img总论
疾病之发生在于正气与邪气斗争之胜负，正盛邪却则病愈，邪盛正包则病进，二者又互为因果，邪实必耗伤正气，正气不足又易招致外邪，治疗上，若单纯祛邪，难免损伤正气，单纯扶正，又有闭门留寇之嫌，正如邹润安所说:“病有因实成虚，帮一证之中有虚有实，虚者宜补，实者自宜攻伐，帮撤其一面，遗其一面，于是虚因实而难复，实以虚而益猩” ，于此，当扶正祛邪、攻补兼施，自然相得益彰，事半功倍。黄芪 30g、银花 30g、当归30g、甘草 9g、蜈蚣 1 条, “中医不传之秘在量上”，此方的用量极具特色，非常严谨，前三味药用量各为一两，甘草为三钱，加一条蜈蚣为引，故名三两三。 黄芪配银花 前者益气托毒、排脓生肌，后者清热解毒、消痛散结，二者配伍，补中有消，扶正祛邪，可收益气解毒、益气通脉之效，且银花之甘凉可使黄芪温而不过燥烈。 黄芪配当归 益气养血活血，有形之血不能自生，生于无形之气，气为血之帅，血为气之母，气旺则血 img 生,，气盛则血行，阳生阴长。 黄芪配甘草 二者缘人中焦，同为扶正益气药，黄忒补气而略显温燥，日久有伤阴之弊，甘草甘乎，益气而兼能养阴增液，二者配伍纠偏补弊，相得益彰，增强疗效。 银花配甘草 即银花甘草汤，二者都有抑菌作用，可清热解毒，同时甘草含有糖皮质激素，二者合用犹如抗生素联合激素，而用于一切阳症痛丫疮毒。 银花配当归 敢毒盘蹈，火热煎熬，易损耗阴血，致血液六滞，银花甘谅人气分清热解毒，当归甘温人血分养血活血，二者合用可使毒解热退，血复血行。 当归配甘草 当归养血活血，甘草解毒增液， “ 本方组成及用量为: 阳虚血必少，阴虚血必滞 "，二者配伍精 (津) 血互生，并能调畅血行。 此方可作为一种固定的模式应用: 黄芪+ ( ) + 当归+甘草 + (蜈蚣) 。本方立足于扶正祛邪，所治之症为虚实夹杂，在气血双补的基础上达到不同的目的。证见面色鞭黄，气短神疲，心翁乏力，食少便洲，精神不振，头党眼花，手足麻木，指甲色淡，月经色淡淋漓不断，舌淡嫩若薄白，脉沉缓甚至虚弱无力, “但见一二人证便是，不必