者加熟地、杜仲,阴虚者加附子、肉桂,气虚者加党参、黄芪,火旺者加黄芩,腹中胀满者加炒枳壳。

方解:老年性便秘的发生主要是由于年老血虚津枯,不能滋润大肠,加上年老气虚大肠传送无力,以致粪便燥结于肠中而形成。
因此,石氏认为治疗老年性便秘,关键在于益肥滋阴养血润燥以增水行舟,达到润肠通便的目的。
方中当归、生首乌养血润肠;
肉艾蓉苍甘哈而温,补肾阳养血润燥,补阳气而不燥,养阴血而不腻;

生地、麦冬、玄参增液养血;
生白术内含挥发油,具有健脾输津通便之功,使脾气充盛,运化有力,大肠传导果粕旺盛;
火麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便。
从现代医学角度来看,在使用玄参、生地等调节胃肠内分泌之同时,并加含油质的药物而润滑肠道,可进一步增加肠液分泌,改善肠道局部病理状况,从而增强通便作用。


【病案举例】
患者刘xx,男,68岁,1997年3月20日初诊。
大便干结,排便困难8年,长期以来服果导片或使用开塞需塞肛,方能排便,停药后反而便秘加重。
形体消瘦,神疲乏力,面色欠华,舌质淡少津,脉细。
"证属:气阴不足,无以润肠所致便秘。

治则:滋阴培元,益气养血,增水行丹。
方药:生首乌15g,生地15g,麦冬15g,玄参15g,当归10g,肉世蓉10g,生白术10g,火麻仁10g,柏子仁10g。
用法:每日1剂,水煎服。
复诊:用上方服10剂,大便转润,2日1行。

继服10剂,大便通畅,每日1行。
制成丸药,继续服药半年后停药。
随访6月未见复发。

润肺健脾治秘

便秘为临床常见病症。
随着年龄增长而患病率渐增。
老年人便秘多与肺脾两脏有关,肺主气,通调水道,涌泽三焦,脾主运化,输布水谷精微。
若患者素有肺疾,肺气受损,输布功能准弱,不能正常通调水道,可致大便秘结不畅;
或嗉食辛辣食品,损伤腔胃之明,阴津亏乏,运化失常,水津不能四布,亦可致便秘。

临床以气虚和血虚便秘多见,一般病程较长。
年老气血虚衰,气虚则传递无力,血虚则肠道干涩,气机不利,干涩不润,而致秘结不通。
现代研究认为,便秘最常见的两种发病机制,一为肠蠕动冻弱,一为肠道有盛菌群喜少,治疗上主张针对二者采取相应措施。
一般服用通便药仅能使大便暂时通畅,停药后又发,关至便秘更甚。

周氏(潼南省桃源县红十字会医院,郎政编码:415700)根据中医肺与大肠相表里的理论,结合对老年人便秘的观察,自拟养肺汤治疗60屹以上的便秘患者,收到较好的效果。
养肺汤药物组成:胡桃仁20g,胡麻仁20g,阿胶(烨化兑服)20g,白人参15g,玉竹参15g,沙参15g,麦冬15g,杏仁15g;
百合15g,桑皮15g。
功效:益气养明,润肺健腐。

一用法:每日1剂,水照分2次服,60天为1个疗程。
适应证:治疗肺脾阴虚所致便秘。
症见形体消瘦,面色无华,时有干咳气短,口舌干燥,渴不多饮,纳差,便秘,尿黄,舌红,苔薄微黄,脉细数。

【病案举例】
患者王xx,男,70岁,2000年3月20日初诊。

患者经常便秘,数日1行,5年余。
一般服泻药可使大便通畅,有时也需洗厉才能解出。
伴痔疮出血。
曾多方治疗效果不佳。

现症见:患者形体消瘦,皮肤干燥,面色无华,时有干咳气短,口舌干燥,渴不多饮,纳差乏力,便秘,屋黄,舌红,苔薄微黄而干,脉沉细数。
X线胸片显示两肺纹增粗增多。
肛检见6点及9点处有痔疮,轻度充血水肿。
结肠镜检仅有轻度炎症,未见占位病变。

证属:肺脾阴虚,津液亏乏所致便秘。
方药:养肺汤。
胡桃仁20g,胡麻仁20g,阿胶(烨化兑服)20g,白人参15g,玉竹参15g,沙参15g,麦冬15g,枪仁15g,百合15g,粟皮15g。
用法:每日!剂,水煎分2次服。

嘱治疗期间停用其它药物。
复诊:服药10剂后诸症减轻,大便稍畅。
继服20剂后诸症若失,大便成形而不硬,解出通畅。
2个月后复诊未复发。

老年便秘的治疗体会

便秘一般分为热秘气秘虚秘冷秘数端,是临床上常见症之一,尤以老年人发病率为高,据有关文献报道大约有30%以上的老年人患有便秘。
随着年龄的增长,脏腑功能特别是脾肾功能减弱,气血衰弱,运化输导功能衰退是造成老年人便秘的根本原因。
然老年人患此则证修复杂,因虚致实,因实致虚,往复循环,错综难辨,非能以某一单纯证候所括。
因老年人脏腑之气渐衰,尤其肺脾肾三脏之渐虚致胃与大肠腑气不畅,气血瘀滞,大肠传导功能失常,而成便秘。

故治老年便秘之要在肺腔肼、胃、肠气\血\阴、阳多管齐下,虚实兼顾,通补兼施,权衡用药。
由于老年人喜静厌动,肠蠕动功能下降,牙齿缺损,直接影响咕嚼及消化,一喜食低渣精细食物,少食多纤维食物,便秘往往缠绵反复,给老年患者造成较大的精神负担。
因此,王氏(泉州市中医院)认为老年人应加强自我调理,养成有规律的排便习惯,适当增加运动和体育锻炼,注意改进食谱和饮食习惯,对治疗便秘可起到事半功倾的效果。
为探讨老年便秘的治疗方法,根据中医辨证施治的原则,王氏根据老年人的生理特点,治疗方法有别于一般的便秘。

按中医辨证施治分列5种基本治法,提出老年人便秘的治疗必须以治本为主,标本兼治,在标症得以缓解后则应根据不同病因给予培补脾肾或滋补气血,方能达到纠正便秘巩固疗效的目的。
自我精神调理,改进食谱,增加运动则有助于便秘的治疗。

1满阴养液法主要临床表现:大便秘结,口干唇燥,舌红,脉细。
治疗原则:湘阴生津,涧肠通便。

方药:养阴润肠汤(生地麦冬玄参世蓉火麻仁白芍、柏子仁炙甘草)。

2软坚荡实法主要临床表现:大便数日不通,腹痛胀满,身热面赤,滩短赤,舌干苔黄,脉滑实。
治疗原则:润肠软坚,和胃荡实。
方药:增液承气汤(玄参麦冬、细生地大黄芒硝)加减。


3温阪导滞法主要临床表现:大便数日1行,四肢不温,腹冷痛,小便清长,舌泽苔白润,脉沉。
治疗原则:温阳滋津,导滞通便。
方药:温阳导溃汤(党参、干姜、肉桂制附子、肉灰蓉、枳实)。

4养血润肠法主要临床表现:大便秘结难下,面色无华、肢冷身凉、头晕目眩,舌泽,苔薄白。

治疗原则:养血生津,涧肠通便。
方药:润肠丸合五仁丸(桃仁、火麻仁、当归、大黄枪仁、柏子仁\松子仁\鄄李仁、陈皮)。

5理气导滞法主要临床表现:大便数日不解,便意频作,胸胁痞满,纳少气短,舌淡,苔薄腻,脉弦。
诃疗原则:顺气导滞,降气通便。

方药:补中益气汤(黄芪党参、白术、陈皮、炙甘草、当归、午麻柴胡)。

【病案举例】
忱者Xx,男,75岁。
习惯性便秘10年,5年前脑血栓后便稿加剧,长期使用果导片及开塞露排便。
现因大便3天未解伴腹痛就诊。

症见:腹部隐隐作痛,喜温喜按,四肢不温,汗徽出,脉沉细。
,舌淡苔薄白。
证属:脾阳虚所致便秘。
治则;

温阳导滞。
〈处方:制附子6g,二姜10g,党参30g,肉艾蓝20g,柏实10g,炙甘草3g。
用法:水煎服,每天1剂,连服2天。
复诊:大便已解,汗止,腹痛减轻,脉沉,舌淡苔薄白。

处方:党参20g,黄芪20g,肉世蓉15g,熟地15g,于姜10g,火麻仁15g。
每天1剂,连服2天。
三诊:腹痛消失,大便通,但排便仍感艰难。
药用黄芪、党参、熟地各300g,麻子仁、郁李仁、肉芬蓉各150g,共为未合蜜为丸,早晚各服10g。


2个月后再诊,大便通畅,精神转佳,面色红涠。
嘱续制丸药服用,6个月后随访未见便秘复发。

益气补血治虚秘

便秘是一个常见的病症,临床上常见胃肠症状。

合非重症,但如病人长期排便困难,十分痛苦。
尧其是老年包括心肌梗塞病人身体衰弱,疾病缠身,活动受限,易引起胃肠神经功能紧乱,肠蠕动减弱而形成便秘。
其中老年人便秘的发生率较高。
除可以诱发痔、肛裂、大肠癌等疾病外,老年人便秘时临厕努责,用力排便可以是心肌梗塞患者猝死的诱因。

中医认为便秘多由于气虚、津亏血少所致。
气虚则无力推进大便,而结于肠中。
津亏则大肠失其润而传导不利,秘结不通。
还能使原有心脑血管病变者发生突然意外,所以应重视对老年人便秘的防治。

冯氏(南京中医药大学,邹政编码:210029)经过多年的临床总结,自拟一首治疗老年便秘的基本方,临证时进行加减治疗,每获良效。
基本方的药物组成:黄芪15g,党参15g,生白术30g,当归10g,杏仁10g,火麻仁15g,玄参10g,牛膝10g,肉芬蓉15g,柏壳12g。
"功效:益气补血,涧肠通便。
用法:每天1剂,分2次服用,7天为1疗程,最多服用3个疗程。

方解:老年人便秘,以虚证者居多,故方中用黄芪党参、白术健脾益气,杏仁助肺气肃降,当归补血行血、涌燥,玄参滋阴增液,火麻仁润燥滑肠,肉灰蓉补肼阳、润大肠,牛膝苦泄引诸药下行,柏壳行气消积导滞。
临证加减:如兼见中气不足,应补中益气,重用黄芪、党参,加升麻、柴胡等;
如兼有血虚,加熟地、何首乌、阿胶等;
兼有阴虚者,宣养阴生津通便,以"增水行舟",重用生白术,加生地麦冬瓜萎仁等。

如便秘兼有肾阳虚者,重用肉艾蓝,加杜仲,菁丝子等药物;
气滞者,加香附木香等理气药物。
在辨证服药同时,并注意帮助病人养成以下生活习惯:饮食中增加纤维食物的数量,养成每日定时排便的习惯,造当增加活动,增强体质锻炼。

【病案举例】
悟者刘xx,男,67岁,排便围难已7~~8年,常每4一5日一次大便,干结,难以排出,初起时服麻仁丸5g,1日2次后能排便,以后药量逐深增大,近!年来服麻仁丸等药物已无效,需番泻叶10g泡茶服后才能排便。

患者并患有咳喘病史多年,伴头晕,失眼腹胀食欲不振等症状。
现症见:患者形体消瘦,呼吸善促,神疲,舌质淡,苔薄腻,脉弦细。
经钡剂灌肠X线检查未见结肠有鬟质性病变。
给予服上述荃本方加升麻仁10g,苏子10g,全瓜萎15g。

1周后复诊,大便每日1行,质软,通畅。
再服7剂,其它伴有之症状亦好转,追访3月无复发。

擅用增昧增液汤治老年虚证便秘

便秘是老年人常见病,一般病程较长,体质多衰,病情多复杂,多由气血亏虚所致。
气虚则大肠传送无力,血虚则津枯,不能滋浪大肠,放易便秘。

现代医学认为是膈肌、腹肌、提肛肌及肠内平滑肌等收缩功能下降,使排便动力减弱所致(特别是慢性病老人)。
临证时根据气虚、血虚所偏,权衡益气润肠或养血之别。
冯氏(江苏省滕水县中医院,邮政编码:211200)用具有气阴双补,润肠通便功能的增昧增液汤,疗效显著。
药物组成:炙黄芪30g,淮山药20g,玄参20g,生地15g,麦冬15g,当归15g,生白芍15g,生白术15g,火麻仁15go功效:气阴双补,润肠通便。

用法:开始每日1剂,水煎焦2次,浓缩450ml,分3次温服。
便通以后,需继续每日1剂煎服,稳定2周后,可改为隔日1剂。
1周为1疗程,疗程视秘结情况而定。
膨患者要养成良好的生活规律,动静结合,多食新鲜蔬菜水果,每天食少许蜂蜜、麻油,少食辛辣香燥食物,逐渐养成定时排便习惯。

适应证:多气血两亏所致老年性虚秘。
症见:面色苍白无华,时克头昏目背,心愿,不安,虽有便意,但临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏不堪。
舌质淡嫩、苔薄白,脉虚细或涩;
或舌质红、苔薄黄,脉细数;

或舌剥干裂,脉细弦。
临证加减:若气虚下陷,肛门重坠,屡欲登厕而虚坐努责,宜加柴胡、升麻,倌用炙黄芪;
阴血虚明显者,当归、白芍用量加倍;
腹胀不矢气或秘结4一5天以上者,加柏实。

方解:于增液汤的基础上加当归、白芍养血涧肠;
加炒黄芪、生白术益气健脾;
加淮山药健脾育明;
火麻仁助诸药润下。

诸药性咋平和,便于病人长时间服用。
因此增咖增液汤治疗老年虚证便秘效果较为满意。
v
【病案举例】
患者张xx,男,69岁,工人。
1990年10月25日初诊。

有咪善病史10余年,便秘2年余,大便细而难解,数日1行,纳少,动则汗出气喘心慌,四肢乏力,苔薄白,脉细。
经钡灌肠、肛管插人无障碍,摄影显见钡剂依次逆人直肠、至回盲部,未见梗阻与狭窄,黏膜亦无明显损伤。
证属:气虚便秘。
治则:气阴双补,润肠通便。

方药:增昧增液汤倍用黄芪。
处方:炒黄芪60g,玄参20g,生地15g,麦冬15g,生白术15g,火麻仁15g,当归10g,生白芍10g,枳声10g,淮山药20g。
用法:每日1剂,水煎煮2次,浓缩450ml,分3次温服。
复诊:服药5剂。

药后少腹急胀消失。
余症如前,原方去枳声,续服5剂。
三诊:大便形状稍变粗易解,原方又迭进20剂,大便排出更畅,形状如常人粪便。
为巩固疗效,改隔日t剂,连服2月余,随访半年,体健,便秘未复发。

治老年便秘经验

便秘是中老年人常见病和多发病之一,临床实践证明,长期便秘可引发多种并发症,严重时还可危及悟者的生命,如诱发心肌楣塞和脑血管意外等,同时迦可增加患者的心理负担,极大地影响疾病的康复。
名老中医张东岳教授(河南中医学院第一附属医院,邮政编码:450000)从事医疗教学40余年,致力于肛门大肠疾病的研究,学验俱丰,用药精良。
1益脾肾,衬气养血为总则,老年便秘患者,由于全身机能衰退,虚证居多。
尽管有腹胀、大便干结等"实证"的表象,但综合病情体征,抓住舌脉要点辨证分析,仍属标实本虚。

张老认为,引起老年便秘之关键是中气不足,气血亏虚;
脾虚则气血化源不足,肾虚则开合失司,不能蒸化津液,气虚则大肠传导失司。
肺与大肠相表里,肺气的宣降有助于大肠排泄糟粕。
再由饮食失调\劳倦,七情内伤或久病等因素的影响,均致病情加重,出现大便秘结,或大便非干而排出困难,排出时间延长等一系列症状。

张老多年来,采用健脾益肾,补气养血之法,选用具有补益又有涧肠之功的药物,提高便意,加强大肠传导能力,润肠通便之效。
2善用仁类药物张老认为,仁类药物游润多脂,性滑利定。
如杏仁、瓜蒌仁能宣肺润肠,利滢大肠;
柏子仁养心安神,补血通便;

火麻仁郁李仁性甘平人大肠经,润肠通便,滋养补虚,为润下常用药物;
荷萨二能宽中行气,助便下行。

3慑用攻下法攻下法虽是治疗便秘的主要方法之一,它能速除病邪,荡涤胃腑。
但老年人应慎用或禁用此法。

张老认为,由于老年人胃器功能减退、气血不足,其病以虚为本,一对药物的耐受力也往往较差,故治疗本病不能图一时之快而妄用攻法,使实者更实,虚者更虚。

4创立基本方,分型论治张老根据老年便秘的病理及临床特点,拟定出以健脾益肼、补气养血、涧肠通便为主要治疗原则的基本方(黄芪、白术、生山药、当归、白芍、何首乌、肉艾蓉、锁阳、杏仁、瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、荷萨子等)。
根据临床表现不同而随证加减。
(山腐肾虚弱型:主要临床表现是大便不干,无便意,或有便意而努挣乏力,4一5日1行,排便时汗出,便后乏力,伴头眩心悸,腰酸,饮食减少,肛门镜检查可见直肠黏膜松弛、水肿。

治疗采用基本方加太子参、升麻等。
(2)气虚气郁型:主要临床表现是大便头干,排出困难,2一3日1行,肛门下坠、腹胀,矢气频繁,伴胸闹,食少纳呆、暖气。
肛门镜检可见直肠黏膜松弛,黏膜暗红水肿等。
治疗采用基本方加疏通气机之品,如炒柏壳,苏子、乌药,木香等使气机升降正常,上通下达。

(3)血虚津少肠燥型:主要临床表现是便秘成块,色褐黑,3一5日1行,昭臭,伴头晕、心烦易怒,心悸,口干舌燥,舌红少津,脉细数,肛门镜检可见直肠充血明显。
治疗采用基本方去锁阳、白术加玄参、生地榆、槐花麦冬、石斜。

5便秘合并粪戡塞处理粪嵌塞是指多量坚硬或黏腻的粪块停滞嵌塞在直肠壶腹内,日有液性便由周围不时排出肛外,伴精神痛苦,心情烦躁。
若不能及时作出诊断和处理,可引起并发心脑疾病的患者突然死亡。

处理时,应先稳定病人情绪,避免急躁,让病人取侧卧位、屈膝,暴露肛门,适当做肛周麻醉,使肛门括约肌松弛,医者食指缓慢进入肛内,把粪便逐步取出,痛苦解除后,再根据病情,分型辨证治疗。
这一掀施的应用,张老说,这也是对急则治其标,缓则治其本治疗原则的具体体现。
便秘的发生与多种因素有关,其中精神因素特别重要,长期精神紧张、焦虑,可引起植物神经功能紊乱,胃肠运动喜弱,扩约肌兴奋,从而导致便秘,所以中老年人应保持心情舒畅,情绪稳定。
同时做好便秘相关知识的健康宣教,使患者充分认识到便秘的危害性,养成每日定时排便的习惯,以便形成条件反射。

峻泻药缓用巧用大黄芒硝

便秘一症,在祖国医学文献中有"后不利","大便难"、阳结"、"阴结"、"脾约"等别称,又可分为热秘、冷秘、气秘、风秘、虚秘等。
王氏(河南商丘市中医院,邮政编码:476000)经过多年的临床实践发现,以往其治疗老年便秘均因症而施,或效或不效有一定的偶然性,久而久之悟出一点道理一便秘如首诊不能通下,则便秘更为夯实,再通更难。
即便是反复灌肠,倘若是燥结部位偏上也很难奏效。
治疗便秘,有些人睡欢用某些刺激性泻药,如生大黄、番泻叶及某些西药,如用量不当有干扰肠壁正常蠕动和吸收的副作用,长期应用会降低肠壁神经感受细胞的应激性,日久可形成不服泻药则不排便,并东泻药的用量越来越大,而其作用则越来越小的顽固性便秘。

特别是对老年人便秘的治疗,决不可专事攻泻,应审证求因,辨证施治。
所以近儿年来王氏采用峻泻药缓用的方法,多能一剂见效,增加了治愈的必然性。
因此来求诊的老年便秘患者日渐增多。
王氏认为,大黄昧苦、性蹄,芒硝昧哈苦、性寒,二药均人大肠经,治实热便秘性猛力宏,似对正虚老年便秘不合。

然中医贵在变通,在临床上采用备而不用、小量续用、中病即止之法,往往疗效显著。
实践证明,峻泻药缓用可趋利除弊,具有主动性和安全性,是治疗特殊人群、特殊疾病的特殊方法。
即便是患有多种慢性疾病的患者,只要据症情将药量衰而减之,适当延长服药间隔时间亦能奏效。
对腹胀满甚而不任药的患者可考虑先灌肠以消胀满之势,若大便顺而下之更佳,若不下遂如法用药见效更速。

如因药力后发而泻下不止者,可配合静脉输液以防脱水而变生他症。
也可服大枣、小米、山药稀粥扶助正气以资化源。
具体操作方法:大黄、芒硝另包备用。
中药取汁先服一半,若1小时后大便不下,则将剩余一半服下。

如大便下则大黄芒硝不用,如经过1小时大便不下,接着将大黄单煎沸5分钟后取汁,先服一半,1小时后再服一半。
如是法再服芒硝,最多将次日大黄芒硝量服完。
但应注意一点,其间任何一个环节如大便泻下应马上停药。
再者为防药物蓝积,药力后发,可根据患者体质情况,在第二天服大黄\芒硝时较第一天适当延长服药间隔时间。

一丁肠鸣便通,即应停药。
这样药力绵长而安全,使用药恰到好处。
具有主动性和安全性。
适应证:峻泻药缓用法适用于服中西药泻下效不明显,或不愿灌肠,或不具备灌肠条件的患者。


【病案举例】
患者彭xx,男,73岁,退休干部。
该患者素有哮喘病史,常大便秘结。
往日服果导片,并注意饮食调理,大便基本2一3日1次。
2001年1月25日来诊。

家人代述:9天前感冒后,发热,饮食净少,故1周未大便亦未见痛苦。
感冒愈后仍未大便,出现腹胀如鼓干吵\呕吐,并诱发哮喘,家人急送我院何院治疗。
作心电图提示:广泛性心肌缺血。
给予吸氧、抗炎、扩冠处理。

待病情有所缓解后灌肠一次下大便量多,腹胀喘间遂轻,精神好转。
然未及两日,腹胀满又作,呃逆上气。
考虑燥屎未尽又施灌肠1次,下大便少量而闰胀不磁,考虑燥屎部位偏上,灌肠不能及,给予六磨饮合增液汤加偷。
方用:乌药、木香、沉香、架实、大黄(另包)各10g,生地\麦冬、芒硝(另包冲服)黄芪、当归各15g,玄参、火麻仁各30g,桔梗15g。

2剂水煎服,1日1剂。
如法将中药服下,又服生大黄10g,芒硝15g及次日芒硝8g,计5个半小时泻下燥屎,患者一得矢气,腹胀尽消,1周后痊愈出院。
腹命#仁坂李4M)顷老年便秘系老年病科常见病,蚀为小忱,但亦有久结坚闭,运用常法奏效一时,难以尽愈导致患者苍恼。
老年人便秘的常见原因如下:(1)年老体骏,活动量小,胃肠蠕动便骏;

是老年人便秘的主要因素,尤其是急性心肌梗塞病人传统治疗长期卧床很容易引起便秘;
(2)脑梗塞脑出血后遗症及脑萍缩等病人,神经系统病变使直肠一大脑反射引起的排便动作迟钝;
(3)老年人盆腔肌肉收缩功能降低及肛门内外括约肌松弛,协调排便能力凑弱;
(4)某些影晋胃肠平滑肌收缩的药物,如影响肾上腺素能纤维或胆碱能纤维的药物都可对冒肠平滑肌的收缩产生明显的影响;

(5)老年人由于牙齿不好,喜食精细食物,缺乏粗纤维食物;
(6)感染引起高热,及大量出汗后的脱水如未得到及时的补液也是便秘的原因。
由于老年人脏腑功能逐渐衰退,并常伴有其它一些老年性疾病,如心脑血管病变、老慢支等,日平紧活动量少,咀嚼功能差,饮食精细,纤维素少等。
在治疗中应以补气血,温肾健脾行气为主,佐以无副作用的温和滑肠药物。

便秘可诱发痔疮结肠癌,而日是诱发心脑血管疾病猝死的重要因素。
便秘患者容易精神紧张,焦虑烦燥,再加上用力排便,可增加心脏负荷,诱发冠状动脉的缺血与痉挝及严重的心律失常,所以有的冠心病病人用力屏气排便时突然猝死。
有的高血压病患者,在用力屏气排便时,可使血压急剧增高而形成脑出血。
便秘还可诱发老年精神神经系统症状。

张氏(江苏省宝应县中医医院,郎政编码:225800)据临床所积,着眼辨证,有别治数端,获效满意。

【病案举例】
1养心敛阴固津案患者陈x,女,60岁,退休工人。
1994年3月18日诊。
习惯性便秘历时4年,排便短则5天,长则10多日。

曾在外院检查未见明显病变。
常规药治,均能获效,旋即如故。
闭滞过父,自购番泻叶泡饮或开塞露导之。
近年来,自觉心悸惊惕,夜寐不安,自汗。

每当操持家务则汗流如珠,口干饮少,蛎有便秘,但腹无所苦,舌红少苜,脉象细数。
血压16/11kKPa,心电图示窦性心动过速,纤维结肠镜检查未见异常。
证属:心液外泄,津失过度所致便秘。
治则:养心敛阴,摄津固表。

方药:生脉散合牡蛎散加昭。
处方:太子参30g,生黄芪30g,浮小麦30g,生白芍30g,煅牲蛎(先煎)30g,半冬15g,熟枣仁15g,柏子仁10g,五昧子10g,炙甘草10g,阿胶(炖化冲服)10g,麻黄根6g。
用法:水煎服,每日1剂。
复诊:连服1周,汗出渐收,心悸、睡眠好转,大便畅通,2日!行,乃步原意,守方续服20剂,诸症告愈。


2健脾化疲泄浊案患者吴xx,男,71岁,退体干部。
1993年10月20日诊。
夙有冠心病、高脂血症病史10年,经中西药治疗而症情稳定,但大便习惯改变而渐涩湍,近2年,排便常逾周句方得一解,其性状无异常,伴有纳谷喜少。
察其形体丰脑,面色红涧,舌苔水白根腻,脉象沉滢。

证属:脾失健运,疹遏肠曲,邪济留积。
治则:健腕化疾,下气泄浊,佐以消导。
方药:六君子汤合三子养亲汤化裁。
处方:太子参30g,薏苡仁30g,白术30g,何首乌30g,焦山植30g,谷芽30g,麦芽30g,紫苏子15g,白芥子15g,莱萨子15g,陈皮10g,白茯苓10g,姜半夏10g。

用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:服药5剂,饮食稍增,矢气频转,大便2日1行,守方略事增减,共服30剂,大便喜见日通,食欲正常,高脂血症亦已缓解。
念其年高脾弱,余邪残伏,改汤为丸缓图,续用参苓白术丸早晚分服6g,以杜宿根。

3补肺盐气化瘀根患者唐xx,男,63岁,退体教师。

1994年11月25日诊。
病者患支气管哮喘20余载,近2年出现便燥结秘,始则便解艰涩不畅但仍每日1行,后则延时渐长,旬日1次,粪如颗粒难下,伴胸闰短气,动辄易喘,语声低弱,自汗恶风易感冒,纳差,时感小腹不适,舌质淡紫苔薄,脉象细涩。
证属:肺气虚弱,肠燥疲阻所致便秘。
治则;

补肺益气,化疲通便。
药用:太子参20g,炙黄芪20g,何首乌20g,草芹子(包煎)20g,苏子20g,丹参15g,桃仁15g,红花15g,炙紫菀10g,五显子6g,桔梗6g,炒架实6g。
用法:以适量水浸泡1小时许,文火煎汁300ml分早晚2次空腹服用,膳其节劳远烦,寒温适宜,忌食辛辣刺激之品。
复诊:6剂服后精神转佳,短气胸闷大减,腹中时感蠕动而有矢气,大便变软2日排1次。

继服原方10剂,药后诸症星减,语声渐趋常人,大便每日!行。
守方略事增损改汤为丸续服2个月,大便畅行,未见复闭,且喔平体健。

4疑肝理气解郁案患者成x,女,62岁,退休职工,1993年7月5日诊。
大便秘结半年。

前年秋患痢疾,经治而愈,间隔2周腹痛腹泻又复作,用药疗效不佳,遂疑为患肠癌,去宁、沪医院检查诊为肠道顽激综合征,先服西药未能获效,仍焦虑执疑不释,后改中医诊治3个月而愈。
近半年反秘难启,便意频仍而欲解不得,内服外用药物,同时结合食疗,星能取效但不能根除。
性情抑郁不舒,脘痞腹胀,两肋不适,暖气泛腐,太息反快。
全消化道钢透未见器质性病变,大便常规检查正常,粪培养无异常。

舌淡红苔薄白根腻,脉沉细带弦。
证属:肝失疏泄,情结气闭,脾胃受伐,升降失常所致便秘。
治则:疏肝理气,斡旋中州。
方药:仿柴胡疏肝散之意。

处方:炒柴胡10g,白芍10g,炒架壳10g,制香附10g,炒白术10g,佛手片10g,陈皮10g,娆半夏10g,当归9g,白芍9g,郁金15g,炒麦芽30go用法:水煎服,日1剂,分2次服。
另辅以心理疏导之法。
复诊:药进5剂,闸开舟行;
为防复发,续处上方7剂,症情平稳,改配逍遥丸吞服善后。
1996年8月因感冒来诊告知,便秘未再复发。

辨治老年便秘
辨治老年便秘验案4则

便秘是指大便秘结不通,排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病症。
本证多见于急慢性疾病,属大肠传导功能失常,与脉、胃、脾、肾四脏有密切关系。
老年人因生理机能逐步下降,表现为气血两亏,肠燥津亏;

中气不足,运化无力;
气机不畅,传输失调;
牌肾阳虚,失于温化等多种因素致使大肠传导功能失常而致便秘难解。
在老年性便秘的治疗过程中,泻药的使用当慎之又慎,切不可滥用。

现代研究认为,长期使用泻剂可损害结肠神经组织,导致黏膜下神经纤维中的分泌颗粒及神经微管数量减少,从而影响结肠黏膜的反应性,降低结肠的蠕动功能及肠黏液的分泌,加重便秘的发生。
唐氏(贵州水城县中医院,邮政编码:553000)强调,临床上不乏见到部分老年病患者因便秘而经常使用泻药,因停用泻药而又加重便秘,从而又加重泻药的使用剂量,增加泻药的使用频率。
如此恶性循环,最终导致即使大便不干甚至是稀便亦需使用泻药帮助排便。
结肠的蠕动完全依靠大剂量的泻药发挥一过性的刺激作用来完成。

因此,除了确属实证热秘外,泻剂一定要慎用或不用。
一旦必须使用,交需遵循中医"中病即止"的原则,切忌长期反复使用。

1气血两庞主要临床表现:大便秘结难下,欲解不能,数日1行,努挣乏力,便则汗出、面色无华晦暗,头晕心悸,神疮倦怠。
舌淡苔白,脉细弱。

病因病机:结肠慢运输类便秘。
多因年老体虚,气血双亏,血虚津少,大肠失浪,所致大便秘结。
,证候分析:气虚传导无力,故大便难下努挣乏力;
血虚无以上养,故面色无华,头晕心悸;

神疲倦怠为气虚之征;
舌淡苔白,脉组弱为气血两亏之候。
治疗原则:补气养血、润肠通便。
方药:八珍汤(熟地、当归、白芍、川芎、党参、白术、茯苓、炊甘草)合五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、松子仁)。

临证加减:血虚偏重加阿胶、桑橄养血润肠;
气虚偏重加黄苎以补气;
肠燥津枯严重的酌加沙参、石斛、玉竹等以养阴生津润燥;
兼气滞者加木香、枳壳。


2中气不尸主要临床表现:大便不干,但排便困难,排便时间过长,肛门坠胀,排便不尽;
临厕努挣,汗出气短;
或伴有脱肛、直肠脱垂、混合痔脱垂黏膜内脱等;
舌淡苔白,脉虚无力。

病因病机:结肠慢运输加出口梗阻类便秘。
证候分析:阴津不亏,故大便不干;
脾虑气弱,大肠传导无力,故排便回难,临厕努挣;
久病耗气,中气不足,故汗出气短,自觉气短;

甚则中气下陷而脱肛、直肠脱垂\混合痔脱垂、黏膜内脱等;
舌泽苔白,脉虚无力为气虚之侯。
治疗原则:补气升阳、健脾润下。
方药:补中益气汤(黄芪、党参、白术、炊甘草,陈皮、当归、升麻、柴胡)加昧。

3气机不调主要临床表现:大便或干或不干,排便不畅,欲便不得,欲罢不能,反复临厕;
暖气频作,胁腹痞满;
平素情志披郁,易生闷气;
苔多薄腻,脉弦。

病因病机:出口梗阻类便秘。
本型多伴有直肠前突或子宫后倾或耻骨直肠肌失弛缓症。
证候分析:多发于更年期女性,平素性格内向,情志抑郁,易生闫气。
情志不和,肝气不舒,肝郁气滞,木克脾土,传导失职,故排便不畅,欲理不得,欲罢不能,反复临厕;

气机不利,郁滞不,故胁腹痞满,暖气频作;
弦脉主肝病,肝脾不和,内生湿滞,故苜薄腻。
治疗原则:疏肝解郁顺气导滞。
方药:逍遥散(当归白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草生姜、薄荷)合六磨汤(木香、乌角沉香、槟榔、柏实天台乌药、大黄)。


4脾肾阳虚
主要临床表现:大便溏薄,努挣难排,腹中冷痛,小便清长,面色帝白,四肢不温,喜温向热,腰膝冷痛,舌淡苔白,脉沉迟。
病因病机:多因习惯性便秘而长期反复大剂量使用单纯泻药所致便秘。
老年体虚,阳气不足,腹中寒冷,不能温涧大肠,则大肠传送无力而便难。
证候分析:患者结肠蠕动极差,即便是稀便,亦要辅泻药刺激结肠蠕动方能排便。

年老休衰,泻药更饰脾胃,日久脾肾阳虚,失于温化,故大便塘薄;
阳虚气弱,传送无力,故努挣难排;
阳气虚衰,阴寒内盛,失于温煦,故肢冷怕寒,睡温向热,腰腔酸冷;
小便清长,面色狱白,舌淡苔白,脉沉迟,均属阳虚内寒之象。

治疗原则:健脾补肾、温阳通便。
方药:桂附理中汤(肉桂、附片、党参、白术、干姜、炙甘草)加济川煎(肉艾蓉、牛膝当归、升麻、泽泻、枳壳)。

如何护理老年便秘患者

便秘分为:气秘(大便秘结,欲便不得,暖气频作,胸胀满,纳少,多由情志失和,传导失常)、热秘(肠胃积热,耗津伤液,大便干结)、冷秘(阳气衰,肠道传送无力致便秘)虚秘(气虚则传送无力致便秘,血虚则不能下涧大肠致便秘)4种类型。
病位大肠,但与脏腑经络、气血津液、精神情志皆有密切关系,如肺的宣发肃降,脾的纳腐运化,肾的湿煦潘养,肝的疏泄条达等,任何一个脏器的功能异常都可影响大肠传导而致便秘。

老年人五脏之气皆衰,各脏有疾,无不直接或间接地影响大肠功能,从而导致老年便秘的多发性与难愈性。
赵氏(河南中医学院第一附属医院,邮政编码:450000)认为,老年便秘多因于虚而致,故其预防与护理当以调补为要。
具体措施如下:1调饮食老年人因消化吸收功能下降,饮食上应多吃蔡菜和富含纤维素的食物,做到合理进餐,以增加食物残温对肠道的刺激,不可因咀嚼无力或害怕麻烦而过食精细食品。
〇选用促进肠蠕动的粗纤维食物如粗粮、黑面包、燕麦片;

蔬菜如莹菜、芹菜、莪卜、黄花菜等;
菌类及海藻类如冬菇、木耳、海带等;
G)服些润燥通便的食物,如蜂蜜、麻油\芝麻、核桃仁等;
油脂具有润肠之功,但宜适量用之;

G热者每晨饮淡盐水1杯,可收泄热通便之效,低盐饮食病人除外;
辣椒、芥未、酒类等刺激之品不利于通便,故不宜食用。

2畅情志老年人应积极参加社会活动,舒畅情志,解除忧虑,减少烦恼,消除孤独感,调整好自己的脏腑机能和精神状态,净少与便秘相关疾病的发生。

3起居有节定时排便:不因工作繁忙、情绪紧张或外出旅行等因素而忽视便意或有意延长排便时间,保持直肠对压力的敏感性,养成规律性排便的良好习惯。

锻炼身体:老年人脏腐气衰,应经常坚持锏炼身体,如慢跑、散步、打太极拳等。
尤其要注意做深呼吸\收腹和提肛运动,每日坚持做100次左右,以增强胃肠功能,促进其消化和排便。

4药腾常用老年便秘药膳,根据病人的临床分型:气虚型用肉欢蓉10g,黄芪20g;
湿热型可用大黄3g,草决明6g;

阴虚内热型用生地10g,麦冬10g;
气滞型用麦芽5g,架壳10g。
上述4型用瘦肉丝50g,加适量水、盐炖服,每日两次。
经札用上述综合掀施,一般病人便秘在1周内都有明显改善,大便松软而畅,哲轻病人痛苦收效甚好。

维持大便通畅。
牛乳中含有不易被消化道分解的乳糖等涧便成分,有人认为早晨喝一杯熟的冷牛奶,既可通便,又富有营养,对老人、儿童、产妇之便秘尤为适宜。

5及时就诊有些器质性便秘疾患,如肠梗阻、肠扭转、肠狭窄及肿瘤等,应及时到医院检查,木取有效的治疗措施,以期使便秘之症获得较好的治疗效果。

益气舒肝养血补肾治秘

随着人民生活水平的改善,我国人民的膳食结构发生了很大改变,脂肪、蛋白等高营养性的食品摄人增加,由此而引起的便秘发生率呈现不断上升之势。

老年便秘是临床常见病之一,由于大便秘结,肠道有毒代谢产物积聚,是导致老年人衰老的重要原因。
同时便秘也常是中老年人心脑血管疾病发生意外的隐患。
晁氏(河南新乡市中医院,邹政编码:453003)根据老年便秘的特点,经长期临床实歪对辨证治疗该病略有体会:治便秘首应考虑肺脾气虚;
其次,不忘舒肝、补肾和养血。


1治便秘首应考虑肺脾气虚晁氏认为此类病人由于肺脾气虚,运化失职,大肠传导无力,虹大便不一定干结,但排便困难,排空不全,以及肛门处有梗塞感,少数患者需在肛周、阴道内加压协助排便,甚至用手伸人直肠内挚出粪便。
在直肠指诊时可发现直肠前壁呈圆形或卵圆形组织濒羽区,当用力排便时,该区向前下方成袋状,病人尚可伴见面色萎黄,少气乏力,动则汗出,舌质淡胖,舌苔薄白,脉虚软无力等证。
以补益肺脾之气为主,用调中益气汤加喜。
方用党参、黄芪、白术、升麻、柴胡、木香、陈皮、当归、杏仁紫菀、桔梗、肉三蓉等。

若病人出现虚不受补虚火上炎之象,可参照升阳益胃汤,方中佐以黄芩、黄连即可;
若症见大便初始干燥,后则溏软,此系脾虚不能为胃行其津液而致的脾虚便秘,可用健脾法,适用白术60g,加升麻、生地疗效很佳。

2治便秘不忘舒肝肝主豌泄、主情志,肝气条达,升降有序。
肝气郁结而致便秘,临床上颇为多见,尤其是更年期综合征之便秘者,因其多有烦躁易怒,胁肋疼痛,晁氏采用舒肝理气或清肝泻火,常可事半功倍。

临床上采用四逆散(柴胡、枳壳、白芍、甘草)加莱萨子厚朴、青皮、陈皮等,使气郁得解,气机流畅,秘结自通。

3泉便秘尤须补肾肾气虚弱之便秘,临床上也颍为多见。
此乃肾气虚肾阳不足,明寒内生,阴气固结留于肠内,阳气不运,肠道传送无力而使排便困难。
其特征是大便不甚干或初头干,临厕不下,下而不畅,常见属痛,手足不温,恶寒尿频等证。

晁氏认为治疗此类便秘应通补兼施。
方用济川煎(当归、肉艾蓉、牛膑升麻、枳声、泽泻、胡桃肉)为主。
方中重用肉灰蓉,既能温肼助阳,又能润肠通便。
当归养血活血润肠,牛膑性善下行补肾强腰,二药合用,助肉灰蓉涧肠通便。

升麻配枳声,有升有降,使气机升降复常。
本方药少力专,通补兼施,疗效颇佳。

4治便秘理当其血晁氏认为临床上阴亏血虚而致肠道干涩故造成便秘亦常有之。
此型便结如球状,伴见心悸、目胜、面白、舌质红干少津。

治宜养血润燥,可用四物汤加诚,方用当归、熟地、白芍、川荽、首鸟、瓜蒌\麻子仁、桃仁\晚蚕砂炒皂角子等。
晁氏认为老年性便秘,基本为高年体衰,气血不足,除非万不得已,不可速泻;
即便是便秘日久,标病甚急,不得不用泻下之品时,也应以扶正为主,少佐泻下之品,要中病即止,不可妄用无度。
老年便秘验案2则

老年人脏腑功能减弱,肠道传送无力,故成便秘。

以虚秘、冷秘、气秘为主;
虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚咖,也可出现热秘,但多为虚实夹杂。
在治疗时,不可妄用泻火通便之药,除非万不得已,不可速泻,应以扶正为主,少佐泻下之品,要中病即止。
若通便药久用或用量过大,则于扰正常条件反射,形成药物依赖,同时也使气血津液更加受损,致肠道津液干枯,反而加重便秘。

通便药的应用须中病即止,便秘缓解后,即去通便药,而根据病因,分别继续施用健脾益气、温阳、养血、润燥等法,以治其本,防止便租发。
故张氏(北京医科大学第三医院中医科,邮政编码:100034)认为治疗老年便秘者以涧肠通便为主,同时加人理气健脾之品。

【病案举例】
1脾肾阳虚栾患者xx,女,65岁。
长期便秘,伴腰痛腰冷,时腹胀,食欲不佳。

舌淡苔薄白,脉沉。
证属:脾胀阳虚,寒自内生,大肠传导不利所致便秘。
治则:温补脾肾,浪肠通便。
方药:仙灵脾10g,肉芬蓉20g,生黄芪15g,佛手10g,香橡10g,生山植15g,当归15g,牛膑10g,何首乌15g。

用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:5剂后每日大便1次。
后守方调理。

2气血亏虚案患者xx,男,92岁。

曾因胃癌行胃大部切除术,后数日或每周大便1次。
曾用泻火通便之品,服后腹泻不止。
时有腹胀,乏力,面色苍白,时咳嗽,疲多、苔薄黄略腻、脉细。
证骗:气血不足,脾虚不运,遂成便秘,腹胀。

治则:益气补血,润肠通便。
方药:生黄芪15g,芫苓15g,太子参15g,全瓜蒌20g,佛手15g,香橡15g,木香10g,郁香10g,当归15g,生山楠15g,白芍15go用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊;
5剂后即每1一2天正常大便1次。

后守方化裁,以健脾益气,养血润燥为主调理。
老年便秘治验

老年功能性便秘临床上十分常见,医者多用泻药通便,但只能求效于一时,且有因泻而秘甚者。
老年人患便秘者颈多,经常3一5日或7一8日大解1次。
粪便干燥,坚硬难排,常伴有腑气不通,测气不降,腹胀腹痛,暧气频作,以致食不甘显,卧不安寝,每使患者为之烦恼。

一经合并痔疮或肛裂,则更苦不堪言。
老年人便秘病因病机,主要是气血亏虚,精血失荣,血耗津枯,肠道失涧,致使便干质硬,排便不畅,加之脾气虚弱,肠运无力,粪便久蓄,艰涩难排,则便秘之证即成。
临床治疗便秘如果不求病因,不查病机,便投以通下之法,则欲效不达。
殊不知大下之剂,对于老人如虎狼之品,耗伤气血,损伤津液,使症状愈演愈烈,药停病复,便秘仍然。

陈氏(河南省中医药研究院,邮政编码:450004)临床治此病,"掌握老年人的生理特点,谨守病机,探求病源,紧紧抓住气虚与血亏两端,分别以益气与养血两法为主,佐以滋阴生津,涧燥通便之品,系统调理之,使全身气血渐增,肠胃功能渐复,则便秘之疾随脖。
血虚者,脏腑失荣,心肝失养。
证见面色无华,头晕目背,心悸不寐,大便坚实,秘结难下,脉细弱,舌质淡、苔薄白。
治用四物汤(当归、生地\芍药、川茅)加枳实\莱萨子,半夏、陈皮等,以养心生血,理气导滞。

气虚者,肺脾气虚,肠运无力。
证见面白气短,身困无力,腹胀便秘,脉沉细,舌质淡红、苔薄白。
治用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加郁李仁、核桃仁以补气养血,润燥通秘。

【病案举例】
1气府便秘案患者李xx,男,68岁,干部。

患便秘已4年余,常4一6天大便1次,欲解不能,腹胀难耐,气短心慌,身困无力,头晕头胀,面色皎白,脉细弱无力,舌质淡红、苔薄白。
曾服泻剂,泻后如故。
证骗:气虚便秘。
方药:黄芪30g,当归15g,火麻仁30g,郁李仁15g,核桃仁30g。

用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:连服5剂,大便变软,症状减轻。
服药至15剂后,大便保持隔日1次,颇有规律。

2血虚便秘案患者赵x,男,65岁,二部,大便难下,6~7日1次,已2年许。

经常以番泻叶服之,泻后仍然。
患者面白无华,腹胀腹疹,暖气频作,饮食准退,便干难下,脉沉细,舌质淡红、苔薄白。
证属:血亏津枯,积滞内蕴之便秘。
方药:生地黄30g,山莫肉15g,白芍20g,川芎10g,柏实15g,荷腻子30g,半夏10g,陈皮15g。

用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:连服10剂,便秘之证遂解。
此后,以上方常服之,保持大便畅通。
辨证施护老年便秘

据统计,老年人便秘发生率为20%一30%,而多数便秘者不经辨证,随意选择泻药,不仅长远效果不理想,而且带来不少副作用。

便秘是大便秘结不通,排便时间延长,大便艰涨不畅的一种病症,也是老年人常见病症之一。
其病机主要是燥热内结,津液不足,情志失调,气机郁滞以及身体裙弱,气血不足导致大肠传导功能失常使得大便难于排出。
临床上治疗本病除使用药物外,护理尤为重要。
邵氏(江苏省镇江市中医院,郎政编码:212003)认为,老年人便秘的中医护理与饮食调理,应遵循中医理论,根据中医的"整体观念"制定中医护理措施,重视病人心理因素,政变病人的排便习惯,包括向病人及其家属进行卫生宣教,鼓励病人适当活动,多饮水,生活规律,每天定期排便。

在老年便秘病人的养护上,邵氏认为中医十分重视良好的生活环境,稳定而舒畅的情志,合理的饮食调养和必要的功能镀炼,以扶助正气,祛除病邪。
强调"整体观念"是护理工作的指导思想,中医的一些传统疗法,在护理工作中适当运用,既能减轻病人痛苦,又能充实和改进现有的护理措施,达到"异病同治"同病异治"的中医护理效果。
病人也乐于接受\配合,起到促进疾病康复和保健的作用。
邵氏从事临床护理工作过程中深有体会,尤其是对一些年老体弱\术后病人的便秘感受深切,要解决病人的便秘不能单靠医生,护理措施也十分重要。

做好此项工作的根本是必须对病人具有高度的同情心与工作责任感。

1一舫护理(1)培养病人养成定时排便的良好习惯,即使无便意也应该坂持蹲坐10一20分钟。

(2)全身状况欠佳或腹肌衰弱的病人应加强活动和体育锻炼,如指导病人每日进行腹部及盆底肌肉收缩10秒钟再放松,以锻炼提肛肌的收缩。
如此反复5一10次,每日做4次。

并同时按摩腹部,从右下腹向上、向左、再向下顺时针方向按摸,由轻到重顺结肠蝉动方向环形按摩10分钟,每日4次,时间6:00、10:00、16:00、20:00,继而放松。
根据病人体力及病情采用室内下床活动10分钟或床上气功。
老年者多气虚给予针炒足三里双余,对病人排便起到促进作用。
申命吴(3)导沼药要尽量少用,但同时患有心脏病、高血压等慢伯病患者可选用轻沼药如蕃泻叶、果导片、酚酞等。

采用简易通便法,将甘油栓或开塞露纳人肛门内以软化粪便,润滑肠道,刺激肠蠕动,促进排便。
国2情志护理"〉邵氏在临证中观察到不少老人便秘的发生常和心理障碍、情绪、精神活动有密切关系,在焦急、忱虑恐惧、紧张失眠等情况下容易发生便秘,而有的老人过分注意排便次数,偶尔未按规律排便即精神急躁、焦急,甚至精神抑郁,从而加剧便秘。
邵氏认为老年人应保持心情舒畅,对排便次数要采取"顺其自然"的态度,偶然出现未按时排便也不必介意,对已有依赖服泻药习惯的老年人,应尽量减量服药,乃至最终停药,要树立信心,配合医生治疗,直到完全治愈。
一3饮食护理,一鼓励病人多喝开水,每天清晨可饮一杯温开水或盐水,多食含纤维素高的蔬菜与水果,蔬菜中以韭荷、藩菜丝瓜,藕等含纤维紊多。

水果以柿子,葡萄、杏、鸭梨苹果、香蕉、西红柿等含纤维素丰富。
多温食物如笋类、面条、麦片也利于通便。
牛奶富含水分又有一定的油脂,故可多食一些,各种调显品有促进肠融动的作用,酒精饮料也能促进肠蠕动,可酌情选用。
浓茶、咖啡则能抑制肠蟠动,不宜饮用,忌食辛辣刺激食物。


4辨证护理(1)虚秘病因病机:由老年体衰、气血不足津枯肠燥所致便秘。
主要临床表现:便秘,面色无华,头晓目眩,心悸,气短声微,唇泼舌白等症状。
护理原则:补肾阳,润肠通便。
护理方法:注意卧床休息,保持室内安静,光线适宜,避免高音、噪声刺激。

@〇D身体极度虚弱,便前先给予补气药以防虚脱。
@)大便过于干硬时,滞积于直肠,无力排出者可在手指上涂凡士林油报出大便。
G长期卧床病人腹肌无力,应辅助胃肠蠕动,方法:双手重叠,顺时针方向绕脐用力推按腹部。
并做腹肌锻炼,排便动作锻炼和提肛肌的收缩。

@除内服药外,还可兼用外导法,外导法即加蜜煎导,或甘油栓之类纳人肛中。
@食饵法,如以红枣、山药、黑芝麻、松子仁\胡桃肉等研末冲蜜糖服。
@便秘数天的老年体弱者应尤其注意细心护理,防止用力过度努挣虚脱或久蹲起立后跌伤。
G@O针刺:脾俞(第十一胸椎赔突下,旁开15寸)、胃俞(第十二胸椎棣突下,旁开15寸)、大肠俞(第四腰椎韫窃下,旁开15寸),足三里[犊鼻(骸骨下缘,髋韧带外侧凹陷中)穴下3寸,胍骨前崇外一横指处]关元(脐下3寸)等穴位以补气养血。

(2)热秘病因病机:由肠燥热结所致便秘。
主要临床表现:这些老人在便秘的同时还会出现小便短少黄赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭,心烦舌红等症状。
护理原则:润燥通便。
护理方法:@〇D热病之后,由于进食甚少而不大便者,不必急于通便,只需抚养胃气,待饮食渐增,大便自然正常。

药宜偏凉服,于清晨空腹服效果更佳。
@饮食以清淡为宜,并多食瓜果蔬菜。
如笋类标准面粉麦片,忌食辛辣厚昨。
G@每天清晨饮一杯温开水或盐开水,涧滑肠道,刺激肠蛔动。

平时多饮水有泻热涠便的作用。
@观察舌苜和排便情况,如舌红苔燥,可用生大黄或番泻叶泡水饮用以清热通便。
〉@老年人排便动力不足时用涌滑性泻药剂,如甘油,尽量不用石腊油,因石腊油可由肠壁吸收而在身体各组织沉积。
@针刺:合谷(手背,第一、二掌骨之间,约平第二掌骨中点处)、曲池(屈肘,成直角,当肘横纹外端与肱骨外上骸连线的中点),上巨虚(足三里穴下3寸)等穴位以清热保津,多食新鲜水果。

(3)冷秘疸因疯机:阳气衰减、阴寒内生致阳气不通肠道传送无力所致的便秘。
主要临床表现:患此症的老人大便艰涩,排出固难,小便清长,面色鲑白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,或腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。
护理原则:温肾通便。
护理方法:@〇OD适度增加运动量,如散步、打挝等可增加气血流动,也可增加胃肠蠕动。

G@)防寒保暖,病室温暖向阳,阴雨天关好门窗防潮,冷天注意增加衣服,脚要保暖,睡阳面房间。
@传食忌生冷瓜果。
@热熨不但能够缓解腹痛并有温暖下焦有利肠道传导的作用。
@中药汤加热服用,有温中散寒的作用。

@针刺:气海(脐下15寸)照海(内踝下缘凹陷中)石关(脐上3寸,前正中线旁开05寸)肾俞(第二腰椎棣突下,旁开15寸)穴位以补肾助阳,并可注意保暖,不宜食生冷瓜果。
(4)气秘病因病机:由情志不畅,肝胆气机郁滞,疑泄失职所致便秘。
主要临床表现:这些老年患者还常出现胸胁痘满,甚则腹中胀,痛,纳食喜少,苔薄腻,脉弦。
护理原则:舒肝理气,调畅情志。

护理方法:〇预防为主,消除病因,对爱生气的老年人多做安慰开导工作,让其宣泄,调节其情志,定肺降气,水道通调。
@腹胀气不下行者,可口服木香顺气丸(木香青皮、桂皮甘草、柏壳川朴乌药香附\苍术砝仁桂心\川芎)或热敷。
@定时排便,尤以早晨为佳。
饮食上避免过度煎炒\酒类、李辣,适量吃些调气之品,如佛手荔枝、柑橘切片冲水喝等等。

@生活起居避免久坐少动,多活动以流通气血。
@便前按摩迎香穴,或按摩足三里穴以促进排便。
@针刺:中脘(脐上4寸)阳腔泉(腓骨小头前下方凹陷中)、气海、行间(足背,第一二趾间缝纹端)以疏肝理气,做好情志护理,使患者保持心情舒畅。

老年顽固性便秘治验1则

便秘,是临床常见的症状之一。
不仅给人们正常生活带来极大的烦恼,并能引发多种疾病,甚至是栋些危重疾病的致死原因。
老年人便秘的病因病机较为复杂,临床证候多样,证型辨析图难。
臧氏(天津中医学院一附院,邮政编码:300193)认为老年人便秘多因气血不足,肝肾亏虚,肠液干枯,气虚无力排便等因素造成。

西医无针对性较强的药物,灌肠亦为权宜之计。
臧氏以中药养血润燥,益气生津之法治疗。
选用肉灰蓉、当归、何首乌等填精养血,润肠通便之品,以缓解便秘且有养血补气填精,延年益寿之功效。
方药组成:肉艾蓉30g,当归30g,何首乌30g,炒黑芝麻30g,生地30g,蜂蜜30g,阿胶(烨化)10g。

临床加减:气虚者加黄芪30g,党参15g;
阴虚肝热者加决明子30g,山栀10g;
心悸不适者加柏子仁15g,酸枣仁15g;
胸闷憋气者加瓜蒌30g,厚朴10g;

食欲不振者加焦四仙30g;
重症者可加用郁李仁15g,火麻仁15go。

【病案举例】
患者xx,女,65岁。
1993年12月5日初诊。

患习惯性便秘数十年,近3年加重,曾先后服用过牛黄解毒丸麻仁滋脾丸、益气润肠膏及汤药数十剂。
以上药物初用有效,继之则无效。
并经常用开塞露、肥皂水灌肠。
由于大便所苦,病人精神不振,心情郁闷。

初诊时主诉:大便4日未行,腹部胀满,不思饮食,心憾气短,胸闫憋气,周身无力,面色萎黄无华,形体消瘦,舌淡苔薄白,脉象滢组无力。
证属:气血不足,肝肾亏虚,肠液干枯所致便秘。
治则:滋阴养血润便。
方药:肉灰蓉30g,当归30g,何首乌30g,生地黄15g,白央15g,黑芝麻30g,柏子仁15g,瓜蒌仁15g,焦四仙30g。

用法:水煎服,每日1剂,连服3剂。
"复诊:大便每日1行,食欲增加,心慌憩气症状消失,于原方中加黄芪30g,阿胶(烨化)10g,隔日1剂,连服4剂。
而后每日清晨蜂蜜1匙,白开水送下。
追访至今,大便始终正常,精神转佳,面有红涧,体重增加。

针药并用治疗老年顽固性便秘

顽固性便秘是指便秘反复半年以上,经反复内服泻药治疗未效,大便3一7天1行者。
顽固性便秘是老年人的一种常见病、多发病,在临床上虽分为虚实两大类,但据杜氏(广东省清运市中医医院,郎政编码:5311500)多年的临床观察,老年顽固性便秘以虚证居多。
老年脏腑机能衰退,气血阴阳失调是导致便秘发生的主要成因。
如肺主一身之气,与大肠相表里,肺气的强弱与大肠的传导息息相关;

肺气不足则大肠传送无力而便秘;
脾主运化,为气血化生之源,升降之枢,脾气健旺则升清降济有序,反之则"中气不足,澳便为之变";
肾藏精,主五液,职司二便,为人体阴液之根,肥虚则大肠津亏波渚而便秘;
老年少动多思,易致气机郁湛,大便传导失常而便秘不通。

杜氏治疗本病时多针药并举,疗效颇佳。

1内服中药方药组成:白术30g,黄芪30g,党参15g,郁李仁15g,当归10g,枳壳10g,厚朴10g,肉炜蓉10g,炙甘草10g,熟地10g,火麻仁20g。
病因病机:便秘的病位虽在大肠,但与肺脾、股密切相关。
其主要病机是肺脾气虚,阴血不足,气滞不畅,为本虚标实之证。

功效:健脾益气,养血浪肠,佐以理气导。
方解:方中黄芪为君补气升阳;
党参、白术益气健脾;
熟地、当归、肉灰蓉火麻仁,郁李仁养血补胃,滋阴浪肠;

枳声厚朴少量行气血,使气机流动,便秘得通。

2针奂针刺天枢气海、三阴交、足三里、太溪,用补法,加艾炒;
腹胀痛者,加刺阳陵泉,用泻法。

3按摩一每天晚上按摩腹部,双手重叙,用手掌按摩,顺时针逗时针各30许。

天枢为大肠的募穴,有调补中气\疏通大肠腑气之功,气海足三里益气强壮,太溪三阴交补脾肾,阳腔泉理气止痛。
按摩腹部,可促进腹部的血液循环以促进肠蠕动。
故老年顽固性便秘采取上述方法综合治疗,疗效良好。
[病案举例】
愚者冯x滩男，68岁，退休工人o住院号285149。

氏便秘反复5年,加重3个月,于1995年5月10日人院。
患者有甲亢病号30余年,经抗甲亢治疗,甲亢病情已缓解:近5年来经常便秘,需服用"泻药"或用"开塞需"才能解大便。
近3个月来,便秘愈甚,5一7天1解,挟少许黏液,无脓血。
今年4月曾在市人民医院住院治疗,纤维结肠镜检查提示:"慢性结肠炎"。

住院治疗近1个月效果不显,遂出院转中医治疗。
人院时症见:大便秘结,4天未解,形体消瘢,面色萍黄,气短,疲倦,纳呆,时觉腹部隐痛,舌质淡,苔白,脉细弱。
用前方,日1剂,分早晚服。
针刺天枢气海、三阴交、足三里、太溪,用补法,加艾炒;

每晓按摩腹部。
治疗3天,患者解少量大便,挟少许黏液。
按原方加凑调治20天,大便1~2天1解,条状,无黏液,精神胃纳好转。
停用针灸,继续服药加按摩调治45天,面色红涧,大便通畅而出院。

随访3个月,大便一直正常。
患者邓xx,女,57岁,清运市清城区附城镇人。
于1992年1月6日初诊。
大便秘结,3一5天1解已8个月,伴腹胀痛,面色少华,疲乏,纳呆,微言,舌质淡红、苜白略厚,脉弦细。

用前方日1剂,早晚分服。
针刺天枢气海、足三里、太溪,用补法,针刺阳陵泉,用泻法,晚上按摩腹部。
治疗2天,大便通畅,腹胀痛明显凑轻。
连续调治2周,大便正常,诸症悉除。

老年性便秘的辩证施护及预防

便秘是消化系统常见症状之一,既可单独出现,亦可是某些疾病的伴发症状,又能成为其他疾病的诱因。
病位蚺在大肠,但与肟脾肺肾关系最为密切。
便秘常不为人们所重视,只有当便秘导致其他症状较严重时才引起重视。
尤其是老年人,体质虚弱,活动度减少,阳虚则阮寒内生,阳气不通,不能熙化津液温运肠道,以至糟粕疑结传送艰难,或阴虚体弱,肠道失于润泽而致粪便干结不能下行。

老年患者又常因某种疾病导致卧床时间延长,加之精神、饮食等因素影响而产生便秘。
因此,临床上老年性便秘的辨证施护对防治老年肺、心、脑及其他疾病,具有重要意义。
中医认为燥热内结、情志失和、劳倦内伤、正气亏虚是引起便秘的主要原因,其机制是内热、气虚、阳虚等导致大肠传送功能失调,临床辨证分型为热秘、气秘、虚秘、冷秘4种。
张氏(河北医科大学第二医院,邹政编码:050000)针对各型便秘不同的致病原因、临床表现制定了相应治疗和护理原则和方法。

通过临床115例各型便秘患者的护理及1例死亡患者的案例分析,张氏深刻认识到便秘的危险性,以及便秘的预防、护理健康教育的重要性。
冠心病便秘者用力排便,可导致心肌一时严重缺血,轻者心悸、气短,重者猝死;
高血压便秘者,用力排便可使血压升高,造成脑缺血或脑出血;
粪便长期积聚肠道,细菌和其他代谢产物可经肠壁易收,促进衰老;

便秘腹气不通,不通则痛,而变生其他各种病证;
不注意辨证分型,有时反而会加重便秘,引起严重后果,故临床要辨证施治。
还有报道,认为老年人便秘是导致痴松症的主要诱因之一。
总之,老年性便秘的辨证施护及预防应引起高度重视。


1辨证施护(热秘主要临床表现:以粪便干硬、小便短赤、口臭咽干为主证。
治疗与护理原则:清热淘肠。
方药:麻子仁丸(麻子仁、芍药、枳实、大黄,厚朴、杏仁)加减。
用法:于清晨空腹偏凉服用。

护理方法:宜清淡饮食,多食瓜果蔬菜,忌食辛辣厚显,每晨饮冷水1杯,平时多喝水或生大黄或番泻叶泡水饮用。
可针刺大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池,用泻法。
(2)气秘主要临床表现:以大便秘结、欲便不能、暖气频作为主证。
治疗与护理原则:顺气导滞。

方药:六磨汤(沉香、枳实、天台乌药、木香、槟榔、大黄)加减治疗。
护理方法:饮食宜清淡,可多吃柑橘、莱腓、佛手荔枝等调气之品。
并注意情志调理,避免外来刺激,保持心情舒畅。
可针刺大肠俞、天枢、中脘、期门行间,用泻法。

(3)虚秘,主要临床表现:以气虚为主者表现虽有便意但临厕努挣无力,排便后汗出气短、周身乏力;
血虚为主时则大便秘结,面色无华,头晕目背。
治疗与护理:气虚者益气涧肠。
方药:黄芪汤(黄芪、陈皮,火麻仁、白蜜)加喜。

护理方法:饮食宜清淡,可食用黄芪粥、白藏粥、扁豆粥等;
血虚者养血润燥,方选润肠丸,可用黑芝麻、核桃仁\柏子仁研粉以蜜调服,亦可食用首乌粥、枸杞子粥,山药粥等,可针刺大肠俞、脾俞、胃俞天枢、上巨虚,用补法。
(4)寒秘主要临床表现:以排便艰难,小便清长、面色戚白,四肢不温、喜温恶寒为主证。
治疗与护理原则:温阳通便。

方药:济川煜(肉艾蓉当归牛漂、泽泻升麻、柏壳)加肉桂,或用半硫丸(半夏\硫磺)治疗。
护理方法:注意防寒保睡,病室温暖向阳,定时增添衣被。
伙食忌生冷瓜果。
可做腹部热熨以缓解腹痛,温暖下焦有利肠道传导作用。

可针刺肾俞、大肠俞上巨虚,用补法。
并炒禀阙气海以温通下焦。

2预防及护理措施(饮食护理提高饮食中纤维素的含量。
粗粮如玉米面莲麦面豆类等;

贾菜如芹菜洋葱蒜苗淌菜莪卜生黄瓜等;
水果如苹果香燕、梨等。
还应增加花生油豆油,香油等油脂的摄人。
因为高纤维素食品在胃肠中不易被消化酶破坏,能吸收大量水分使大便软化,并增加肠内容物,刺激肠蠕动,而使大便通畅。

油脂类不但能直接润肠,而且分解后产生脂肪酸刺激肠蠕动。
(2)饮水护理充足饮水每天至少2000ml,并适当喝些淡盐水或蜒蜜水,清晨空腹喝1杯温水。
因为水分能增加肠内容物刺激胃肠蠕动,并使大便软化,同时反射性引起排便。
(3)运动疗法卧床患者如身体允许,可在床上进行一定范围内的活动。

如收腹抬腹曲伸,伙卧起坐及提肛收腹等运动。
或顺时针方向腹部按摩,早晚各20一30次。
待病情好转后早日下床活动。
因为全身运动尤其是腹部运动有助于增加肠蠕动,促进排便。

(4)日常生活护理日常生活要养成良好的规律,培养定时排便习休,定时进餐,定时排便。
即使无便意也应按时坐盆,以培养习惯。
华盆时给患者安排好合适的体位,以准少疮劳,并提供隐蔽和安全的环境。
嘴患者有便意时及时告知护士或家属协助排便,避免抑制便意,因为依条件反射容易建立起排便习惯。

(5)食疗方法GQ〇用蜂蜜60g、麻油30ml加糖或盐少许温开水冲服,早晚各1次。
@用黑芝麻、胡桃肉各30g,捣硼,用蜂蜜和匀,温开水冲服,早晚各1次。
(6)热水坐浴亦可有效地促进肠蠕动(7)药物应用或灌肠药物应用或灌肠严重便秘者用此种方法以减轻痛苦。
但注意泻药通便不可长期使用,因为久用反而会使肠蠕动反应降低,自主排便反射减弱,进一步增加便秘。

另外,病情较重的老年人应慎用泻药,防止水、电解质失衡引发严重并发症。
(8)健康教育@〇向患者及家属说明便秘的危害,预防便秘的重要性和方法;
@解释养成定时排便习惯的重要性,并提供必需条件;
G告知患者及家属随便应用泻药通便的危害性。


【病案举例】
患者xxx,男,64岁。
诊断:特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎急性发作糖尿病。
主因间断性咳嗽\咳血,胸间、呼吸囤难、喜息不能平卧,双下肢指凹性水肿,于2000年2月12日入我科中西医结合治疗。
查体:T365,P95次/分钟,屋量1000ml/天给予中医内科一级护理,糖尿病饮食,高流量股氧,强心利尿,输血浆,纠正电解质紧乱等治疗。

患者胸闷、气急、肢体水肿有上延趋势,端坐位不能平卧,夜间睡眠差,纳呆,舌苜于黄无津,脉沉细。
生活不能完全自理,活动无耐力,极易产生便秘。
证属:〇肢体水肿、大量应用利尿剂而致机体津液亏耗、阴虚肠燥而成热秘;
@)多脏器功能衰竭,体质虚弱,加之活动量减少,探人纤维素降低;

肢体水肿有不敢饮水的恐惧心理,肠内干燥,内容物减少,肠蠕动净缓而成便秘。
护理原则:润肠通便,预防便秘直接诱发心搏骤停。
张氏根据患者具体情况在饮食、情志、活动等方面制定了相应的护理掀施健康教育,及时纠正患者的不良行为。
患者病情仍逐渐加重,考虑有肺、心、肾多脏器功能衰竭。

2000年4月3日20:55在排大便时突然呼昴、心搏骤停,立即给予胸外心脏按摩、气管插管,及强心、升压、呼吸兴奋剂等药物治疗,抢救无效死亡。
老年便秘治疗心得

便秘是老年人的常见疾病。
有人统计,60岁以上的老年人中,约占半数的人患有不同程度的便秘。
老年人多因器官退化,活动量减少,肌肉韧带松弛,腹肌无力,胃肠蠕动缓慢,食物和残渣不易向下推进,挤压粪便无力以及肠腺萎缩、肠道干涸容易发生便秘。

中医认为,由于年老体弱,体内阴阳气血失衡和亏损,故老年人的便秘以虚证多见。
对此种便秘的治疗,不能机械地统用通下之法,而应根据不同的病因病机与临床证候,采用不同的治疗方法。
赵氏(江西中医学院附属医院肛肠科,邹政编码:330006)认为老年人患便秘后,切不史图一时之快,滥用泻药,也不官蹲位排便努挣,必要时可借助使用开塞露或肥皂水灌肠,排便时避免过度用力,以免引起血压骤然升高,心肌缺血,诱发中风冠心病等危症发生。
对于质硬如石、崴于肛门口、难以排出的粪便,不可强行抠出,要请专科医生诊治。

常用处方:党参15g,黄芪15g,生地15g,白术10g,薏苡仁10g,柏实10g,厚朴10g,车前子10g,升麻6g,柴胡6g,甘草6g,火麻仁20g。
用法:每日1剂,水萼服,宜长期服用。
护理方法:平常可酌情适量进食水果蜂蜜和黑芝麻等涌肠食物。
在用药的同时,还应结合自身条件加强锻炼。

如在晨起后和临睡前,或站或坐,逆时针和顺时针按摩腹部各20次,并在排便前用温水坐浴3一5分钟,每日坚持。
提倡老年人常做提肛运动,这样可以增强肛门屈围和盆腔内肌肉、韧带的韧性和力量,改善其排便功能。
还可经常参加慢跑、打太极拳、做健身操、游泳和跳交谊舞等老年人力所能及的体育活动。

保和丸加味治老年便秘

老年性便秘更为常见。
便秘的治疗一般掉热结气潴阴虚、阳虚气虚血虚等论治。
有些病例因循此法治疗无效,或大便虽通,停药后又复发,经久不愈。
陈氏(北京市密云县中医院,邹政编码:101500)临证发现,有些老年顽固性便秘患者,多伴有腹胀漾纳松口臭暖气等症。
实属食积于内、腑气不通所致。

现代生理学揭示:老年人便秘多由年老体衰久坐少动肠平滑肌蠕动准弱所致。
现代药理实验证明:中药消导剂有增加消化酶分泌和胃肠蠕动,促进新陈代谢和胃肠排空作用。
保和丸由朱丹溪首创,是消导茨代表方,是治疗食积的通用方,对胃肠运行具有双向清节作用。
本方属消食导湛之轻剂,更适用于体弱的老人和儿童。

通常本方一舫用于食积内停所致胸脘疳满腹胀时痛\暖腐吞酸厌食呕恶大便泄泻诸症。
陈氏用本方加显,治疗老年便秘,收到满意的疗效。
药物组成:焦山楠15g,神曲10g,炎莱萼子15g,陈皮10g,连翘12g,炒柏壳10g,半夏10g,茯苓10g,香附10g。
功效:消食和胃,行气消滞。

用法:每日1剂,水煎服。
适应证:脾胃虚弱,食积内停,气机不畅所致老年便秘。
大便于燥,排出困难,隔3一8天排便1次。
甚至伴头晕目眩心烦,多伴有腹胀纳呆,口臭暖气。

[病案举例】
患者邢xx,男性,82岁。
1993年9月5日就诊。
患者20天前因走路不慎摔倒,臂部软组织挫伤,肢体疹痛不能行走。
继而便秘,约5一7天大便1次,排便十分困难。

伴心烦易怒食欲不振、暖气酸臭、脘腹胀满。
曾服麻仁激脾丸,每次2丸,每日两次连服7天无效。
舌淡苔白腻,脉弦滑。
证属:脾胃虚弱,食积内停,气机不畅所致老年便秘。

治则:消食和胃,行气消滞。
处方:焦山楝15g,神曲10g,炒荷萨二15g,陈皮10g,连翘12g,炒架壳10g,半夏10g,茯苓10g,香附10g。
用法:水煎服,每日1剂,分2次服。
复粤趁〉:}]艮用上戈王3妄〉胥1j痊愈莫o继服原方5剂,以善其后。
随访未复发。

从虚论治老年便秘

晋卫军,女,1966年生。
现工作于新疆自治区中医院(邹编:830000),老年人体力活动少,加之西北地区,冬季严寒而漫长,饮水量不够;
老年人咕嚼功能弱,水果、青菜的摄取量也不足,往往引起便秘。

胶氏在临床实践中,总结老年人便秘的临床特点,认为老人便秘,单纯者甚少,大多为合并症。
在进行治疗时,宜着眼于老年人的气血虚弱、阴阳失调、脏腑功能衰退等特点,悉心辨证治疗,切不可妄用大黄、芒硝等峻下之品克伐之,以图一时之快,否则是虚其虚,复来便秘愈甚。
在临床上,晋氏将老年便秘分为肾水不足、气阴两虚、中气不足、老年脏寒、虚秘、气秘等六种证型,在治疗时,可分别选用滋肾水以润便、益气涧肺通便、补中益气通便、温股逐寒通便,以及健脾补气、祛湿化洼及温股降气等法。
晋氏从医十年来,在临床上经常遇到一些老年人,包括某些年轻医师,把麻仁滋脾丸作为通便之要药,每日必服之,方解大便之伏,更为甚者,站把此丸剂作为治疗老年便秘之常规药。

晋氏强调麻仁滋脾丸,虽为缓下剂,但方中有小承气,旦药多破泄,特别是大黄一昧,性寒苦泄,泻下力峻猛,服后易发生反射性或继发性便秘之弊,一旦停用,反使大便更加干结而滞留肠间。
故切不可将此药作为老年便秘的常规用药。
老年便秘,单纯者有之,但绝大多数为常年慢性病患者,为病久耗气伤阴之人,故临床上既要治其本病,又要兼治便秘,宜徐缨图之。

1肾水不足便秘此型老年便秘,在临床上最为多见。

一般见于患高血压、粉尿病、脑血管意外后遗症、脑蒌缩等病的老年患者。
主要临床表现:大便秘结已成为习惯,3一5日乃至1周不便,便时因努挣而气喘汗出,腰酸乏力,头晕目眩,视力谕退,耳鸣盗汗,午后潮热,口干饮少,舌红少津,苔少或光剥,脉细数或弱或迟无力。
治疗原则:滋肾阴、生肾水。
方药:六昧地黄丸(熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻)加准。

将熟地改用生地并加重分量,再加肉艾蓉生何首乌等。
若便秘严重者,生地、肉艾蓉、生何首乌可用至30g,待大便通畅之后,药量遂准,再用维持量使用一个时期。
临证加减;
(1)若津枯血少者,症见便秘努挣,3一5日不便,便「中或便后气善、汗出,便后立起则头晕目眩、心烦心惊。

多见于老年高血压的患者。
治宜从肝肾人手。
宜用生首乌30g,生地15一30g,女贞子15g,白芍15g,草欧明10g,肉芬蓉10g。
此方可坚持服用1~2屈,以达滋肾润肠之功效,此即"增水行舟"之法也。

(2)若火炽水亏者。
多因劳神过度所致。
症见便秘尿涩,心烙失眠,头拷耳鸣,舌红口干,脉弦细。
治宜滋肾水,降心火。

方用百合地黄汤加显治之(生地30g,玄参15g,麦冬10g,百合10g,白芍10g,甘草5g)。
(3)若阴虚血少者。
症见大便努挣难下,面色唇爪色白无华,腰膝软弱,头晕心悸,舌淡白而嫩,脉细涩。
治宜润肠通便。

方用五仁汤加减(柏子仁10g,杏仁10g,瓜蒌仁15g,麻仁10g)浪肠化燥,通大便而不伤津液。
亦可制成丸剂,长期服用。

【病案举例】
赵xx,男,82岁,为脑梗塞后遗症、脑萎缩病人,大便秘结已久,质成干球,舌红少津,脉细小数,腰酸乏力,头晕耳鸣,盗汗失眠。
以前每日口服麻仁滋脾丸1一2丸大便方勉强排下,如偶尔不服,则立即干结成球,滞而不下,严重时需手掏之。

证属:肾水不足,年高津液枯竭之便秘。
治则:湘阴益肾,润肠通便。
方药:六昨地黄汤加喜。
处方:生地15g,山萸肉15g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,肉艾蓉20g,生何首乌30g,白术15g,柴胡6g。

用法:水煎服,日1剂,分2次服。
复诊:3剂后大便通畅,每日1行,后将肉放蓉及生何首乌净量至15g,继服此方两屈后停药,便秘消失。

2气阴两虚便秘主要临床表现:大便秘结,临厕努责,甚而短气汗出,面色泽白,神疮乏力,干咳少疸,手足心热,过劳则喘息不停,舌红少津或舌淡嫩,苔薄,脉虚数。
此型便秘,多并发于慢支、支扩肺结核患者。

治疗原则:益气养阴,涧肺通便。
方药:黄芪汤(黄芪10一30g,陈皮10g,火麻仁10一15g)。
或用加昧生脉散(党参10一12g,麦冬10g,五昧子6一12g,桑白皮10g,茯苓12g,杏仁9g,桔梗9g)。
临证加减:若气虚重于阴虚,则重用黄芪,可用至30g以上,以培补肺脾之气。

若肺虚重于气虚,重用麦冬30g,桑白皮30g,以滋润肺脾之阴;
或加用杏仁涧肺气、通大便,或重用生何首乌30g,益精生血,润肠通便。

3老年中气不足便秘主要临床表现:大便秘结,恶心纳呆,胃脘痞闷,睡温喜按,暖气泛酸,气短乏力,动则喘促,小便频数,淋漓不尽,舌胖嫩,苔薄白,脉细弱。
(1)多见于年老体衰,仁病卧床之人,如中风偏瘫久卧不起之患者。

治疗原则:健脾和胃,温中散寒。
方药:补中益气汤(人参:黄芪、白术、甘草、当归陈皮、升麻、柴胡)、黄芪建中汤(黄芪、芍药、桂枝、炒甘草,生姜、大枣)、保元汤(黄苎、人参、肉桂、甘草)、吴茱萸汤(吴茱萸人参、大枣、生姜)等加喜。
临证加减:大便干结质硬者,可选加郁李仁、火麻仁、柏子仁等润肠通便之昧,但量不宜过多;
若中气不足者,重加黄芪30g以上。

(2)亦见于年老脾胃虚弱,而偏唷辛辣烟酒,肥甘厚昧之人,仁则肠胃咤滞,大便不通。
症见脘腹闷胀,纳呆暖气,便秘,舌暗,苜腻,脉沉滢。
治疗原则:消补兼施。
【方药:六君子汤(人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、半夏)合保和丸(山楠\神曲、半夏、芫苓、陈皮、连翘、荬卜子)加减,酌加大麦芽、神曲、鸡内金、山植等药。

能氏强调不要误认为苔腻食湛,而妄用攻伐之剂。

4老年脏寒便秘主要临床表现:大便秘结,小便清长,口涎频吐,面色清冷,形寒肢冷,睡温畏寒。
舌淡苔白,脉沉迟。
此类型之便秘,多为单纯者,为住平房或一楼环境阴冷之老年患者。

治疗原则:温肾逐寒,通阳泄浊。
方药:半硫丸(半夏、硫磺)加吴茱萸当归温补命门,推动阳"气。
晚氏强调此方有耗血伤津之弊,不可久用。
或j乏恒哭……j李东垣孚l喜肠汤加减(生地\当归、桃仁、麻仁、生何首乌、肉艾蓉,郁李仁)以生津液,使便通而无伤津之弊。


5老年虚税,主要临床表现:便秘,数日不行,便时艰涩,但质软而溏,胸肤胀满,腹中时有胀痛,面色暗晦。
舌淡暗,苔腻,脉潘缓。
此型便秘,常见于慢性肠炎、结肠溃疮、过敏性结肠炎等。
治疗原则:补气健脾,栋涨化浊。

方药:平胃散合四逆散加昧(党参12g,苍术10g,陈皮10g,厚朴6g,柴胡6g,白芍10g,枳实6g,甘草3g,生薏英仁30g,薛香10g,佩兰10g)。

6老年气秘主要临床表现:大便秘结不通,咳嗽咯疸,动则喘促,胸隔满闵,纳呆呕逆,苔白质淡红,脉细数。
此型便秘,多见于慢支,肺气肿、肺心病、支气管哮喘等症。
治疗原则:温肾降气通便。

方药:苏子降气汤加减(苏子10g,橘红10g,肉艾蓉6g,厚朴10g,当归10g,法夏10g,前胡10g,沉香6g)。
临证加减:若无咳疾喘之症,仅有胸隔满闷,纳呆呕逆,大便秘结难通,亦属气秘。
方用党参10g,乌药10g,沉香6g,亦可获效。

非药物疗法治疗便秘篇
非药物疗法治疗便秘篇

便秘自然疗法

便秘是中老年人的常见症状。

引起便秘的原因很多,老年人便秘常常是由于胃肠蠕动能力碧弱,中医认为由于气血津液亏虚、昂寒疑滞所致。
蔡氏认为医治便秘不能光依靠药物,而应结合体育疗法与饮食疗法。

1体育疗法(1)坐在床上,双脚并拢向前伸直,脚尖上翘。
双手放在体侧,掌心向下。

上半身向右后方转,双手掌心放在右边床上。
复原后,上半身转向左后方,两手掌放在左边床上,左右各操练5一10次。
(2)路在床上,双膝左右分开,双臂屈肘重叠(左手在上,右手在下)。
双手举起在头顶上方交叉,掌心向上,身体向左,右各转动10次。

「「(3)体卧,右手掌心放在右腹部,顺时针方向旋转按摩100次。
换左手,用掌心从上向下按左侧腹部100次,每天早晚各一次。
(4)仰卧,双腹轮流抬起各10次,然后双脚像蹬自行车似地转动5~10次。
命(5)仰卧,两腿弛曲,双手抱住膝盖,尽量靠近胸部,然后双腹伸直,操练10次。

二(6)俯卧,双臂屈肘,掌心贴在床上,双腿伸直,稍微拙头,眼看前方。
将双臂伸直,支撑在床上,拙起上半身,头向上仰,眼看天花板,然后复原,操练5一10次。

2按摩(1)用右手撒指按压左手手腕横纹神门穴下边的"左神门穴",每次1~一2分钟。
,(2)用双手中指从鼻孔两边"迥香穴"向下按压至嘴角两侧,再从迎香穴横向按压至耳朵前面的"下关穴",各10次。

(3)睡前用单手中指使劲点按鼻子上方及双眼内角中点1一2分钟。
(4)用梳子从头顶稍后处向"百会穴"方向刮20一30遍,再喝温开水200ml,每天1~2次。
(5)用牙刷或洗衣刷子使劲刹擦脚底下方(距胎路约3cm,范围约4cm见方),每天3次。

3贴青(1)用普通长条橡皮膏,从双手中指指尖沿手掌贴至手腕楷纹。

每天早上贴上,人浴时去掉。
(2)用两条橡皮膏横贴在双脚后跟中央,再在后跟上方中央贴一个"十"字形。
早晨贴上,晚上去掉。
(3)用橡皮膏(15cmx15cm)将一粒状物如绿豆贴在双手腕横纹下面两横指处中央,随时用拇指按。

每天更换一次。

4饮食疗法(香蕉1~2根,涂上蜂蜜,每天早晨空腹食用,然后喝温开水200一300mil。
(2)竹笋浸醋,加人柠檬片,装在玻璃瓶中,早晚各饮1杯。
(3)将干海带切成1厘米见方的小片,每天细细咀嚼2一3片。

(4)南瓜120g切成方块,煮熟后加人牛奶400ml,装在瓶中,放冰箱中保存,每天饮用1次。
(5)奶粉60g,卵啡5g,与温开水200mi一起搅拌后放冰箱保存,每天饮用!次。

按摩治疗便秘

祖国医学将便秘分为虚实两类,病变主要部位在大肠,其生理特点,以通降为顺。
根据便秘的病因和临床表现,实秘有燥热内结、气机郁滞型,虑秘有气虚、血虚和阴虚型。

便秘是一种常见病,尤其老年人活动少代谢缓慢易导致便秘。
周氏(辽宁省锦州市中医院,邹政编码:121000)采用中医传统按摩的"补「"泻"手法按摩腹部,不仅能调畅气机通腑降气,而丁还能健脾益气达到泻实补虚治疗便秘的目的。
对于按摩腹部后大便通畅的患者,周氏强调需进一步辨证施护,以便有效地保持大便通畅,强调饮食护理的重要性。
因此,周氏认为燥热内结者需忌食辛辣、厚显酒类食物,多食清热生津的寒性食物,如香蕉、西瓜梨等。

气机郁滞者多食豆制品、洋葱、莪卜以行气宽中;
忌食生冷瓜果,水果须用热水浸泡片刻后食用。
饮食应富有营养万多渣热饮,临床验之,需做好饮食护理,保持心情舒畅,坚持锻炼,定时排便才能防止便秘的复发。

1 泻肠行气患者平卧,宽衣松带,操作者站其右侧,以右手平放在患者腹部,以掌根着力,绕脐周做作顺时针方向环形转动500一800次。

手掌按压的力量,以病人能接受为限,由轻到重,稳而持续,一般按摩10分钟。
完成以后,患者腹部产生暖气为佳。

2 足底推拿疗法(见图4)足为"人体之第二心脏",在调理脏腑功能上有意想不到的效果。
周氏针对老年人的情况,选用足底胃、小肠,大肠等反射区进行推拿,每天1一2次,每次选用2一3个反射区,推拿15一20分钟,7天为1个疗程。

此法简单实用,也可指导患者家属进行自我推拿。


3 临证加减,按摩时可根据患者便秘虚实的不同,对证施法。
如实秘,则采用泻法。

操作按顺时针方向自右下腹一右上腹一左上腹一左下腹,再返至右下腹为顺时针方向旋转。
如虚秘,则采用平补泻法,即按泻法先在腹部做5分钟顺时针按摩,然后再用相同的时间做逗时针方向按摩。
若虚寒严重者,可于气海(脐下15寸)穴加艾炒,每次15分钟,有祛寒通便的作用。
如有便欲难解者,可加按长强(尾骨尖下05寸,约当尾骨尖端与肛门的中点)穴,约20分钟,或在八腕[上腕(第一骸后孔中,约当髌后上棘与督脉的中点)次腕(第二骶后孔中,约当髌后上棘下与督脉的中点)、中腕[第三髂后孔中,约当中蓉俞(第三骶椎棘突下,旁开15寸)与督脉的中点)]、下倬[第四骷后孔中,约当白环俞(第四骶椎棣突下,旁开15寸)与督脉的中点]穴施以指压20分钟,均有加强肠蠕动作用。

【病例举例】
患者,女,65岁,因右上腹胀痛,阵发性加剧伴发热10个月,于1997年10月15日人院,中医诊断:肋痛,西医诊断:慢性胆赛炎,胆石症。
住院期间,患者曾有3天未排大便,主诉腹胀,欲呕,胸间,纳差,查体:面红,口干,舌质红,苔黄燥,脉数。
该悦者一年来,反复发热,余热留恋,肠胃干燥耗伤津液,津失输布,不能下润肠胃,而致大便干燥,排便固难。
证属:实秘。

治则;
通腑泻实,而不伤阴。
治法:用泻法按摩腹部。
于施法后2小时排便1次腹胀消失。

便秘的自我综合疗法

便秘是一种常见病,在便秘患者中,女性占大多数。
便秘通常影响食欲、睡眺,导致情绪焦躁;
也可并发痕疮、肛裂、皮肤干燥等疾病,因此,应及早加以治疗。
导致便秘的原因是不规则的排便习惯、久坐少动、食物过精、缺少含纤维素较多的食物等。

中医认为,便秘是由肠胃积热、气机郁滞或气血亏虚、阴寒疑湛所致。
吴氏(南京中医药大学,邮政编码:210096)认为,人身体上的所有部分,都在手上和脚上存在相应的反射区,也就是说,在人的两手和两脚上,一定分别有对应身体上各器官或各部位的区域。
吴氏总结出一套有效抵制便秘的自我综合疗法。



1 搓揉手掌
选穴:手掌上有与便秘有关的几个反射区。

其中包括:两手上「的服睛(肠)区、胆囊区、直肠区。
操作方法:分别各搓揉两分钟,同时转动两手手腕三分钟。

2 按摩踝与脚掌
选穴:选取脚掌上的小肠区、升结肠区、横结肠区、降结肠区、乙状结肠和直肠区等与便秘有关的几个反射区。
踝部的肛门区、直肠区以及痒疾区。

操作方法:分别按摩脚掌上升结肠区、横结肠区降结肠区、乙状结肠和直肠区的穴位三分钟,对小肠区、肛门区、直肠区以及痔疾区分别按摩两分钟。



3 刮痧躯干和四肢的相关穴位
取穴:背部取大肠俞、小肠俞、次倬;
上肢取支沟;
腹部取天枢、腹结、气海、关元。

腿部取足三里;
足部取公孙。
操作方法:操作者将手洗干净,用一角或一元的硬币,沾上麻油,分别轻刮大肠俞、小肠俞、次髁、支沟各一分钟;
刮天枢、腹结、气海、关元各一分钟;

刮足三里两分钟;
用大拇指使劲揉两脚上公孙穴各两分钟。



4 缩肛运动肛门会阴运动,也叫缩肛运动。

即在主动意识支配下,收缩一放松一收缩肛门和会阮,进行锻炼的方法。
通常收缩肛门和会明5秒钟,再舒张5秒钟,连续进行5分钟。
肛门会阴运动可增强肛门外括约肌、直肠肌提肛肌等随意舒缩机能,提高排便动力,使排便畅通。
吴氏认为,坚持以上四步疗法1周以上,对各类便秘患者都是"有效的,显效率达70%以上。

对30%以下的不显效患者,可辅以灿药甘草汤(生白芍40克,生甘草15克,放人药罐中,加水800ml,浸泡30分钟后,大火烧开,然后小火煎煮30分钟左右,滤取药液。
再加水600ml于留有药渣的药罐中,大火烧开后小火照煮25分钟左右,去渣取液,将两次的药液合并揽匀,每日1剂,分两次服完)。
在坚持前面四步疗法的同时服用此汤剂,一般2一4〕匡巳代名中医便毛壑【誓合[疗叠鲁色技、261"剂就可显效。
另外,吴氏强调饮食疗法的重要性,提出便秘患者还要注意饮食和生活工作习惯,多吃落菜水果,避免久坐少动,每天进行体育锻炼,养成定时排便的习惯。

切不可滥用泻药。
便秘食疗方种种

中医将便秘分热秘气秘气虚便秘血虚便秘冷秘五种类型进行辨证论食。
无论郧种类型,饮食疗法有很好的效果。
赖氏常用提供给患者以下儿种食疗方治疗热秘气秘和气虚便秘。

气虚便秘由于疲倦内伤,或老年病后,妇女产后,脾肺气虚,大肠传送无力,以致大便秘结。
临床表现为有时晔有便意,到厕无力努挣,挣则汗出短气,便后疸乏,大便并不干硬,腹无胀痛,舌质淡,苔薄白,脉虚。
食疗可用。

1五仁粥"黑苍麻\松子仁、胡桃仁\桃仁(去皮尕炒)、甜杏仁各10g。

五仁混合磅碎,人粳米200g,共煮稀粥,加糖适量,每日早晚服用。
黑芝麻甘平,功能激养肝肾,润燥滑肠;
松子仁甘温,能益肺、涧燥、滑肠健腐;
胡桃仁甘温,能壮腰健肾,敛肺定善,主治老人气虚便秘;

桃仁显苦,性甘平,能破宝、行血、涧燥、滑肠;
甜杏仁甘平无毒,能止咳平喉涧燥通便。
五仁皆富油脂,同用相得益彰。

2紫苏麻仁粥紫苏子10一15g,麻子仁10一15g,粳米100g。

先将紫苏子、麻二仁捣烂如泥;
然后加水慢研,滤汁去温,再同粳米煮为稀粥食用。
日1剂,分2次服。
紫苏子显辛性温无毒,功能涧燥通便;

麻子仁咖甘性平,与紫苏子一样,体润多脂,含有丰富的脂肪油维生素B等,可润燥滑肠,并能滋养补虚。
一药合用,与粳米煮粥服食,既能通便,又能补气养胃。
热秘平素胃中热盛,或饮酒过度,肠腑燥热,于是粪便干结。
表现为大便干燥,小便短赤,口臭唇疮,面赤口渴,腹部胀满,脉象滑数。

食疗可用。

1生地黄粥生地黄汁约50ml,粳米100g,蜂蜜30g。
新鲜生地黄洗净后切段榨汁,或用干地黄煎汁。
先用粳米加水煮粥,沸后加人地黄汁和蜂蜜,煮成稀粥。

日服2次。
鲜生地显甘多汁,清热生津,解毒凉血;
蜂蜜甘平,润燥通便。
对中老年人肠胃积热,热盛便秘,疗效佳。


2沙参玉付煌考鹏沙参38一50g,玉竹30一50g,老鸭半只或一只。
将鸭去毛及内脏,洗净。
沙参、玉竹洗净,共人瓦罐,加水用文火炽煮1小时以上,加适量葱姜盐\昧精等调显,酌量饮汤食鸭。
沙参味甘,性徽寒,能激明润肺,养胃生津;

玉竹性显甘,微寒,能养阴涧燥,涧肠通便;
老鸭性显甘温,能补虚乏,除客热。
诸般相合,疗效好。

3冰糖烈香蕉香燕2只,去皮,加冰糖适量,隔水燕。

每日2次,连服数日。
香熹性昧甘寒,能清热涧燥,解毒滑肠,其味甘,故能补中和胃;
沙精性味甘平,能补中益气,和真涧肺,二味并用,对治疗虚弱内热病人的便秘最适宜。
气秘由于忧愁思虑,情志内伤,或久坐少动,使气机郁滞,不能宣达,腑气通降失常,因而大便秘结。

表现为欲便不得,甚至腹部胀满,胸肋宸痛,暖气频作,纳食碧少,舌苔薄白,脉弦。
食疗可用。

1榕椰粮米粟槟榔10一15g,粳米100g,蜂蜜15一20g。
先将槟榔片煎汁去渣,与粳米煮粥,熟后调人蜂蜜食。

日分2次服。
槟榔昨辛性温,能杀虫、消积、下气。
粳米性显甘、平,能补中益气,健脾生津。
辅以蜂蜜润燥通便,可治疗肝脾气机郁滞之便秘。

,2硝萧通结汤鲜莪卜250g切片,净朴硝50g,加水2500ml同煮。
莪卜慧烂捞出,余汤再人莪卜500g,煮烂捞出。
如此连裹5次,得莪卜汁1000ml,分3次温服,1日服完。
朴硝昧咸寒,缓和朴硝之悍猛攻破。

此汤便通即停,不可常服。
身体虚弱的患者不宜服。
此外,还可选用橘皮、橘叶、佛手柑莆菜、甜杏仁、红薰等具有理气、宽中、浪肠作用的食物制成食品。
用熟红薯、莆菜叶橘皮粉制成红薰糕。

便秘的食物禁忌

便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,三天以上排便一次;
或垣有便意但排出困难,或质坚硬。
其病机主要是由于肠传导功能失常,大便运动缓慢,或因津枯肠燥,干而硬的粪块在肠腔内滞留而致。
中医将便秘分为实秘、虚秘、冷秘、热秘和气秘等证,归纳起来为阳结\阴结两大类。

阳结是由于邪热城结,食滞气阻,或过多进食辛热厚昧,使胃肠燥热,津液不能输布,造成大便秘结。
阴结是由于年老体虚或妇人产后,因阴津不足或阳虚寒疑所致。
容氏认为,便秘患者的食物禁忌是一门学问,良好的饮食习惯是便通主要因素之一。

1忌过食富含蛋白质和钙质的食物乳类、乳制品、瘦肉类、鱼类、虾皮、蛋黄哈蛋、松花蛋、动物软骨、豆类、海带、紫荷等都含有大量的蛋白质或钨质。

若摄人过多,会使大便呈碱性,干燥而量少,难以排出。
因此,在保证营养的情况下尽量少吃。

2忌食物过于精细若肉、蛋、奶等吃得过多,而粗粮、蔬菜等植物纤维吃得太少,以及饮水不足,会致肠中食物残渣对肠壁的机械性刺激喜少,不足以引起排便反射。

3忌烟酒及辛辣食物烟、酒\胧啡洼茶、生姜、韭菜、狗肉、羊肉、鸡肉、香菜,芹菜等辛辣温热食物,会使胎肠燥热内结,津液不布,燥屎结滞,因此不宜过多吃。

特别是浓荪,含有鞭酸和咖啡因等物质,能喜少胃肠道的分泌与蠕动,有一定的收敛作用,若在便秘期间大量饮用,则可使症状加重。

4忌过多吃糖糠能减弱胃肠道的蠕动,加重便秘。
并可加重痔疮、肛瘘等疾病的症状。

5忌过多食用胀气食物和难消化食物应适当控制食用干豆类、洋葱、土豆、白薛等胀气食物和难消化食物,以免影响胃肠道的消化功能和肠胃道的不舒适感。

妇人便秘篇
妇人便秘篇

妊娠便秘验案1则

龚效基先生为江西省上饶名老中医,年愈八旬,从事中医临床工作60余载,学验俱丰,毕生诊务繁忙,无暇著书立著。
在临床实践中,龚老切实体会到中医之辨证论治及整体观念,治疗时因人、因时、因地制宜的重要性。
在药物治疗的同时配合食物及情志疗法,常常收效事半功债。
龚老认为,便秘证临床多见于老人、产妇及疾病恢复期或体质赢弱者,而妊娜便秘亦可归于此范畴,但虽为实证之热秘,因有孕在身,故不可擅用大黄枳实等攻积砥气之药。

妊娠妇女便秘非一朝一夕,多因喜食辛辣,久坐好逸所致,故用药理当清热泻火、润肠生津并安胎,而重用太子参、肉灰蓉取生津润肠而补阳气,可谓匠心独具。

【病案举例】
惹者吴xx,女,24岁,文员。
患者怀孕3个月余,大便干结,4~5天1行,业已2个月。
平时睡吃辛辣,好逸恶动。

经西医检查未见异常,嘱其养成每日定时大便的习惯,效不显。
后转来中医治疗。
现症见:大便干结,面赤,口臭,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑实。
证属:胎中伏火下行,胃肠积热,津液耗伤,燥屎内停,故大便干结。

属实秘之热证。
中医诊断:妊娠便秘。
治则:清热润肠佐以安胎。
方药:安胎凉膈饮加减。

处方:太子参15g,肉炜蓉15g,知母9g,麦门冬9g,芦根30g,炒山栀9g,炒黄芩9g,天花粉12g,玄参8g,甜杏仁8g,芬麻根10g,炙甘草6g。
用法:日1剂,连服5剂。
复诊:大便软,日1行,遂嘴其多进香蕉等水果,避辛辣食物,适度劳逸,餐后适当行走,并继以原方进服,每隔5天!剂,服8剂后停服,大便日1行至分娩后一直如常。
产后便秘的辨证施护

便秘是孕产妇常见的消化道运动功能紧乱,而多数便秘者不经辨证,随意选择泻药,反复用导泻或灌肠未排便,使肠道应激力减弱,加重便秘,同时进一步引起肠道功能紧乱,加重对导泻或灌肠排便的依赖性,造成医源性习惯性便秘。

申氏(辽宁海城市中医院,邹政编码:115000)采用辨证施护的方法进行护理,符合中医"同病异治"的原则,不仅能有效缓解便秘,而东便秘的发生率也较低。

1气秘病因病机;
以气滞为主。
患者多有生气、情志不和、忧愁、思虑过度等病史;

或剑官产后、伤口疹痛、下床活动晚,均可使气机鄄溯,大肠传导失职,糟粕内停,不能下行所改便秘。
主要临床表现:大便干结或不干但排便无力、暖气频作脘腹痞闰涨痛、舌苔白、脉弦。
〉〉辨证施护:〇预防为主,消除病因,对爱生气的产妇多做安慰开导工作,让其喧泄,调节其情志,宣肺降气,水道通调。
@)腹胀气不下行者,可口服木香顺气丸或热敷。

G@)定时排便,尤以早晨为佳。
@@饮食应避免过度煎炸、辛辣,适量吃些调气之品,如佛手、荔枝、柑橘切片冲水喝等等。
@尽量早下床活动,以流通气息。
@便前按摩迎香穴或按摩足三里穴,以促进排便。

@〇针刺取穴:大肠俞(第四腰椎棘突下,旁开15寸)、天枢(脐旁2寸)、中脘(脐上4寸)期门(乳头直下,第六肋间隐)用泻法。

2虚秘(分气虚\血虚、阴虚三种)病因病机:气虚秘指气虚运化失职、大肠传导无力所致;
血虚伴液不能滋润大肠导致大便排出困难,大便秘结不通。
阴虚不能滋润大肠导致便秘。

主要临床表现:气虚秘表现为粪便不一定干硬,虽有便但难以排出,伴气短、乏力。
血虚便秘则表现为大便秘结劳倦,产后至气血两虚,面色无华,头晕目胜,心悸不寄,舌淡,脉沉细。
阴虚便秘则表现为大便干结,口干口渴,手足心热,舌红少苜,脉细。
辨证施护:@〇身体极度虚弱,便前先给予补气药,以防虚脱。

@大便过于干硬时,职积于直肠,无力排者可在手指上涂凡士林油"报出大便。
G)长期卧床的产妇腹肌无力,应辅助胃肠蠕动,方法:双手重叟,顺时针方向绕脐用力推按腹部,并做腹肌锻炼,推便动作锻炼可提高肛肌的收缩。
@除内服药外,还可兼用外导法,外导法即蜜煎导或甘油栓之类纳人肛中。
@)食饲法:如黑芝麻、松子仁、胡桃肉等研未冲蜜糖服。

@对便秘数天,并体弱的产妇尤其细心护理,防止用力过度,努挣虚脱或久蹲起立后跌伤。
必针刺取穴:大肠俞、脾俞(第十一胸椎棘突下,旁开15寸)、胃俞(第十二胸椎棘突下,旁开15寸)天枢等穴,用补法。

3冷秘病因病机:有些产妇由于阳气衰减,阴寒内生,致阳气不通,肠道传送无力所致的便秘。
主要临床表现:大便秘结,四肢不温,喜暖恶蹄,腹痛或冷,排便坚韧,面色苍白,腰背酸冷,舌淡或胖,脉沉细或沉。

辨证施护:D适度增加运动量,如散步等可增加气血流动,也可增加胃肠蠕动。
@)防寒保暖,病室温暖向阳,阴雨天,关好门窗、,防潮,冷天注意增加衣服,脚要保暖。
G)饮食忌生冷水果。
@热敷不但能够缓解腹痛并有温暖下焦有利肠道传导的作用。

@中药汤加服,有温中散寒的作用。
@针刺取穴:肾俞(第二腰椎棘突下,旁开15寸)、大肠俞,用补法,并针伦神阙(脐的中间)、气海(脐上15寸),以温通下焦。

当归苁蓉汤治产后大便难

产后钦食如常,数日不解大便,或大便时干燥、疼痛,难以排出,称为"产后大便难"或"产后便秘"。

中医认为产时失血过多,官血骤虚,津液亏耗,气血双亏,致脾肺气虚,脾虚不能健运,输布津液无源,不足以潘润肠道致令肠燥便难,肺虚宣降失常,大肠传导无力。
或阴虚火盛,内灼津液,津少液枯,肠道失于滋润,因而传导不利,大便艰难,排出因难,甚至撕裂肛门,疼痛出血。
若多日不排便,胃肠功能严重失调,体内糟粕城滞,不能从粪便中排出,可引起身体中毒,故不可等闲视之。
梁氏经过多年的临床实践,采用养血生津,涧肠通便法,自拟当归艾蓉汤治产后大便难,一般服药2剂即可获愈。

药物组成:当归20g,熟地20g,肉艾蓉30g,火麻仁10g,郁李仁10g,元参15g,麦冬15g。
用法:加水约1000ml,浸泡1小时,文火煎至500ml左右,滤出,加人适量蜂蜜,早晚分服,每日1剂。
方解:方中当归熟地养血润燥;
肉艾蓉、火麻仁、郁李仁滑肠通便;

元参,麦冬养液生津,有增水行舟之功;
蜂蜜亦有润燥滑肠效能。
诸药合用使肠燥得解,传导畅利,便难即愈。
适应证:不但对产后便秘有着良好的治疗作用,而且对产后体力的恢复,乳汁的增加以及预防痔疮的发生等方面都有着显著的临床意义。

产后功能性便秘重在养血润肠

妇人产后便秘是临床常见病,中医称产后大便难,主要因分姬伤血亡津,血虚阴伤,加之产后忌咸淡食,阴血难复,肠道失于潘润所致。
所谓"亡津液,胃燥,大便难"故也。
其特点为大便数日不解,或艰涂难下,严重时常伴肛门不适\疼痛、出血等症状出现。
蚀不是大病重症,但为产后多发病,《金匮要略)将其列为新产三病之一。

张山雷说:"新产津液必伤,便燥是其常态,宜以养液为先"故治疗时以养血生津,润肠通便为大法。
刘氏(江苏海安县肿瘦医院,郎政编码:226681)临证,应变施治,擅用《尊生》润肠丸加减治疗血虚所致产后功能性便秘。
刘氏认为,方中当归、生地、桃仁养血润燥;
首乌、灰蓉、柏子仁、火麻仁滋补阴精,滑肠通便;

元参、海藻咸寒软坚,增液润下;
黄芪、白术益气健脾,以资生化之源,增强胃肠动力;
枳壳引气下行,增强肠管潘动;
加之恢复常人咸度饮食,胃动旺盛,阴血津液得复,肠道潘涕有泽,而大便通调如常。


【病案举例】
患者王xx,女,1990年12月8日初诊。
产后2月以来,沿袭忌咸习俗,大便干结如栗,数1解,艰涩难下,便后常致肛裂渗血,腹无胀痛,饮食乏附,时觉头拷心悸,反复以番泻叶泡饮,取快一时,泻后复结更甚。
现症见:面色蒌黄无华,皮肤不润,舌淡苔薄少,脉细而涩。
〉证属:血虚津亏,肠府失潘所致便秘。

治则:养血滋阴,涧燥通便。
方药:《尊生)润肠丸加咋。
处方:当归15g,生地15g,桃仁10g,柏子仁10g,火麻仁10g,肉艾蓝、元参各10g,白术10g,柏壳10g,生首乌20g,海藻20g,黄芪20g。
用法:水敬服,日1剂。

并骏终止忌咸饮食,做到定时如厕。
复诊:服5剂后便秘好转。
守原方再服10剂后大便益渐润调,病告痊愈。
产后气随血耗补中气助便通

产中努挣耗气,产后气随血耗;

加之食谱精细,受广甚微,胃肠虚弱,生化无源,脾肺气虚,大肠传导无力,故易导致产后功能性便秘。
若误用苦寒通泻之品,更伤元气,则大便艰淼益甚。
刘氏(江苏海安县肿瘤医院,邮政编码:226681)遮从"虚者补之,损者益之"的治疗原则,选用补中益气汤加减,以益气涧肠,助运通便,并结合调整食谱,疗效满意。

【病案举例】
患者石x,女,1994年3月29日初诊。

产后2月余,膳食精细,纳少乏昧,大便2一3日1行,便质并不干硬,蚀常有便意,但临厕虚坐,努挣无力,排便不尽,便后肛门坠胀,腹无胀痛,自汗乏力,前医累投大黄之辈,未能缓解大便艰难之苦。
现症见:面色限白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚。
证属:脾肺气虚,传导无力所致便秘。
治则:补中益气,助运通便。

方药:补中益气汤加减。
处方:黄芪30g,党参20g,白术20g,炙甘草6g,升麻6g,柴胡6g,柏壳10g,当归10g,艾蓉10g,枪仁10g。
用法:水煎服,一1剂。
并暇调整食谱误区,多吃荷蔬杂粮。

复诊:服5剂后胃纳渐增,大便日趋通畅。
遂以补中益气丸续服3周后而缓缓收功。
疏肝调脾通便治产后便秘验案1则

妇人产后,久卧少动,情绪易激,故稍有刺激,即能导致情志不_舒,肝气郁结,肚脾气机郁滞,肠府传导失职,有碍大便通畅。
刘氏(江苏海安县肿瘤医院,邮政编码:226681)认为,柴胡疑肝解郁;

木香调气,乌药顺气,沉香降气,三药气昧辛通,人肝脾而解郁调气;
柴胡、沉香一升一降,疑通气机;
架实、大黄、槟榔砾气行滞,然当中病即止;
当归为肝郁血虚之要药,合白芍养血柔肝,润燥通便,又能缓和"气药"香燥伤阴之弊;

白术、茯苓健腕祛湿,甘草益气和中,使运化有权,气血有源。
方药合证,加之情志疏导,故能得心应手,尽收其功。
故常用逍遥散豌肝健脾,养血和营;
六磨汤调肝理脾,导滞通便,合之治疗产后多血虚、复又肝脾郁滞之便秘。


【病案举例】
患者马xx,1992年11月14日初诊。
平素性格内向,产后3次遭遇婴儿天折打击,月余以来悌郁卧床,大便秘结,欲便不得,兼胸胁胀满,脘腹疳胀,暖气频频,纳食偷少,舌苔薄腻,脉弦略细。
证骗:气机郁潜,通降失常所致便秘。
治则:疏肝调脾,行滞通便。

v方药:逍遥散合六磨汤化裁。
处方:柴胡10g,木香10g,乌药10g,柏实10g,大黄10g,桓榔10g,当归10g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,沉香(后下)6g,炙甘草6g。
用法:水煎服,日1剂。
并予疑导情志,鼓励酌情活动。

复诊:服药3剂,大便畅行2次。
守原方去大黄、槟榔,以枳壳易枳实,加香附,转以调气为主,续服5剂后而诸证平和,病告痊愈。
子宫后位性便秘的诊治

子官后位引起排便困难,亦称为子客后倾后屈直肠症,主要是由于移位子客底和子客体压迫直肠前壁,使直肠中下段肠腔发生狭窄和弛曲,粪块通行受阿。
患者子官后倾后屈常伴有不同程度子官下移,常以腰骶部酸胀疼痛肛门坠胀及直肠内堵塞感、排便困难,严重者甚至不能平坐,十分痛若。

临床易被其他征象所掩盐,易被忽视。
子官后位性便秘多见于中年以上妇女,盆底组织弹性减退,肌力薄弱,排便时推挤力度减小,排便过程中的协调动作不完善,最终粪块不易排出。
陈氏等(江苏省中医药研究所,邹政编码:210028)认为,排便不畅程度与后倾后屈及下移度相关。
进行局部检查,诊断易于明确。

中医辨证常责之为虚。
胞络维系胞宫,赖冲任气血潘养,任主胞客。
冲任之气得源于肾气,若肾气虚衰,任脉空虚,胞络失养,则子客失于固摄而移位。
临床所见,以中气下陷型和肾气不足型多见。


1局部检查(肛门直肠指诊可在直肠前壁触到一不与肠壁附着粘连的圆形肿物,表面光滑,弹性较硬,活动范围受限。
下蹭位指诊更为明显,而膑胸卧位时直肠指诊可无明显肿物触及。
妇科双合诊检查可以感觉到子官孛朝向阴道前壁,子官体向后倒。
(2)肛门直肠镜检查在镜口上缘见到直肠前壁突向肠腔,膨隆之黏膜光滑无皱璧,肠腔受压,甚至前后壁黏膜紧贴。

(3)腹部B型超声波检查正常子宫在纵切扫查时,充盈的膀胱暗区右下方清楚地显示出子官的底体颈的完整轮廓,客底官体朝向腹壁方向。
横断扫查时,宥体呈楠圆形,宽度较前后径略大。
后位子官由于其后倾后屈,底体颈显示不清,纵切和横切扫查,声像图表现相似,都呈椭圆形。
通过正常位置子客和严重后倾后屈子官在声像图上的表现,可以看出后位子官可直接对直肠产生压迫。

(4)排具造影检查发现本病尚未见有报道,可能是由于后位子官压迫直肠前壁,检查时,间接征象为直肠前壁突向肠腔而与直肠黏膜内脱表现相似,易于混涓所致。
由于本病好发于中年以上妇女,盆底组织弹性哲退,易发生会阴下降、直肠前突等。

2辨证分型,(〇肾气不足型主要临床表现:多见于40岁以上产育过多的妇女。
证见腰膑酸软或腰骶部酸胀疹痛,排便不畅,大便干或初硬后溏,脉沉弱或沉细。

治疗及调护:内治法:用大补元煎化裁,酌加紫河车,鹿角霜等血肉有情之品,以固带任胞络。
外治法:包括行手法复位、针贩治疗。
对合并有直肠黏膜内脱可采用局部硬化注射疗法。
体育疗法:每日坚持做膝胸位深呼吸运动,早晚各1次,每次10一15分钟,于手法复位后做此运动效果更好,收效快。

提肛肌运动,每日2次,以锻炼盆底肌肉,增强支持能力。
无严重心肺疾患者可经常采用俯卧式睡真,简便易行。
(2)中气下陷型主要临床表现:多见于体质素弱、分姬产程过长产后操劳过早或长期咳喹、习惯性便秘之人。
证见肛门坠胀明显,关则小腹坠感,四肢乏力,懒言食少,舌淡、脉虚细。

治疗及调护:内治法:根据辨证分析,对中气下陷型立健脾益气法,用补中益气汤加减,重用参、芪、当归。
黄芪一般用至20一30g,当当20g,以充阳明气血。
临证加减:如伴有小腹隐痛,子官粘连固定,疑有慢性盆腔炎者加化疲通络药,如加牛膝通行血脉,加荔枝核疏通冲任,畅通血行。
外治法、体育疗法:同上。

饮食疗法:旨在补益气血,软化大便,避免排便过度用力。
除一般饮食调护外,可常食猪羊血,或阿胶烨服,此取内经"以滑养宗"之意。
对盆腔炎症所致子宫粘连固定,保守疗法无效,局部坠胀、堡塞感严重者,有时需行圆韧带筋膜下固定术或子官切除术。

流产后二便不通验案

患者王某,女,22岁,农民,第1胎,孕5月余,于1993年6月3日自然小产。

流产后次日出现下腹胀痛,小便欲澳不能,大便欲解困难,用力亦难排出。
虽属经医治,导尿、润下通利,皆取一时之快,旋复如故。
腹胀难忍,甚以为苦,于6月25月来我院中医科求治。
现症见:悦者面白神疲,口燥咪干而渴,腹部胀满,舌淡苔薄白而干,脉象微弱。

证属:产后出血伤津,气虚不运所致便秘。
治则:益气佐以行水,养血佐以润肠。
方药:西洋参15g,黄芪20g,白术15g,当归15g,陈皮9g,升麻9g,麦冬12g,通草6g,熟地15g,麦杆1尺,人乳1盅。
用法:药散好后,服时用人乳兑冲。

复诊:上方3剂,服药后,一便通,诸症悉愈。
嘲其服人参归脾丸及饮食调养。
【按】流产后二便不通发生的主要原因是妇人产后出血伤阴,阴伤则精血枯燥,津液不潘,口燥咽干;
又血虚者气亦不足,气虚则面白神疲,脉象微弱。

舌淡属血虚,苔薄白而干属津伤;
且肺脾气虚,膀胱气化无权,疏泄失职,开合失司,水积气闭成瘦。
又大肠内积滞,气虚传导无力,因而产后大便艰淼;
每次临厕汗出短气,但大便所下甚少,并不干燥;

气不顺故不运,气虚运送无力亦大便不下。
武氏(河南省西平县人民医院,邸政编码:462100)认为治疗此症惟有益气、涧肠、补血、行水,尚可囹治。
故用西洋参、黄芪、白术益气,当归熟地补血润肠,陈皮、升麻理气,使气机升降有节。
麦冬滋阴,通草行水。

中药治疗妊娠期便秘

便秘在妊娓期妇女中多见,中医认为妇女受孕后,阴血聚于冲任以养胎,致使身体处于阴血偏虚阳气偏亢的状态;
同时胎体渐长,可影响气机之升降;
再加气血虚弱,津液亏耗,导致肠道传送无力,大肠失其滋浪,影响肠道的正常传送功能而导致的大便围难,或数日不解,而出现便秘干结。
此种病症称为妊娠期便秘。

高氏(江苏省南京市秦淮区中医医院,邹政编码:210001)认为,针对本病特点,治疗应以养血润下为主,不宜妄投苦寒通下之药,徒伤中气。
英应按证之属阴虚、兼内热、兼气虚之分,分别佐以泻火或补气滋阴之药。
高氏常用生地、熟地、生首乌、当归、川芩、白芍等滋阴养血润燥;
柏子仁、火麻仁\首乌、芍药以滋补阴血,润肠通便,诸药配合用可以达到补气益气、滋阴润燥、滑肠通便、标本兼顾的目的。

治疗期间腾患者饮食上适当注意,少吃辛辣和刺激性过强的食物,多吃蔬荷和瓜果。
基本方:太子参10g,黄芪12g,熟地10g,白芍10g,肉灰蓉10g,黄茅3g,山栀6g,柏二仁10g,生首乌10g,麻仁12g,荣丝子10g,半夏10g,陈皮10g。
功效:养血,浪燥,调理冲任。
用法:每日1剂,分2次煎服,7天为1个疗程。


【病案举例】
王桅,女,28岁,妊娠5个月,素有便秘,妊娓后加重。
大便常干硬,秘结难解,4一6天大便1次,伴腰酸痛,面色皎白,舌淡嫩,苔薄白,脉滑虚。
证属:妊娠气血虚骏,肺功能失权,大肠传导无力所致便秘。
治则:益气补血润下。

处方:黄芪15g,太子参10g,熟地10g,白芍10g,火麻仁15g,柏子仁15g,生首乌10g,半夏10g,山栀6g,黄芽3g,肉世蓉10g,陈皮10g,菊丝子10g,川断10g,阿胶15g,甘草3g。
用法:每日1剂,水照分2次服。
复诊:服药7剂后每日大便1次,症状缓解。
原方去川断、山栀阿胶,加生地沙参。

三诊:再服7剂后大便每日畅解1次。
停药后每日用核桃仁、黑芝麻研碎用蜂蜜水冲服,至临产未再发生便秘。

辨证护理老年股骨颈骨折并发便秘

骨折后便秘症状在临床上有以下儿种状况,
(1)伤后气血大衰,中气不足,腐失运化,胃肠传导失调,导致气虚失运。
(2)伤后失血过多或亡血,阴液耗损而致血虚肠燧。

(3)伤后发热,津液干枯而导致热盟津枯。
(4)伤后血宝气滞生热,肠道传导功能失常而致痧血蕾积,燧屎内结。
(5)伤后长期卧床,忧虑,悲观,伤感,郁积化火,热灼津伤而致"舟无水不行"。
在治疗中,根据以上不同病理机制,抓住气虚血衰、中气不足这个主要病因,采用黄芪当归5:1配合,以达到大补气血;

麦冬、生地白芍滋补阴液,增液行舟;
大黄清热,芒硝软坂;
乳香,没药、土整,桃仁活血止痛,接骨续筋;
甘草调和诸药,麻仁润肠通便。

古外,当归桓仁、大云兼有通便作用,诸药配伍,达到下不伤正,通不伤气,本方涧肠通便,则伴随便秘的其他并发症亦逐渐减轻或消失。
老年股骨颈骨折患者,骨折后卧床治疗期间易出现一系列的并发官。
临床主要表现为老年股骨颈骨折患者,3天内自发排便少于1次;
胃肠均无器质性改变。

王氏(河南中医学院第一附属医院老年病科,郎政编码:450000)对老年股骨颈骨折后并发便秘的症状,进行了中医辨证分型护理,取得了良好的效果。

1实秋临床主要表现:大便干燥不通,数日不行,面赤身热,腹胀或腹痛,口臭心烦,不思饮食,小便短赤,舌质红,苜黄腻,脉弦数或滑。
护理原则:清热涧肺,顺气行滞。
护理方法:〇保持精神舒畅:因老年人多年迈体弱,加之外伤骨折,易精神紧张,烦踞不安造成气机郁滞而便秘。

此时应了解患者的心理状态,帮助他们解除精神负担,调整生活方式,放松思想,以情志护理达到治疗的目的。
G@G)重视饮食调理:饮食不节是造成老年股骨颈骨折患者便秘的主要因素之一。
由于老年人胃肠消化功能球弱,对肥甘厚昧食品消化时间延长,糟粕内停而便秘。
对于燥热内结患者禁食辛辣厚昭、洒类等。

应多饮水,增食蔬菜、水果和多纤维素食物。
对于气机郁滞者可用豆制品、小茴香、洋葱、蜂蜜等顺气清热食品,以增进肠蠕动,有助于气体的排出。
必要时可用核桃仁30g\黑芝麻30g共捣细,每早、晚各服!匙,温开水送下。
适当活动、协助锴炼:股骨颈骨折需限制体位,保护骨折处不再受损,但对于老年人来说长期卧床也易造成便秘。

因此,协助患者适当床上活动健肢,或配合气功,腹式呼吸,按摩腹部、骸尾部、背部等,能使膈肌,腹肌收缩力加强,有利于便秘的治疗。

2虚秘临床主要表现:大便燥结难下头晕、心悸、面色无华或神疲气怯,肽冷痛,氓寒喜热,甚则四肢不温,舌质沼,苔薄白,脉沉迟。
护理原则:养血涧燥,益气润肠,温通开秘。
护理方法:〇从情志、饮食、运动3方面进行护理。

但应侧重于改善气血亏虚为主。
@)在基础护理方面应给予精心照顾。
如冷秘患者应注意保暖,室内温度以22匕为宜,腹痛者可在腹部或骷尾部放置热水袋热敷,减少畏寒症状。
同时给予富有营养的多渣热食品,水果加热后食用。

或用牛奶250ml\蜂蜜60g葱汁少许煮热,早晨空腹服用。
必要时用番泻叶3一6g泡水当茶饮。
也可按经络循行,按摩足少阴肾经的胸腹段和足太阳膀胱经的腰背部。
做到勤翻身按摩,活动健肢,有利于腑气下行,气机畅通。

必要时可用中药汤剂灌肠即通。

黄龙汤治疗老年便秘

随着社会发展,人类寿命普遍延长,人口老龄化日趋严重,与此相适应的医学老年学越来越受重视,其研究目标是提高人类生命的质量,其研究任务之一是诊治老年病。
便秘并非一独立疾病,而是中老年人最常见的胃肠道症状。
中老年人由于年老体虚、排便反射敏感性减弱、条件反射障碍、食量不足、久病卧床、久坐少动及不良的饮食习惯等等原因,较之青年人更易发生便秘。

付氏(河北省唐山市丰润区中医院,邮政编码:064000)运用黄龙汤加喜治疗老年便秘,取得满意的效果。
黄龙汤出自《伤寒六书》,有泻热通便、益气补血之功。
腑气不和,传导失司,糟粕积滞于内,故证见阳明腑实者居多。
现代医学研究认为,下法可调整胃肠功能,增加毛细血管的通透性,起到活血化瘀作用,并有解痉止痛消炎的作用。

黄龙汤药物组成:大黄6g,厚朴10g,柏实12g,兰硝8g,人参15g,当归20g,桔梗10g,甘草8g。
功效:泻热通便,补气益血。
用法:每日1剂,水煎,分4一6次温服。
适应证:有外伤史,局部疼痛,不同程度的功能障碍,伤后见腹胀,腹痛,大便不通,饮食不佳,卧床不能活动,日久者可见少气乏力,面色少华。

临证加减:纳差加白术15g;
小便黄加茯苓10g;
脊柱骨折加续断15g;
骨盆骨折加血余炭6g;

腿部骨折加牛膝10g。
方解:老年患者多体虚,不耐攻下之法,而不攻下又不能除其燥实,故黄龙汤在大承气汤泻下热结,治疗里实证的基础上加用人环仁名中医便秘诃犬绝投291。
参、当归、桔梗、甘草以益气养血,调和诸药,从而扶正泻下,攻补兼施。
付氏认为运用此方治疗应中病即止,不宜久服,依年龄大小、体质强弱临证用方,适当加喜,做到灵活安全使用,效果可靠。


1昌桃仁承气汤治疗胸腰椎余压缩骨折后腹胀便秘腹胀、便秘是胸腰椎压缩骨折后的常见并发症。
祖国医学早在几千年前就已认识该证,《素问缪刺论)指出:"人有所晰坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。
"杨氏(甘肃省中医院,邮政编码:730050)自1992一1997年;
运用桃仁承气汤加昧攻下逐淤,逐淤可以生新,荡涤腐浊即能升腾清新之气。

治疗该症54例。
其中男38例,女16例,年龄最大58岁,最小25岁,I"压缩骨折34例,「压缩骨折16例,亿"压缩骨折8例,其中第12胸椎及第1腰椎压缩骨折47例,其余为第11胸椎、第2腰椎压缩骨折。
54例患者经检查均无椎管内突出物及神经症状且均有腹胀、便秘。
治疗结果54患者,内服桃仁承气汤治疗,平均3一5天腹胀、便秘症状消除,有效率达100%。

病因病机:产生该证的主要原因是由于骨折后出血停积于腹后壁间隙,压迫由脊柱发出的支配腹腔脏器的神经伊,致使腹内器官发生功能变化,即所谓"淤阻阳明",导致胃肠蠕动减慢,消化腺体分诊抑制,致使便秘。
治疗方法:(1)以功能锻炼的方法治疗腰椎压缩骨折。
(2)对其便秘、腹胀则采用内服中药桓仁承气汤治疗。
药物组成:桃仁10g,大黄12g,桂枝6g,甘草10g,芒硝(冲服)6g,当归12g,补骨脂6g,杜仲6g。

适应证:胸腰椎压缩骨折后,食欲不振,脘腹闷胀,大便秘结,苔厚,脉弦。
用法:水照分2次服,日1剂。
临证加减:发热加柴朐、黄芩各6g。

胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科常见病,伤后续发腹胀便秘者甚多。

刘氏(南京市中医院,邮政编码:210001)从1975一1990年在临床中观察到,胸腰椎压缩性骨折(并发截瘫者除外)患者便秘腹胀时,不仅腹部胀痛,而且伴有发热、食欲不振等症状,痛苦较大。
一丁大便畅通,身热腹痛诸症随之减退,全身症状顿见好转,以活血理气、散痧止痛、淘肠通便为治则,经中药治疗获得较好疗效,说明"先饮利药"的必要性。
现代医学认为;
屈曲型脊椎骨折时,前后纵韧带及关节囊可有轻度损伤,因椎体前缘变窄而成皱折状,形成血肿,刺激周围交感神经纤维,使胃肠蠕动准慢,导致损伤后腹胀。

改下逐宝方药,既可活血散瘀,又可增加肠蠕动,因此多数患者在服药1~2剂后,即可收到良好效果。

1活血行气汤药物组成:当归尾、赤芍、白芍、地鳖虫、乳香、没药、瓜蒌仁。
功用:活血行气、散痧止痛。
用法:水煎服。

适应证:适用于腹胀较轻丁有便意的患者。
临证加减:痧血肿甚者加三楼莪术、穿山甲;
腹胀胁满甚者加柏实元胡、川楝子、丝瓜络。

2加减桃仁承气汤药物组成:桃仁、大黄(后下)芒硝(后下)、厚朴、川楝子、元胡。

功用:通便泻火、行气除胀。
用法:水煎服。
"适应证;
药力较为峻猛,适用于体气壮实,便秘多日,肠有燥矢患者。

但通便后即需停药,年老体弱者忌用。

3番泻叶代茶饮制作方法:番泻叶取6g,沸水冲泡,当茶饮之。
使用禁忌:郡分病员服番泻叶后腹痛反应较重。

4麻仁丸用法:每次5g,每日2次。

适应证:60岁以上的老年人,老年人气血双虚,气虚则大肠传送无力,血虚则津液枯少,不能润滑大肠,加之骨折患者常胃肠枯燥,所致便秘腹胀。
方解:麻仁丸中麻仁、蜜等滑润肠燥,大黄通下泻热,厚朴、柏实宽胀下气,芍药柔肝缓急。
肠燥得涧,糟粕滑利而通其秘。

5开塞霁用法:每次10一20分钟注入肛门。

适应证:对于服用活血行气汤、加喜桃仁承气汤或麻仁丸等48小时后,仍然腹胀难解者,即加用开塞露。
但药物注入肛门后,可有刺激不适、坠胀紧迫感,甚至立即排出药液者。
此时可再作第二次开塞露塞肛,并鼓励病人克服立即排出药液的状态,使药液能留滞1小时左右,一般可获得通便效果。
若经口服通便药2天并用开塞露塞肛,仍然便秘腹痛,改用500ml生理盐水灌肠。

以上方药,视症情需要和体质差异,分别选用或联用。
刘氏认为及早服用活血行气、浪肠通便中药,可以及时解除胸腰椎压缩骨折并发腹胀便秘等症状,有利于改善食欲、睡真等全身情况,并为早日开始拱桥式、背式锻炼,达到早日康复,减少腰脑疼痛后遗症等创造有利条件。

老年瘫疾患者便秘致发热的特点与治疗

胡氏(滨州市滨州医学院附属医院,邮政编码:256603)对1999一2001年该院中医科10例老年瘫痰患者便秘致发热进行了观察。
这10例患者中,男8例,女2例;

年龄67一78岁;
其中脑血栓形成9例,脑出血1例;
3天未大便致发热1例,4天未大便致发热3例,5天以上6例。
所有患者均排除了其他原因引起的发热。

10例悦者中,3例似波浪热,7例为不规则热。
胡氏发现,老年瘫瘀患者便秘所致发热有以下3个特点:1不规则热。
多数高龄瘫疸患者便秘所致发热为不规则热,患者体温可突然升高或逐渐升高,一般不超过39亿。
当予以彻底通便后,体温可恢复正常。


2似波浪热。
少数瘫疾患者便秘所致发热似波浪热,体温逐淀升高,多在38左右,持续1一2天;
经处理排便后体温逐渐恢复正常。
如治疗便秘不彻底,以后每隔2一3天重复发热1次,如此反复形成波浪热。


3年龄与便秘和发热的关系。
高龄患者易产生便秘和发热,便秘时间越长,体温越高。
根据发热特点,胡氏制定了以下4种治疗方法,进行辨证选择。
首先给予灌肠通便,优点是病因去除快,体温恢复快。


【病案举例】
患者,75岁,患偏瘫失语患者5天未大便,夜间体温突然升至388九,伴有腹胀。
在排除其他原因后,胡氏用01%肥皂水800ml灌肠,排出较多干硬粪便,15小时后体温恢复正常,以后每日给予缓泻剂,并配合腹部按摩,每日大便1次未再发热。
其次,口服该院自配缓泻液治疗。
方剂为大黄2g,番泻叶4g,用沸水300ml,浸泡30分钟后去渣饮水,隔日1次。

优点为作用缓和,排便彻底,服药后10小时左右排便,最短排便时间为6小时,最长24小时。
"再次,指导患者进行腹部按摩,用手心在腹部顺时针方向环形按摩,手法要轻,促进腹壁肌肉收缩及肠蠕动,一般早、晚各100次,有利于大便排出。
最后,要补充足量水分,因多数瘫疾患者生活不能自理,饮水量少,造成体内津液不足,导致便秘、发热。
因此,应协助患者定时、定量饮水,补充足量水分。


3一关菲沥疗痛吴4苏半枝蓬治疗癌症患者便秘半枝莲性辛、苦、寒。
功能清热解毒,化疾利尿。
可用于疗疮肿毒,毒蛇咬伤,跌仆伤痛,水肿,黄疸,肿瘦。
一般用量为15一30g;

鲜品30一60g,外用鲜品适量,捣烂敷患处。
血虚者不宜,孕妇傀服。
半枝莲在抗癌方剂中较为常用,但对于治疗癌症患者便秘的功用迄今未见报道。
程蔡隽和张新亮医师(河北省石家庄市,河北省医学科学院,邮政编码:050021)道查《中华人民共和国药典)《中药大辞典》、《中医大辞典》、《全国中草药汇编》、《中药药理学》等书,均未提及半枝莲的通便作用。

程氏等在临床实跋中发现该药对于癌症兼有便秘的患者,其奏效比其他通便药为优。
半枝莲通便有以下优点:一是,疗效确切,作用温和,初用剂量较小,通便作用不够时,可以逐渐加大剂量,绝大多数患者均能达到通便的目的,而且无毒副作用。
程氏等在临床中对30例癌症兼便秘患者进行用药疗效观察,发现1例责门癌患者手术后长期便秘,在煎剂中半枝莲每剂递增至80g,才能保持大便通畅,连续服用2年余;
另1例食管癌患者长期便秘,半枝莲每剂由30g递增至100g,连续服用4年6个月,每周服用3一5剂,未见腹痛、不适及其他副作用,检查肝、肼功能,血\尿常规等均无异常,长期服用亦未见因产生耐药性而失效者。

二是,半枝莲既有通便作用,又有抗癌作用,而且在通便用量加大时,其抗癌作用也随之增强,文献报道的动物实验结果也表明小剂量的抑瘤作用不如较大剂量的抑瘦率高。
因此,使用半枝莲可发挥一药多能的作用。
三是,药源充足,价格低廉,尚未发现伪品。
使用注意事项:如服后出现大便稀塘或次数超过正常时即减少用量,遇有腹泻时停止用药,便秘时再增加用量等,医患双方应根据具体情况灵活掌握。

必须指出,为了保证患者安全用药,医师应在处方上注明半枝莲另包,配药人员必须认真照办,医药人员都有责任告诉患者家属注意事项。
曾有1例误将另包在一起的5剂用量的半枝莲一次煎服,结果引起腹泻,幸及时停药而未酿成大错。
另1例因每剂服半枝莲20g,从未发生腹泻,偶因其他原因引起腹泻时仍将半枝莲加人群药中煎服,致使腹泻加重。
因此,程氏等认为半枝莲虽无毒副作用,但在使用时必须注意,对于极度衰弱或恶病质悦者要少用或不用。

在一般情况下,如能应用恰当,半枝莲确实不失为具有抗癌通便双重作用的良药。

糖尿病合并便秘的辨证分型

梁氏(河南省荣阳市中医医院,邹政编码:450100),男,河南荪阳人,主治医师,从事糖尿病\肾病中医临床工作。
糖尿病属中医消渴病的范畴,临床实践中,不同类型的精尿病及糖尿病的不同阶段均经常合并便秘,使许多患者苦不堪言,西药治疗比较单一,中医治疗目前大多采用导泻和涧肠两种方法,疗效一般。
消渴病阴虚为本,燥热为标,是众多医家的共识,但随着环境的变化,饮食结构的改变,不可拘泥于阴虚燥热,况东消渴病是一个变化着的发展过程,不同时期有不同的病理基础,治疗精尿病合并的便秘应该辨证分型,方可药到病除。

近年来,梁氏根据辜证,切中病机,不拘泥于涌、导二法,临床上收到奇效。

1湿热蕴结,腑实不通此型多发生在糖尿病的早期,年龄大多在40屹左右。
适应证:形体肥胖,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑,大便干结,小便短赤,常伴有脘腹胀痛。
治疗原则:通腑泄热,涧肠通便。

方药:麻二仁丸加况。
临证加减:腹胀痛甚者,加槟榔以加强行气之力。

2气滞不行,传导失司此型在糖尿病的早、中、脱期均可出现。
尤其在成人迟发型自身免疫糖尿病人中出现较多。

适应证:此型病人大多精神紧张,生活没有规律,睡眠不足,形体偏瘦,舌质红,苔薄黄,脉弦细,大便秘结,欲便不得,暖气频作,常伴有心烦。
治疗原则:调肝理脾,通便导滞。
)方药:六磨汤加减。
临证加减:心烦甚者,加黄芩、栀子。


3肺脾气虚,传送无力此型多发生在中\晚期糖尿病病人,即西医指的糖尿病合并胎轻瘫。
"适应证:此型病人大多形体消瘪或虚胖,舌质淡,舌苔白腻,舌体边有齿痕,胖大,脉沉细,大便虽有便意,临厕努挣,挣则汗出短气,大便不十,常伴有脘腹胀满,食则胀甚。
治疗原则:益气润下,佐以行气。
方药:黄芪汤加减,重用黄芪量30一120g。

临证加减:气虚明显者,可加人参、山药;
欲使补而不湛加柏壳\槟榔。

4阴液枯竭,无水行舟此型发生在精尿病的晚期。
适应证:形体消瘦,面色干枯无华,皮肤干燥脱屑,舌质红,少苔或无苜,脉沉绍,大便干结难下,硬如卵石,常合并头晕目胶,口干舌燥。

治疗原则:增液行舟,佐以补血润肠通便。
方药:增液承气汤加减。
临证加减:烦热明显者,加知母、栀子、地骨皮等。

糖尿病便秘的中医治疗

便秘是糖尿病病人常见的临床症状,约占门诊病人的50%。

其产生的主要原因是由于长期高血压导致胃植物神经受损,出现胃动力减弱、胃排空延迟。
便秘不但使病人身体上感到痛苦,如腹胀\腹痛、食欲不振、周身不适\头痛头昏、恶心等,还会给病人造成严重的心理负担,恐惧排便。
这种心理负担又会影响病人的情绪,甚至引起失眠,使胰岛素的对抗激素(如肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加,成为血精升高的诱因。
如果糖尿病病人患有严重的祈网膜病变或冠心病,便秘可能造成视网膜脱落,导致突然失明,或出现急性心肌梗死。

因此,仝氏(中日友好医院中医内科,邮政编码:100000)认为,糖尿病便秘必须积极地治疗。
由于病因不同,便秘可以分成几种类型,所以治疗上要有的放矢。

1意识性便秘指大便的次数和稠度根据一般标准衡量认为正常,但病人感到不够适宜。
一舱认为,一日排便不多于3次,或每周不少于2次,一次大便约150一350g,皆属正常范围,过多则属腹泻,过少则属便秘。

仝氏认为,冯定便秘的程度不是大便的次数,而是大便的稠度。
有些病人大便并不干,只是不能保证每天1次,便自服泻药,结果引起肠道的敏感性降低,或产生对泻药的依赖性。
治疗这种意识性便秘,首先要纠正错误认识,逐渐停用泻药,建立正常的排便习惯。
简单的方法是:早晨起床空腹喝250一500ml凉白开水,然后站立行动或打太极拳等,或以肚脐为中心,顺时针按摩肽部,增加真肠蠕动,促使大便排出。


2功能性便秘指食物中纤维素过少,形不成适量粪便,或生活规律改变(如旅行等)、运动过少\精神紧张、饮水不足等造成胃排空功能亲乱,不能及时排便或粪便干结。
仝氏认为,此种便秘的治疗主要是针对病因,进行自我调节。
可短期配用通便灵、麻仁涧肠丸、四磨饮等中成药,以恢复胃排空功能。

3众张力性便秘常见于病史长,病情重,身体衰弱的老年糖尿病病人。

长期高血糖引起的神经病变使胃肠平滢肌张力降低,腹壁和肠肌无力,通常排出软便,但大便时间较长,这种便秘属气盛便秘;
如果大便干结则属气阴两虚便秘。
治疗上,气虚便秘,用补中益气丸,气阴两虚便秘用生脉胶囊。
两者均需配用麻仁涧肠丸或通便灵,或六显安消胶囊。

特别严重的便秘,尤其是有严重视网膜病变或冠心病者,可用开塞需,每次20一30ml。
此外,西药的胃动力药吉丁晕、全消化道动力药西沙必利(普瑞博思)等对治疗便秘也有一定效果,可以酌情选用。

II型糖尿病患者阴虚肠燥型顽固性便秘的治疗

杨氏(广东省台山市中医院,邹政编码:529200)认为,糖尿病患者合并的顽固性便秘是具有共通性的:总不离气阴两虚,肺阴素虚,肠燥失涂,气机郁湛,通降失司,致使大便秘结不行。
杨氏自拟的益气通润汤除治便秘外,还对糖尿病本症也有一定的良效,结合普瑞博思一起应用,绝大多数病例用药3天内即可奏效,在应用过程中个别患者较敏感的,开始用药会出现大便偏多,1日2一3次,此时要把普瑞博思用量减为每日2一1次即可,中药不必试,对于所研究的病例疗程结束并东随诊观察完30天后,个别患者若有复发,可每周仅服3剂益气通润汤即可奏效,杨氏也对随诊观察完的患者改服六显地黄汤加减方,协治精尿病原发病,同时也可巩固疗效和防止便秘的复发。

自拟益气通润汤药物组成:太子参30g,白术20g,枳实12g,川朴12g,郜李仁12g,玉茸12g,生首乌20g,玉竹30g,生地24go功效:益气补血,滋阴润肠。
用法:水煎饭后半小时服,日1剂,分2次服。
同时加服普瑞博思Smg,3次/日(饭前服)。
疗程均为14天,疗程结束后随诊观察30天大便情况。

适应证:精尿病史3年以上,或反复便秘史有1年以上。
兼见排便时间延长,3天以上1次,粪便于燥坚硬者症见大便干硬,状如羊屎,口于少津,神疲纳呆,舌红,苔少,脉细小数。
排除有合并肝、肾功能损害、消化性溃疮,或肠镜检查有器质性肠病者。
方解:方中太子参、白术益气健脾,白术量要重,柏实、川厚朴破气消滞,玉茸、玉竹,生地均滋阴润燥,生首乌除补血滋阴润肠外与郁李仁协同有一定的轻泻作用,气机通畅,大便自通,组方不繁,但力有专攻。

脑血管病后长期卧床患者"便秘的预防和护理脑血管病是老年病中的常见病、多发病。
囚脑血管病偏瘫或四肢瘫痰而长期卧床者为数不少。
对这类病人最常见的护理问题是便秘。
佟氏(锦州市中医医院,邹政编码:121000)认为,预防和解除便秘,可减少病人痛苦,利于疾病康复。


1病团(1)由于脑组织损伤,使神经传导功能出现不同程度障碍,使排便反射降低。
(2)随着年龄增加,组织器官功能减弱、排便肌群收缩力也减弱,从而缺乏排便能力。
(3)长期卧床,活动减少,肠蠕动喜慢。
(4)长期食用少纤维食物。


2预防和护理要点(饮食对能进食的患者多吃落菜和水果及含纤维多的食物,养成晨赶饮用适量蜂蜜水的习惯。
鼻饲的病人在饮食中要配用青荷等含粗纤维多的食物,做成浆液和水果汁,促进消化功能,增强胃肠蠕动。
(2)增强腹肌收缩力协助或噜病人经常做腹部按摩,可做胸腹深呼吸或收腹运动,每日两次,每次重复30一50次,对长期卧床者经常做腹部按摩,以增强腹肌收缩力。
(3)养成按时排便的习惯一般1一2天排便一次。

(4)合理用药,便秘者排便前在医护人员指导下使用开塞霁。
如仍不能排便用导管注入开塞露。

应用大黄治疗冠心病合并便秘

冠心病合并便秘较为常见。
此类患者在排便时因紧张、憧气用力等诱发心肌缺血加重,甚则死亡也时有发生。

冠心病合并便秘的形成,主要有以下因素:@〇心胃热盛,耗伤津液,燥热内结,大肠传导受阻而便秘。
@冠心病日久,心阴不足,阴虚生内热,使肠道失养,大便湛涩。
G@)冠心病急症重症之后,元气大伤,使大肠传导失职而引起便秘。
@大病久病之后,气血俱虚,血虚肠道失养,气虚肠道乏力,从而使大肠传导功能净退而发生便秘。

@年高体弱,心阳不振,阴寒内结,寒凝气滞,大肠传导功能失职导致便秘。
冠心病合并便秘,在治疗冠心病基础上应积极治疗便秘,以免诱发心肌缺血,加重心肌负担。
大黄昧苦性寒,气昧重汗,力猛善行,盲达下焦,疗效肯定。
辨证配伍可迅速缨解便秘而不伤正气。

冠心病合并便秘可直接影响疾病的预后及治疗效果,甚则诱发心肌梗塞的发生。
任义教授用单、复方大黄之剂治疗冠心病合并便秘患者62例,在治疗冠心病的同时辨证分型治疗便秘,总有效率9839%。

1实热便秘主要临床表现:大便秘结,腹部胀满,甚则疼痛,按之痛甚,舌红苔黄或燥,口干口臭,小便短赤,脉滑数。
有时由于大肠燥热,腑气不通。

气机阻滞还可出现胸胁胀间、食欲不振、倦怠乏力等表现。
治疗原则:清热泻火,通便消坚。
方药:自拟大黄汤(大黄10一20g)。
用法:水煎服。

方解:大黄苜寒,荡涤实热,攻泻积粪。
用其猛而不守之效,通便而不伤正气。

2阴虚便秘主要临床表现:大便干结,口咽干燥,舌红有裂痕,少苔或无苔,脉细数。
病因病机:主因阴液不足,肠道失调,滞涩不畅导致便秘。

治疗原则:养阴通便。
方药:自拟大黄养阴汤(大黄10g,玄参10g,麦冬20g)。
用法:水煎服。
方解:方中玄参、麦冬、生地养阴增液润肠,以助大黄通便之效。


3气虚便秘主要临床表现:大便虽不干硬,但无力排出,便后气短神疲,甚则大汗淋滑,舌淡\脉虚无力。
治疗原则:主因心脾气虚,大肠传导乏力所致大便不畅。
治宜补气通便。
方药:自拟大黄人参汤:大黄6g,人参10g。

用法:水煎服。
方解:方中人参大补元气,大黄性猛有速泻一过之效。
攻补兼施,通便扶正。

4气血两虚便秘主要临床表现;

多见于久病卧床、饮食不振者。
患者大便滞涛,欲便不得,胜晕乏力,唇甲色淡,脉细。
f病因病机:主因气血亏虚,推动无力,肠道失调导致便秘。
治疗原则:补气养血通便。

方药:自拟补气养血通便汤(人参10g,当归20g,肉艾蓉20g,大黄8g)。
用法:水煎服。
方解:方中气血双补,配大黄通便润下。

5寒凝便秘「主要临床表现:多见于久病体弓者,大便秘结,腹部胀痛时有发作,肢冷畏寒,舌淡苔白,脉沉而细。

病因病机:主因阳气虚弱,阴寒内结,寒减气滞,大肠传导乏力便秘。
治疗原则:温经散寒通便。
方药:自拟大黄附子汤(大黄10g,附子10g)。
用法:水敬服。

方解:方中大黄性寒走而不守,附子性热守而不走,寒热并用,通便而不伤阳。
,以上各型均选大黄通便之长,结合辨证组方,标本同治,以通为主。
一般用药3天,便秘缓解即可停药或酌情减量。

【病案举例】
患者,男,82岁。

患冠心病下壁饭血10余年,习惯性便秘3年。
甚则7一10天排便!次,有时因排便而诱发心绞痛发作,伴口十纳差,腹部胀痛,小便短赤,舌红绕,苔黄厚少津,脉洪数。
证属:热度伤津型便秘。
方药:大黄15g。

用法:水照服。
复诊:2小时后肠鸣,腹微痛,尿赤,排燥粪块4块伴稀便。
3小时后再排稀便1次。
便秘及心绞痛等症状均明显缓解,10余日未复发。


中药灌肠治疗癌症便秘

癌症便秘是由于正虚邪实,邪毒内蕴,气机升降失常,热结津伤所致。
近年来,陈氏(杭州市下城区红十字会医院,邮政编码;
310003)应用大承气汤灌肠治疗癌症便秘也取得满意疗效。
大承气汤药物组成:大黄30g,芒硝、柏实、厚朴各15g。

用法:水煎灌肠。
加水煎至150ml,温度40一50心,保留灌肠30分钟,肛管插人深度10厚米以上,每日1次。
7日1个疗程。
临证加减:腹痛加乌药15g;

腹胀加莱萨子15g;
呕吐加芦根15g。
大承气汤出自张仲景《伤寒杂病论,由大黄、厚朴、柏实、芒硝四昭药物组成,功能峻下热结,主治阳明腑实证。
临床上用于急性肠梗阻、急性闸尾炎、急性胆道感染、胆石症、呼吸宰迫综合征等多种疾病的综合治疗。

现代药理研究证明,大承气汤经直肠黏膜易收后作用于十二指肠及上段小肠黏膜细胞,使胃动素的分泌增加,促迹胃肠道功能恢复,增强腹腔感染家免肠运动功能,作用与持续时间均强于西沙必利。
大承气汤对结肠平滑肌的舒张作用与阻断结肠平滑肌收缩依赖的工型电位依赖性钙通道有关,与召受体无明显关系,能提高环磷腺普的水平,并对神经具有一定的作用。
动物实验证明,大承气汤能显著改善肠梗阻时小肠组织的损伤程度,降低中性白细胞的数量。
可使治疗后的大鼠肠组织坏死脱落不明显,血管反应明显减轻,炎细胞的数量明显减少等形态学改变。

能改善肠梗阻时小肠组织超微结构的损伤,促进线粒体和粗面内质网功能和形态恢复。
此外,还具有良好抗菌作用,对大肠杆菌和变形杆菌感染的小鼠均有良好保护作用;
降低手术对恶性肿瘤患者产生的炎症反应;
稳定肝、肠溶酶体膜,减少溶酶外逸,挣抗内毒素对机体的损害;

挣抗内毒素诱导的脂质过氯化损害,保护细胞器;
改善机体免疫功能等多种作用。
因此,陈氏认为大承气汤的通便和治疗肠梗阻的作用是通过多种药理作用途径而实现的。
骨科患者腹胀便秘的护理对策

骨科悦者长期卧床,活动量喜少,胃肠蠕动功能减弱,加之饮食单调,饮水少,导致患者自理能力下降,情绪不稳定,脾气急躁易怒,交感神经兴奋,胃肠蠕动偷弱,肠管运动准慢或麻痹,使肠内容物不能迅速顺利通过,引起腹胀便秘,出现梗阻现象,使患者非常痛苦,尤其以中老年患者多见。

如不及时治疗,将导致严重后果。
针对腹胀便秘,暴氏(河南中医学院第一附属医院,邮政编码:450000)采取一系列综合护理方法,收到较好的效果。
骨折悦者长期卧床,因此,在患者出现腹胀便秘前,协助悦者共同制定护理计划及实施护理措施,采取心理护理饮食护理等进行预防护理,可以大大减少骨科长期卧床患者出现便秘现象,从而达到减轻患者痛苦的目的。

1心理分析及护理骨科卧床患者,因症痛,烦躁出现紧张、焦虑、抑郁,使交感神经兴奋,抑制副交感神经系统,使胃肠蠕动减骏,消化液分泥减少,粪便在肠管内滞留时间延长,发生便秘。

有些患者卧床后被迫采取仰卧位,在床上排便,排便环境又缺乏隐蔽性,患者不习惯,造成心理上排便障碍,影响排便反射。
所以,〇护士应多与患者沟通,了解患者的生活习惯,收集患者住院前的日常生活特点,吻取患者的主诉,解除患者的思想顾虑。
@)向患者讲解卧床的必要性,帮助患者树立信心,面对现实,保持积极乐观的心态,与医护人员密切配合,消除紧张、焦虑、悲伤心理。
G)经常向患者及家属进行宣传教育,使患者保持正常的排便习惯。

当患者排便时,护士应协助患者采取有利于排便的姿势。
如在协助患者放好便盆后,将床头和膑部抢高。
注意遮挡患者,不应干扰或催促悟者,使患者精神放松以利排便。

2饮食护理首先,鼓励患者多饮水。

多饮水本身对保证肠道有一定水分浸涧\防止和治疗便秘有利。
尤其在服用泻药后更应注意补充水分,这样才能发挥泻药的作用。
如服用甲基纤维素治疗便秘,如果饮水不够,反而会引起肠梗陇。
其次,多食用富含有纤维素类食物。

纤维素可以刺激肠壁,增加肠蠕动。
所以,食物不易过于精细,应多进食新鲜蔬菜\水果、豆类及粗粮。
再者,蜂蜜能润便通肠,膨患者晨起后空腹服用"蜂蜜香油饮"即:蜂蜜20ml,香油1匙,温开水1杯。

3局部按摩,腹部按摩可增强腹壁肌肉和肠道平滑肌张力,刺激肠蠕动,增加小肠和大肠推进性节律收缩,减少肠道对水分的重吸收使大便软化,有利于排便。

按摩方法为;
取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5一10分钟,再逆时针揉腹5一10分钟,按揉时,用力要适度,动作要轻柔,态度和蔼,让患者在积极的心理状态下接受治疗。
骗患者养成定时排便的习惯,帮助患者建立反射性排便。
指压肛门法是一种比较理愚的方法,用手指按压肛门周围刺激肛门扩约肌,使其反射性地引起肠蠕动。


4药物治疗对一些重症便秘者可根据情况选择药物治疗。
但药物疗法若长期使用,可降低肠壁神经感受细胞的反应性,即使肠内有足量的粪便,也不产生肠蠕动和排便反射,而且用药量会愈来愈大,药效愈来愈差,造成患者对药物的依赖性,造成不服药不能排便。
另外,有些刺激性泻药对肠道反复性刺激还会造成肠道功能亲乱,引起食欲不振,加重便秘。
5灌肠排便灌肠治疗排便有立竿见影的效果,但仍属一种被动导便法,只适宜对严重便秘的重症患者使用,以缓解和减轻其痛苦,若长期使用,会导致直肠敏感性降低,加重便秘。

辨治胸腰椎压缩性骨折早期伴腹满胀痛便秘

胸腰椎压缩性骨折是临床常见的脊柱损伤。
骨折早期,绝大多数患者可出现腹满胀痛,大便秘结,甚至恶心呕吐的临床表现。
根据中医理论"人有所踏坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药。
"魏氏(南京中医药大学附属医院,邹政编码:210029)认为,骨折早期,因腹膜后血肿刺激交感神经纤维,致肠胃蠕动净慢,出现腹胀腹痛、便秘等症状,继而引起水、电解质亲乱及酸碱平衡失调,严重者可导致休克。

近年来,魏氏运用大承气汤加详治疗,疗效满意。
大承气汤行气导潜,攻里通下,不仅能使本病之标一一便闭、腹胀腹痛等消除,还可使腑气得通,成为气机运行之转枢,使机体逐步转向气血流畅,脏腑调和。
现代药理研究表明:大承气汤具有降低毛细血管通透性,净少炎性渗出物,降低炎症病灶扩散,增强肠蛟动,增加肠血流量等作用。
因此,大承气汤对于胸腰推压缩性骨折早期治疗具有其独特的功效,为骨折早期处理创造了有利条件。

骨折早期腰部垫枕有利于骨折复位,防止或喜轻永欠性畸形或慢性腰腹痛。
魏氏强调,临床使用大承气汤时,应掌握时机,灵活应用,"师其法而不泥其方"。
临证中凡硬满痞痛并便秘者,皆可投以大剂量攻下之剂。
若便后痛除,即可停服,症状未喜可再服,症状喜轻后改用轻剂。

有些病例虽不全俱阳明腑实重证之"痞、满\燥、实、坚"或里实证并非很显著,但只要燥极津竭,腑气不通,实热证己见,均可予"釜底抽薪",以达"急下存阴"之目的。
本病多起于突然暴力,故患者一般正气较强,峻下之剂用之无碍,轻者无功。
对有些患者脉尚有力,却年迈体弱,不攻则邪盛为患,攻则担有风险。
但此时标实邪盛乃矛盾之主要方面,故驱邪为当务之急。

本着"急则治其标"的原则,掌握尺度,密切观察,给予大胆攻下,下后再扶本善后。
处理:人院后予平卧硬板床。
内服方药:生大黄(后下j15g,芒硝(冲服)10g,柏实10g,厚朴12g,桃仁10g,炙甘草6g。
临证加减:"燥实"者重用芒硝,大黄;

"疳漪"者重用柏实,厚朴,并可酌加木香行气消胀;
骨折处肿痛甚者加用苏木、地龙以消肿止痛;
胸肋伤兼咳喘憨闰者加杏仁莱萨子之类,一宣一降,相得益彰;
若口苦咽干,恶心呕吐者加黄芩、伟茹,以清热止呕。

用法:水敬分2次服。
待大便通畅后,予腰部垫枕以保持腰椎后伸位,一周左右指导患者行腰背肌功能锻炼。
【[病案举例】
患者史xx,男,38岁,工人,住院号86121。
不愿从6米多高处跌坠,臂部着地,即感腰部肿痛不能活动。

摄片示:L2椎体前缘概形压缩约1尹,附件无骨折及脱位。
人院后,腹胀腹痛逐日加重,饮食不下,大便未解,夜不能寐,烦躁不安。
查:脘腹部膨隆,轻压痛,无反跳痛,卯诊呈鼓音,肠鸣音减弱,舌质红,苔黄腻,脉弦大。
证属:恶血留内,阳明腑实,郁闭不通之便秘。

处理:平卧硬板床。
方药:大承气汤加冶。
处方:生大黄(后下)15g,芒硝(冲服)10g,木香10g,柏实15g,厚朴12g,当归尾12g,桃仁10g,红花6g,土鳢虫15g,炊甘草6g。
用法:水煎分2次服。

复诊:服用1剂后,患者大便解出,腹胀痛消失,腰部疼痛缓解,遂予腰部垫枕,并按骨折三期辨证治疗,5天后行练功活动。
住院22天出院回家休养。
随访半年余,骨折愈合良好。
大承气汤加减治疗腰椎骨折便秘

现代医学认为,在腰椎椎体压缩骨折以后,骨折的局部出现血肿,血肿压迫刺激后腹膜,从而引起胃肠蠕动净慢,造成大便不通、腹胀腹痛等症状。

祖国医学认为,脊柱骨断筋伤,督脉受损,督脉总督周身之阳经,与胃、膀胱大肠等有关,故脊柱受损,督脉受阻,大肠失其温煦气化传导之功能,故大便不通。
同时椎体骨折,瘀血留腑,腑气不通,郁而化热,疲热互结,致大便秘结。
脏气不和传导失司积湛于内,故有腰椎压缩骨折病人之阳明腑实。
邰氏(辽宁中医学院附属医院,邹政编码:110032)充分认识到了治伤必通二便的道理,用大承气汤加减治疗腰椎体压缩性骨折病人的便秘疗效肯定。

大承气汤药物组成:大黄、枳实各12g,厚朴15g,芒硝9g。
水煎服,大黄后下,芒硝溶服。
功效:泻热通便。
用法:每日1剂,早晓分服。

方解:方中大黄是目前伤科临床解冯骨折便秘的首选药物,泻热通便,荡涤肠胃为君药;
芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润操,为臣药。
一药相须为用,峻下热结之力甚强;
积滞内阻,则腑气不通,故以厚朴、柏实行气散结,消疳除满,并助硝黄推荡积滞以加速热结之排泄,共为佐使。

诸药合用,共奏泻热结,顺胃气,使塞者通,闭者畅之效,能迅速消除大便秘结、腹胀腹痛,促进腰椎体骨折的愈合。
临证加减:若疳满实不具,结而不坚者,可去芒确以泻热通便,破积除漾;
若年高体虚不任攻下,不攻又不能除其燥实者,可用大承气汤加人参、当归、桔梗、甘草,扶正泻下攻补兼施;
若积滞化热,胃脘烦满,呕恶泛酸等,可去厚朴、枳实,加丁香、甘草海热和胃,调理中州;

若腹胀如鼓,按之蛛胀而不坚,可加炒荷萨子、桃仁、赤芍、行气通便;
若为2一3个椎体骨折,失血较多,耗伤阴液,见烦热口洮\呸干舌燥、午后发热、小便短赤、大便秘结、舌质淡苔薄黄少津等,可去厚朴、柏实,加玄参、麦冬、细生地;
若见心悸征忡、口渴欲饮、大便不通、脉细弱等伤后血虚之征,可去厚朴、柏实,加桃核、桂枝、当归、甘草,补血和血,通瘀化滞。

【病案举例】
患者李xx,男,45岁,住院号91287,因腰部外伤后疼痛、功能障碍2小时人院。

该患于2小时前,从3米高处跌下,当时腰部疼痛,活动受限来诊。
经骨科门诊检查拍片以"腰椎压缩性骨折"之诊断收人院。
查体:腰,棘突后山显著,压痛阳性,脊柱轴心史痛阳性,双下肢运动、感觉功能正常。
X线片提示LI椎体压缩23。

人院诊断:腰椎体压缩性骨折。
人院后腮病人垫腰枕卧硬板床休息,口服活血接骨之中成药。
第二天,病人出现大便不通,腹痛拒按,按之硬,舌质淡苔薄黄,脉弦数。
证属:燥实内结之症。

治则:攻下实热,荡涤燥结。
方药:大承气汤。
用法:水煎服。
只服2剂,患者大便通畅腹痛腹胀消失。

单用炒莱萼子治疗氯氮平致便秘

氯氮平作为一种有效的抗精神病药物广泛应用于精神科临床,但副作用多为旷睡、饮食增多、流涎\大便燥结。
中医认为,便秘的基本病变虽属大肠传导失常,但与脾胃肝肾等脏腑功能失调有关。
如阳明胃热过盛,热灼津液津伤液耗,则肠道失调,脾气不足,气虚而传导无力,皆为便秘之由。
《兰室秘藏大便燥结门3中说;

"肾之主液,津液润则大便如常。
若饥饱失常,劳逸过度,损伤胃气,及食辛热显厚之物,而助火邪,耗散真阴,津液亏少,故大便燥结。
"然因虚实疾火,不同程度存在气机不畅的病理因素。
治疗以润肠通便为主。

莱萨子,俗称"白莪卜子",性平,昧甘辛,具有消食、化痰、下气之功,而用来治疗氯氮平所致的便秘则极少见报道。
《本草纲目》中记载了荼萨子具有"消食积,宽中下气",并明确指出具有通大便的作用。
现代药理研究表明:莱萨子含抗菌物质,其有效成分为荷萨素,在1毫克/毫升浓度对葡萄球菌和大肠杆菌即有显著抑制作用,且可影咿各种植物种子发芽。
后又从荷萨子中分离出一种油,称为"Sulforaphen",1%浓度可对抗链球茨、化脏球茧、肺炎球菌、大肠杆菌等生长。

莱萨子水浸剂(1:3)在试管内对同心性毛癣菌等六种皮肤真菌有不同程度的抑制作用。
魏氏(山东省聊城市第四人民医院,邮政编码:252000)通过临床观察,发现常规剂量荷萨子,通便作用缓和,可因人制宜,多数服药后当天排便,腹胀腹痛等症状消失,服用方便,疗效可靠,适用于药物所致便秘及习惯性便秘。
制作方法:取炒莱萨子80g,浸泡4小时加水300ml,急火煎20分钟,每日1剂,每早空腹徽温服下。
[病案举例】
孙某,女,28岁,2001年1月10日住院。

诊断精神分裂症,应用氮氮平治疗,开始氮氮平200mg/日。
患者大便困难,服芦荟胶褪番泻叶可取效。
当氮氮平加至550mg/日,患者出现腹胀腹痛肠蠕动况慢。
结肠镜检查未见异常。

诊见形体较胖,口干乏力,四肢倦怒,舌淡胖,舌尖边有齿痕,脉滑数:
证属:疾湿困脾,灼伤津液,传导失司所致便秘。
处方:炒莱萼子80g。
用法:煮服,每日1剂,微温每早空腹服。
药后大便1~2天1次,排出较畅,便质软。

住院期间每日1剂,大便通畅。

抵当甘草汤治疗外伤性便秘

外伤性便秘是临床上外科、骨伤科病人常见的并发症之一,常见于腰部、下腹部、骨盆、下肢损伤、手术创伤或腹膜后血肿等长期卧床的病人。
外伤瘀血停滞下焦、气机不畅,津液不布导致大肠传导失司所致。
临床表现为便秘、腹胀腹痛、纳食准少发热汗出等症状,舌质红、紫、暗,苔黄燥,脉弦涩有力。

何氏儿年来运用自拟抵当甘草汤治疗外伤性便秘30例,取得较好的疗效。
诊断标准:外伤便秘,轻者排便时间延长,3天以上1次,粪便干燥难下;
重者大便艰难,干燥如栗。
可伴下腹胀急,纳食净少,身热\汗出,或口干、口苦、腹痛拒按,舌红或紫、暗,苔黄燥,脉弦涩有力。

中医辨证属:疲热蓝结。
治疗方法:以自拟抵当甘草汤煎服。
药物组成:水蛭10g,虹虫6g,桃仁10g,大黄12g,甘草5g。
用法:每次服150ml,服药后便通则停服,小儿、体弱、高龄、孕妇、有内出血者慎用或禁用。


【病案举例】
患者杨某,男,42岁,因车祸致腰部疹痛难忍,不得转侧,6小时人院。
诊暹为腰压缩性骨折。
人院4天大便未排,前医诸法无效。
证见:腹痛,腹胀,口干,发热汗出,胃纳减少,舌质紫红,苔黄燥,脉弦涩有力。

证属:外伤致疸血内阻,气机不畅,血气阻滞,津液不布,加之外伤病人长期卧床,胃肠功能喜弱,推动无力,所致便秘。
治则:峻下疲热通便。
方药:自拟抵当甘草汤。
处方:水蛭10g,虬虫6g,桃仁10g,大黄12g,甘草5g。

用法:嘲其加人水600ml,煎取300ml。
再加水300ml,煎取150ml。
两次敬取液混匀,每次温服150mi,复诊:服1次后未便,至3小时再服150ml,服后!小时排便{次,便质稍软,后又排便2次,腹痛腹胀消失,发热汗出,口干明显好转,胃纳增加,舌泽红,苔薄白,脉缓有力。
再以沙参麦冬汤加喜调治善后。

[按】外伤病人由于疲血内阻,气机不畅,血气阻滞,津液不布,加之外伤病人长期卧床,胃肠功能减弱,推动无力,排空减慢,则见粪便干结滞涨,长期难以排出,故用抵当甘草汤峻下病热而通便。
方中大黄苦寒沉降,荡涤胃肠,攻积导滞泻热通便,攻下逐疲;
桃仁活血涌肠便通;
但因营血停积坚硬,非用嗉血之动物,不能药病相当,故用虬虫走阳络,水蛭通阴络,攻下薄血;

甘草调和诸药,扶正解毒,以缓水蛭虹虫峻猛之性。
现代药理研究,水蜀虹虫均有抗糯作用,改善血液循环;
虬虫还有轻泻作用;
大黄能刺激大肠增加蠕动而排便;

桃仁含苦杏仁甙脂肪油等,有降低血液黏滞性,降低红细胞聚集,以活血涧肠而通便;
甘草含有甘草酸甘草次酸、甘草黄甙异甘草黄甙等,其药理作用,有促皮质激素样作用抗炎解毒作用,因具有减轻肠胃充血水肿炎症的作用,故以缓和水蛭、虹虫的毒性峻猛之用。
诸药合用具有攻逐疲热,涧肠通便之效,因此自拟抵当甘草汤治疗外伤性疲热便秘效果良好,而东在临床运用中未出现过不良反应,是治疗外伤性便秘的有效方药。

调畅肠脑法巧治肺心病

随着人口的老龄化,心血管病已成为主要的老年疾病之一。
中医药以其疗效可靠、毒副作用小\改善生活质量等优势在老年心血管病的防治中占有重要地位。

近年来,王氏(河南省中医院心血管病研究室,邮政编码:450002)在应用中医药治疗心血管病时,深感调畅肠腑法至关重要。
因为人至老年,气血已衰,津血同亏,腕胃功能哉退,肠道运化功能衰准,所以老年人多有肠腑功能失调,或有便秘,或大便溏泻,因此在治疗老年心血管病时应顾及于此,才能收到好的治疗效果。
王氏对肺心病治疗中调畅肠腑法的具体运用作了探讨,并举验案说明之。

病因病机:肺心病人多由气管炎、肺气肿发展而来,其免疫功能已经衰弱,加上人至老年,气血津液已亏,阳有余而阴不足,因此老年肺心病易感风寒之邪,且多人里化热。
据王氏观察,多数肺心病合并感染人院治疗者以肺热城盛者居多。
但肺与大肠相表里,此型病人往往合并大便秘结,因此在治疗肺心病合并感染而表现为肺热銮盛者,一定要注意病人的大便是否通畅,如肠腑之气不通,则肺气不降,而喉胴难平。
主要临床表现:大便秘结或大便艰结难解,喉咳难平,胴吐黄色或白色黏稠疸,声高息促,口干,舌质红,苔黄,脉数。

治疗原则:清肺泻热,润肠通便。
方药:瓜蒌仁炒污仁,大黄,黄芩、桑白皮、生石膏、炒杏仁、苏子、胆南星\草苗子、枇杷叶。
临证加减:对大便艰结难解者可给予大承气汤口服或灌肠。
【病案举例】患者张xx,女,70岁,农民,2000年11月4日人院。

患者患,气管炎,肺气肿20余年,2年前出现肝大、下肢水肿而诊为肺心病,1周前患感冒而服用百服咛,严迪等药物,但发热不退,体温最高达398而人院。
刻诊:喉促不能平卧,喉中声如搜锵,张口拍肩,咳吐黄色黏疲,不易咳出,下肢水肿,舌质红,苔黄腻,脉沉滑数。
西药给多索茶碱、必嗽平兰勃素等抗炎、平喘、化疾等,中药予以清热化疾宣肺平喘。
药用:黄芩桑白皮、前胡荻芹子、生白部、白前、枇杷叶各15g,炒杏仁12g,芦根30g,炙麻黄10g。

水煎服,日1剂。
服药3剂,未见明显改善,询之病人虽然饮食量不多,但已4日不大便,细忏之,肺与大肠相表里,今腑气不通,则上逆之肺气难降则喘何以平。
观病人体质尚可,即在上方中加人瓜蒌仁30g,大黄(后下)6g。
服药1剂,解出燥屏数枚,大便量较多,日臭秽;

2剂后喉咳均明显减轻,继服3剂以善后。

治心力衰竭勿忘调畅大便

病因病机:慢性心功能不全,是老年心血管病的终末阶段,由于心气不足,运血无力,因此全身各系统均可表现为瘀血状态,如肠道疲血,黏膜水肿,可表现为大便溏泻,但有一部分病人亦可表现为大便秘结或大便蛛不秘结,而排便较为困难。
腑气不通,影响肺气之肃降,水液代谢更为不利;
加重肠道血液循环障碍;

影响毒性代谢产物之排泄。
主要临床表现:以心力衰竭的表现为主,兼见大便秘结或大便星不秘结,而排便较为困难。
治疗原则:注意调畅大便。
辨证用药:津枯便秘者,用桃仁、杏仁、瓜蒌仁等润肠通便;

气虚便秘者,用黄芪、当归、肉艾蓉、蜂蜜等温润调肠;
燥热内结,腑气不通,病人体质尚能耐受者,可在增水行舟的基础上加用大黄泄热通腑,但不可过用以伤正气。

调肠畅腑法论治冠心病便秘

王氏(河南省中医院心血管病研究室,邹政编码:450002)认为,对于冠心病病人,辨证无论是气虚血疲\疸济内阻、阴虚内热、阳虚寒凝,都应顾及肠腑,而酌情使用通便药物以保持大便之通畅。
对于疾济内阻者,可重用瓜蒌,因为瓜蒌上可宽胸理气,下可涧肠通便,为治疗胸痹心痛之要药,亦是张仲景治疗胸痹心痛瓜蒌蔡白剂之君药。

心肺同居上焦,肺主一身之气而合大肠,杏仁既可宣肺气除痹且又有开结涧肠之功,张仲景之茯苓杏仁甘草汤就是以杏仁为主药治疗心悸短气的名方,因此瓜蒌\杏仁用于痿济闭阻、肺气郁闭之胸痹非常恰当。
血瘀心脉是冠心病的重要病理变化,因此活血化疲是冠心病的重要治法,在选择活血化痧药物的同时,可选择桃仁、当归等既活血又兼润肠通便之品。
病因病机:气虚血痢\疸济内阻、阴虚内热、阳虚寒凝,伤及肠腑所致大便不通。
血疲心脉是冠心病的重要病理变化。

治疗原则:活血化疾,涌肠通便。
对于老年冠心病病人,特别是不稳定性心绞痛和心肌梗塞的急性期,大便的通畅显得尤为重要,因为很多老年冠心病病人,往往在排便用力时发生心室颤动和急性肺水肿而致猝死。
方药:常规应用麻仁涧肠丸、复方芦姘胶囊等通便药。
临证加减:津枯液竭,阴虚内热者,可酌用玄参、生地、火麻仁等增液涧肠;

气虚无力运肠者,可重用生白术30一60g;
肝肾阴虚见血压升高,肝阳上亢者,可加草决明、制首乌、郁李仁等既可滋肝养肾,又可浪肠通便之品。

【病案举例】
患者贾xx,男,70岁,退休教师,2001年6月6日初诊。
阵发性左胸疼痛1年半,再发伴加重1周。

忠者有高血压病史8年,冠心病史1年半,常服速效救心丸等药治疗,1周前由于情绪激动后复感阵发性左胸部疼痛,伴有胸间、气短,多在活动及进食后出现,约持续15分钟自行缓解,含服硝酸甘油,复方丹参滴丸有效。
症见:形体肥胖,精神可,胸间,气短,善太息以呼出为快,小便正常,平时大便稍干,口唇暗,舌质暗红,苔薄白,脉沉浸。
心电图示:,心肌下壁\侧壁呈缺血性改变。
诊为胸痴,证属血瘀心脉。

治以活血化疲,通脉止痛。
用冠心I叶方加昧:丹参30g,三七粉(冲)3g,川茅红花,郁金、降香、元胡各12g,当归15g。
服药5剂,宠状无明显减轻,询之病人已3天没有排便,感下腹部胀滢,即在上方中加人大黄(后下)9g,蒌仁20g,病人服后1日排便3次,第2日第3日均日排便3次,质稀,而胸痛随之缨解。
原方去大黄,蒌仁改为12g,继服5剂以善后。

浅论高血压病便秘

老年高血压病的发生,多在年老体衰、肝肾亏虚的基础上,复因情志所伤,饮食不节,劳欲过度所致,病位在血脉,与肝脾肾关系尤为密切,尤以肝肾为主。
病性虽有虚实之分,但多虚中夹实,虚为肝肾阮虚,心肾不交,阴阳俱损,阳虚阴盛。
实为肝经郁热,肝火亢盛,痿浊\瘀血。
王氏(河南省中医院心血管病研究室,邮政编码:450002)认为必须根据病因病机拟定泻实补虚之法。

但不管虚实之证,在老年高血压病多合并便秘之候,特别是肝阳上亢或肝火炽盛病人,合并大便秘结时,热邪上冲于脑则表现为头痛、面赤,虽服降压药亦不理想。
盐此因腑气不通,济气上冲于脑之故,因此在高血压病人辨证治疗时如伴见便秘者,属热邪者可合用草决明、当归、桃仁、火麻仁、大黄等;
属津枯液竭、阴虚血亏者可用麦冬、生地、当归、制首乌、郁李仁、蜂蜜、玄参等;
属疾浊者可用瓜蒌仁、炒杏仁;
属阳虚者可用肉艾蓉,属气虚者可重用生白术等。

论高脂血症便秘的治疗

高脂血症的形成与过食膏梁厚昧有关,通泻大便,消积导滞,也能降低血脂。
如有人用大黄康虫丸治疗高脂血症取得满意效果,实验研究大黄所含的游离性蕃醒衍生物有降低实验性高脂血疳大凯血液胆固醇甘油三酪的作用,改善血液浓戏状态。

当归性启甘辛,归心脾经,具有补血活血调经止痛、润肠通便之功效。
实验证明,当归粉15g/kg口服对大白鼠及家兔实验性高脂血症有降低血脂作用,含5%当归粉的食物及相当于此量的当归粉及其提取物,对实验性动脉硬化大白鼠的病变主动脉有一定保护作用,在高脂血症食物中添加阿魏酸钠(当归的有效成分)饲喝大凯,可显著抑制血清胆固醇水平升高,而对甘油三酬和磷脂则无影响。
何首鸟显苦,甘,涩,温,归肝心肾经,具有补益肝肾、养血祛风、涧肠通便之功效,可显著降低实验性高脂血症鹤鹑血浆中总胆固醇甘油三酯游离胆固醇和胆固醇醋,提高血浆中高密度胆固醇和总胆固醇比值,并可延缓动脉硬化的形成和发展,减轻主动脉病变的严重程度。
对于食积引起的大便不畅,山植是必用之品,实验研究证实山楠有明显的降低血胆固醇和甘油三酪的作用,王氏(河南省中医院心血管病研究室,郎政编码:450002)在临床上喜用桃仁承气汤加山植、制首鸟治疗高脂血症。

中医辨治中风后便秘

便秘为中风最常见的兼证之一,不仅给患者带来痛苦,而一影响其他证侯的改善甚至中风的预后。
中医认为气血亏损、劳倦内伤疾浊内生情志过极而致阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,发为中风。
这些病因同样可导致便秘。
据统计,中风出现腑证者占36%。

现代医学也认为,脑卒中因运动况少,生活环境和节律改变,精神紧张,进食况少等诸多因素使肠蠕动凑少,加之大多为老年患者,故便秘发生率很高。
另外,胃肠积滞,泱气携气血上逆,犯于脑窍,扰乱神明而加重病情;
同样,现代医学统计,脑卒中患者的死亡诱因10%是便秘;
临床上因用力排便使中风患者病情加重甚至死亡的情况也属见不鲜。

中西医学对中风后便秘的高发病率和治疗重要性的看法相一致,但西药泻下剂有各种副作用,日不能很好地控制便次和便质,甚至可形成依赖性和产生便秘;
中医辨治不但能较好地解设这些问题,还可改善中风证俞。
通便泻洪既可降浊升清,开窍醒神,又可通畅腑气,祛疲达络,更可急下存阴,以防阴劫阳脱。
因此,很多学者提出通下法应为中风治疗大法之一。

王氏等(浙江温岭市第一人民医院中西医结合科,邹政编码:317500)札用中医辨治中风合并便秘取得良好的效果,认为对中风便秘者应常规运用中医辜治以发挥祖国医学在该领域的优势。

1辨证用药(1)疲热腑实型国生大黄(后下)6一12g,芒硝(冲服)6一12g,柏实6一9g,全瓜蒌15一30g,制胆星6一9g,鲜竹沥(冲服)1~2支。
(2)气溯血瘀型炒枳壳9一12g,木香(后下)3一6g,槟榔6一9g,台乌药6一9g,酒大黄6~9g,桃仁9一12g,淮牛膝9一12g。
(3)阴虚津亏型生地15一30g,桃仁9一12g,淮牛膑12一15g,制首鸟9一12g,玄参9一12g,火麻仁9一12g,生白芍9一12g。

(4)气虚阳衰型生黄芪20一50g,升麻2~~5g,炒架壳2~~5g,当归9一15g,肉灰蓉9一12g,肉桂3g,牛膝6一9g。

2随证加减用药根据证候轻重、体质强弱调整用量,随证加减,每天1剂,水煎服。
待大便通畅后停服上药,疾热腑实型气港血瘀型给麻仁丸6g,每天1~2次;
阴虚津亏型给炒决明子20一30g,白蜜10g代茶饮;

气虚阳衰型给艾蓉通便口服液10一20ml,每晨1次,以维持疗效。
国园国草巩怀中医缓下法加针刺对脑卒中便秘疳欧阳菊(贵州省开阳县医院,邮政编码:550300)通过多年的临床观察,发现脑卒中恢复期患者绝大部分有便秘现象,而运用中医缓下法配合针刺治疗,会使各种功能障碍得到较快改善,疗程缩短,康复效果明显增强。
脑卒中,中医学称中风。
其恢复期主要以阴血亏虚,残疲余疸留滞脏腑经脉为病理特点。

这些病理特点都绍于一个重要的病理环节,就是腑气不通,气机阻滞,济气不降,由于病后脾胃受损,加之不能活动,胃肠蠕动减弱,纳运失调,肠中常有宿粪,而致大便秘结难下,常使病情缠缉难愈。
若积滞日久,燥屎内结,气机逆乱,必致疸疲阻窍,加重梗塞;
若脉络破损,则易致再度出血,因此必须通脑泻浊,给邪以出路,方可使气机调畅,中土健运,受纳有序,从而使水谷得以消化,精微得以吸收,糟粕得以排出,以维持人体正常的新陈代谢活动。
但是,脑卒中恢复期患者并非火热痞满的阳明实证,而是阴津已耗,无水行舟的虚秘,此期时刻顾护阴液至关重要,因而不能用承气辈的峻猛攻下,免犯虚虚之戒,只用制大黄、艾蓉等缓缓涧下,以保护残存阴液,多得一分生机。

方中大黄苦寒沉降,走气分,人血分,通便泻浊,推陈致新。
其有效成分为蒡酰衍生物,其中游离状为大黄的抗菌成分,结合状为其主要泻下成分。
药理研究还具有降脂、利胆及活血止血的双相作用是历代治疗脑卒中的主药之一。
肉艾蓉甘而微温,咸而质润,含有水溶性无机成分;

镁离子浓度相当大,具有润肠通便的作用,尤其适用于虚性便秘;
橘络性昧苦平,能通络化疾,顺气和血。
据研究含挥发油,对消化道有温和的刺激性,能促进胃肠排出积气。
另外,配合针刺肺、大肠、肾及胃经诸穴,通过脏腑间的表里、互补及协调关系,调整胃脑经络气血,达到通腑顺气,增液行便的目的。

实跋证明,中医缓下法加针刺治疗脑卒中恢复期便秘疗效确实,可促进诸多功能障碍的改善,增强康复效果,并且药源广,方便,廉价,具有广阔的前景。

1中药药物组成:制大黄6g,肉芬蓉、桂络各10g。
用法:泡水代茶饮。
大便干结难下,1剂/天,50一80ml/饮;

大便干硬,下而不爽,1剂心天,30一50ml/次。
可长期服用,2一3周为1疗程。

2针刺选穴:补太渊,泻合谷;
补照海泻承山;

补足三里,泻中脘。
操作方法:留针10~一20分钟,1次/天,1周为1疗程。
疗程之间可暂停3一5天。

3临证加减如口眼歪斜,配牵正散(白附子僵蚕、全蝎各9g),针颊车、四白、禾缪穴;

肢体偏瘫用加昧补阳还五汤(当归10g,黄芪60g,赤芍\地龙各10g,桃仁\红花、川芎各6g,全蝎9g,续断、桑枝、寄生各20g);
上肢瘫取曲池、合谷、肩蠕;
下肢瘫取足三里、风市、环跳、伏克、阳腔泉穴;
语言睿涩加解语丹(白附子石菖蒲各10g,羌活6g,南星12g,全蝎6g,天麻9g,远志10g,木香3g,甘草6g),针金津、玉液、匠门\廉泉穴;

有疯癫配定痫丸(贝母10g,南星12g,茯神15g,石营蒲12g,天麻10g,麦冬12g,全蝎6g,远志、僵蚕各12g,琥珀粉(冲服)2g,生龙齿30g),针百会、神门穴;
若小便失禁加根螺蚺12g,肉桂9g,山茱萸益智仁、五显子各12g。
以上中药均水煎服,每日3次,每日1剂;
针刺每日1次,每次20一30分钟,平补平泻法,10一15分钟行针1次。

___334"奕代名中医便秘治疗红技"一颂白亘…趸重用白术预防急性心肌梗塞后便秘急性心肌梗塞病人由于病重全身衰弱,严格卧床体息致排便动力佳乏,或因心力衰竭,过度紧张焦虑,卧床使用便盆不习惯致肠黏膜应急凑退,或因食欲不振,摄食过少致食物残滓不足,或因使用吗啡等药物影响常常导致病人发生便秘。
自1995年12月至1999年12月,类氏(山东省蒙阴县中医院,邹政编码:276200)采用重用白术预防治疗急性心肌梗塞后便秘,取得良好效果。
药物组成:白术60一120g。
用法:水煎服,日1剂。

7天为1疗程。
临证加减:舌质红、苔少、脉细数者,加生地30g;
舌质淡、苛薄脉细弱者,加当归30g;
舌苔黄腻脉滑者,加瓜蒌30g;

腹胀痛者,加白芍20g,炙甘草10g。
方解:祖国医学认为,病人突患心梗后元气大伤,气血阴阳股亏,气虚则腐不健运,诸脏腑失于濡养,无力推动肠中糟粕排出;
阴血亏虚,津液不足,无以淘泽肠道致肠燥干结,日气虚血亏,阴津不足,各胃腑失于濡养,无法保持正常的功能,迹而影响大肠的传导功能而导致便秘。
白术健脾益气,现代药理研究和临床实跋证实,大剂量可促进胃肠蠕动而有通便之功,重用白术预防心梗后便秘,预防在先,从本而治,无硝黄类耗气洞泄之弊,无参芪类补气助火之忧,从而有效地避免了因便秘而导致心梗病情加重、猝死和复发。

[病案举例】
惹者李某,男,61岁。
因持续胸痛4小时,于1998年6月2日人院。
素有冠心病病史3年,便秘病史2年,经常服用果导着泻叶等药物。
4h前因便秘用力导致胸痛,持续4小时不能缓解,伴有烦躁不安,面色苍白,大汗淋滑,喘促不能平卧,无尿,舌淡紫,苋薄白,脉沉细数,血压10/7kPa,神清,双肺底闻及湿啉音,心率103次/分钟,律齐,心音低钝,无杂音。

心电图:I、于、avF导联ST段抬高呈弓背向上型,Q波大于114R波。
诊断:@〇O急性下壁心梗,@)心源性休克,G@)左心裙。
给予服氧、止痛、抗休克、纠正心衰、营养心肌等西医常规治疗,同时内服中药:生白术100g,当归30g,水煎服,1小时后胸痛缓解,喉止能平卧,排尿120ml,4小时后肠鸣矢气,随后排出大便,7天后停服中药,继续常规西药治疗30天,大便畅通,病情稳定出院。

中医辨证治疗药物依赖性便秘

便秘是一种临床常见的症状,便秘者为求排便爽快,常自服大黄、番泻叶、牛黄解毒片之类药物,且剂量日渐加大,久而久之不用泻药则不能自行排便,成为药物依赖性便秘。
单氏等(福建省人民医院,邹政编码:350004)在临床上应用中西医结合治疗此类便秘,取得满意效果。
〈便秘的原因很多,一般临床上分为器质性便秘与功能性便秘。
功能性便秘者肛管及大肠无明显器质性改变,患者常长期服用大黄、番泻叶等刺激性泻药,其结果出现药物性依赖,引起"泻性结肠",常常认为用药不够,更加大泻药的用量,严重导致水电解质的轰乱。

我们认为治疗时要恢复正常的排便频率,解除伴随便秘的不适症候,解除便秘的原发病因。

1一般治疗养成良好的生活习惯,多食粗纤维含量高的食物,多饮水。
粗纤维能软化大便,增加粪便量,并刺激结肠蠕动,加快结肠运转。
养成良好的排便习惯,积极参加户外运动,保持乐观情绪。


2逐淅停止服用泻药对于长期服用较大剂量刺激性泻药的患者,必须逐淅减量停用,同时多饮水,逐步恢复规律性排便。

3中医中药治疗临证加减:脾肾两虚型,治宜补脾益股为主。
方药组成:肉灰蓉15g,当归15g,白术15g,怀牛膑10g,泽泻9g,枳壳6g。
气虚明显者,重用炒白术,加黄芪、人参。

血虚者,加熟地、制首乌。
阳虚者,重用肉艾蓉。
阴虚者,加熟地、二至丸。
年老虚冷便结者,加半硫丸。

兼气机郁滞者,加瓜药。
心火旺者,加黄芩、莹子心。
并发内痔出血者,加地榆、苎麻根。
肛口疹痛者,加白芷、元胡。

肛门灼热者,加丹皮。
脱肛者,加升麻。
虚甚者,去枳壳。
照服方法:上药加水640ml,煮沸后文火再煎15一20分钟,每日一剂,早晚空腹服用,连续10日为一疗程。

【按】祖国医学认为便秘一症虽在大肠,但与脏腑经络、气血津液、精神情志均有密切关系,良好的生活起居习惯是治疗便秘的基本方法,鼓皮类制剂富含纤维,吸水后形成柔软的疑胶,并可刺激肠蠕动,使粪便容易排出,长期服用无副作用,且不会发生药物依赖性,但须注意多饮水,可帮助患者平稳过渡,恢复排便规律。
中医辨证用药则是治病之本,此类患者由于长期服用苦寒泻剂,最易伤及中气,损耗津液,脾居中而司运化,股在下而主气化,中气虚则脾失运化,肾失温煦滋润,大便秘结难行,故补脾益肾法是治疗此类便秘之大法。
方中肉艾蓉温润而咸,能滋阴养血,涌燥软坚濡肠道为君药;
当归养血和血,涧肠通便;

白术健脾益气;
牛膝补肾强腰性善下行共为臣药;
泽泻渗利小便而祛肾浊;
枳壳下气宽肠助通便共为使药;

诸药相合,于温补之中富有通便之功。
临床选用此方,须严格辨证,随证加减药量,必史获得满意的疗效。

中医辨证治疗大肠癌患者便秘

现代医学认为,大肠癌患者出现便秘与大肠瘙本病导致大便习惯和性状改变有关,与手术后肠运动功能紧乱或运送功能破坏及使用化疗药和止痛药的胃肠道副作用、长时间卧床、食量减少、体力虚弱等因素均有关。
西医常用果导片、开塞露便塞停等药对症治疗,蚀能取效,但患者对上述药物常出现依赖或耐受,表现为服药期间大便通畅,停药即再发便秘,或需不断加大用量方能长期显效;

且通便的同时,其气短乏力、形蹄肢冷\口干咽干、心烦眯差等全身症状均无明显改善。
中医认为便秘是一种大便秘结不通、排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的病证,病机为多种原因导致大肠传导功能失常。
《中医内科学》数材中将便秘分为热秘气秘、冷秘、虚秘(气虚、血虚)四大类五证型,陈敏(四川省攀枝花市攀钢职工总医院,邮政编码:617023)在临床中根据大肠癌患者便秘的常见病因,归纳为气血两虚、气滞血疲、湿热内蕴、阴虚内热、阴寒内盛五种证型,与大肠癌患者经历手术、化疗、放疗或存在原发及转移病灶压迫等情况结合更紧密。
治疗期间停用果导片、便塞停、开塞露等西药。

基本方:柏壳15g,肉艾蓉30g,当归20g,玄参15g,杏仁15go
功效:润肠通便。
用法:每日1剂,水煎取汁600ml,每日3次口服,3剂为1个疗程。
方解:方中柏壳行气导湛,调气升降;
肉艾蓉、当归、玄参、杏仁四药共奏淘肠通便之效,旦各有所长,肉艾蓉偏于温润、当归偏于养血、玄参偏于养阴、杏仁偏于降气。

随气血两虚、气滞血疲、涨热内蕴、阴虚内热、阴寐内盛五类常见证型而加益气养血、活血化瘀、清热利涨养阴涧下等药物,针对不同的病因病机治病求本,通便的同时最大限度地改善相应的全身症状,以提高肿瘦患者的生存质量。
临证加减:1气血两虚型主要临床表现:头昏,气短,腹胀,纳差,乏力,面色无华,大便3日至7日一解但不干结,舌淡,苔薄白或白腻,脉细弱。
治疗原则:益气养血,润肠通便。
方药:通便基础方加党参30g,黄芪30g,川芎15g,白芍10g,山茱萸20g,熟地15g,茯荞30g,苍术15g,白术15g,制首乌20g,阿胶(烨化)10g,甘草6g。


2气湛血瘀型主要临床表现:多有手术史或病灶压迫情况,症见明显腹胀腹痛,甚则痛有定处,暖气、矢气后稍舒,纳少,大便秘结难下,舌淡,苔薄白或白腻,脉弦滑或弦细。
治疗原则:活血化疲,理气导滞,浪肠通便。
方药:通便基础方加厚朴20g,五灵脂10g,炒蒲黄(包煎)12g,槟榔15g,玄胡15g,三楂10g,莪术10g,生大黄(后下)6g,甘草6g。

3湿热内蕴型主要临床表现:口干口臭,腹胀或痛,纳少,大便干结或夹黏液,小便黄而灼热,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治疗原则:清热利湿,涧肠通便。
方药:通便基础方加厚朴12g,黄柏20g,黄芽20g,山栀20g,土茯苓20g,苡仁20g,苦参15g,生大黄6g(后下),泽泻45g。

4阴虚内热型主要临床表现:口干咽于,夜间尤甚,大便于结难下,心烦眯差,手足心有灼热感,小便黄,舌红少苔或苔薄黄,脉细数。
治疗原则:养阴清虚热,润肠通便。

方药:药用通便基础方加生地30g,麦冬20g,地骨皮20g,女贞子12g,旱莲草15g,甘草6g。

5阮富内盛型主要临床表现:形寒肢识,面色绘白,寒热恶寒,腰腺酸冷,衣被过厚,与时令不符,小便清长,大便秘结,舌淡苔白,脉沉迟。
治疗原则:温阳散寒,润肠通便。
方药:通便基础方加川牛膑20g,肉桂(后下)8g,巴轼天20g,仙灵脾20g,白附片(先煎30分钟)8g,干姜6g,甘草6g。


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杜长欣 中药加穴位按压治疗老年性习惯性便秘34例 现代康复 
沈耀明 中药外敷治疗小儿习惯性便秘86例 湖南中医杂志
孙建国 补肺启肾法治疗老年习惯性便秘47例 实用中医药杂志 
成城,成孚民老中医治疗老年乙惯性便秘经验 新疆中医药
肖绍坚 麻仁通脑汤治疗习惯性便秘42例 福建中医药
杨留志 芍药甘草汤加显治疗老年习惯性便秘114例 河南中医药学刊
俞宜年 桃仁治疗习惯性便秘 辽宁中医杂志
何爱玲 习惯性便秘的中医药治疗浅析 实用中医内科杂志
陈文华 习惯性便秘证治心法 湖北中医杂志
李晓波,苏奋翔 逍遥散加昧治疗习惯性便秘范例 中华医学丛刊
益气养阮汤
谭红 益气养阮汤治疗习惯性便秘36例 四川中医
刘爱东,陈颗,刘静秋 益胃通阻散治疗习惯性便秘的临床观寡 长春 中医学院学报
吴威灵 针刺治疗习惯性便秘35例报告 甘肃中医
张丽君,邓泽潭 自拟养血润肠汤治疗妇人产后便秘32例 安徽中医临床杂志
高丽丽 “和胃汤“治疗便秘37例 现代医药卫生
王泉英 老年便秘的治疗体会 福建医药杂志
胡福山 解析亚健康状态一便秘 中国社区医师
冯锦伦 辨证治疗老年便秘80例 南京中医药大学学报
王勇 大黄芒硝在老年便秘治疗中的应用技巧 四川中医
付朝霞 黄龙汤治疗老年便秘83例 河北中医
张长顺 老年便秘辨治限得 吉林中医药
唐伟节 老年便秘的辨证诊治 贵阳中医学院学报
赵秋英 老年便秘护理浅谈 国医论坛
晁岳汉 老年便秘临证一得-中医研究
张前进 老年便秘证治 中国老年学杂志
陈曦 老年便秘治验 中医研究
王艺 老年股骨颈骨折患者便秘36例辨证护理 郑州大学学报(医学版)
邵一萍 老年人便秘的辨证施护 内藩古中医药
胡艳 老年瘫痰患者便秘致发热的特点与治疗 滨州医学院学报 
臧力学 老年顽固性便秘治验 天津中医
张惠萍 老年性便秘的辨证施护及预防 现代中西医结合杂志
赵昂之 老年型便秘的治疗 农村百事通
陆维娜,曹晓岚,陆永昌治疗老年便秘的经验 北京中医杂志
付继勇,龚小军 秘宝康治疗老年性便秘34例 四川中医
付继勇,王汝梅,刘小军 培元丹治疗老年性便秘48例 陕西中医 
晋卫军 试论老年便秘的辨证论治 中医药研究
蔡维 王氏保赤丸治疗中老年便秘(脾胃湿热型)50例 上海中医药杂志
黄彬 温肾缩尿法治疗老年股阳虚便秘66例 四川中医
房少青 下法治疗老年便秘体会 中国新医药
周利峰 养肺汤治疗老年人便秘85例 中国民间疗法
梨小夏 益气活血通秘汤治疗老年便秘39例 河南中医
禹晓红 益气润肠法治疗老年性便秘的临床体会 现代医药卫生 
韩文德 益气润肠治疗老年便秘70例临床观寡 按摩与导引
石勤生 增水行舟法治老年虚性便秘60例 四川中医
冯年荣 增显增液汤治疗老年虚证便秘122例 陕西中医
刘二群 河南中医张东岳治疗老年性便秘的经验
杨忠伟 I型糖尿病患者阮虚肠燥型顽固性便秘的中西医结合治疗 现代医药卫生
朱小红 例出口梗阻性便秘术后护理体会 甘甫中医
周桂芳 按摩治疗便秘及护理体会 锦州医学院学报
田社清 八显汤治疗慢性功能性便秘40例 湖北中医杂志
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程蔼隽,张新亮 半枝莲治疗癌症患者便秘的体会 河北中西医结合杂志
陈帐明,保和丸加显治疗老年性便秘 河北医学
贾宏斐 便秘123饮食是关键 家庭中医药
杨修策 便秘150例治验 光明中医
邓泽澈 便秘辨治八法 淮海医药
郭燕 便秘的辨证及施护体会 新疆中医药
吴友佳 便秘的自我综合疗法 家庭医学
容小翔 便秘忌口有学问 药腾食疗
赖也 便秘食疗方种种 药膳食疗研究
便秘证治七则
欧阳可尧 便秘证治七则 中医研究
彭家谋 便秘治疗18法 时珍国药研究
武维权 便秘治疗医案五则 四川中医
裘黎明 便秘治气四法 河南中医
蔡振扬 便秘自然疗法 中老年保健
刘春熙 产后功能性便秘治验三则 四川中医
龚验剑,谢志霞,龚效基临证治验举隅 江西中医学院学报
画苏群,孟景春 治疗便秘从脏论治经验 福建中医药
雷小明(整理) 任义教授 应用大黄治疗冠心病合并便秘临床观察 承 德医学院学报
梁广新 糖尿病合并便秘的辨证分型 河南中医
仝小林 糖尿病便秘的中医治疗 中老年保健
桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘
杨国棚-桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘54例报告 甘肃中医
褚付英 推拿治疗小儿便秘 中国民间疗法
李宏伟,王烈教授 治疗小儿便秘举隅 吉林中医药
管建红 小儿推拿临床举隅 云南中医学院学报
脑血管病后长期卧床患者便秘的预防和护理
佟建明 脑血管病后长期卧床患者便秘的预防和护理 锦州医学院学报
刘道生 胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘141例治疗小结 江苏中医 
钱俊华 紫草油塞鼻治便秘 浙江中医杂志
史仁杰,谷云飞,朱秉宜 辨治便秘的经验 中国中医药信息杂志 
林伟 中药治疗小儿便秘性肠梗阻22例 湖北中医杂志
杜丽芬 针药并用治疗老年顽固性便秘105例 新疆中医药
陈国生 中药灌肠治疗癌症便秘疗效观察 浙江中西医结合杂志 
暴银索 骨科患者腹胀便秘的护理 医药论坛杂志
武俊 流产后二便不通1例 河南中医
魏学东,高则志 大承气汤加哲治疗胸腰推压缩性骨折早期伴腹满胀 痛便秘者的应用 黑龙江中医药
邰东旭 大承气汤加减治疗腰椎骨折便秘86例 中医函授通讯 
高志勤 中药治疗妊娜期便秘63例 中国民间疗法
单苏阆,邓晓彤 中医辨证治疗药物依赖性便秘53例 福建医药杂志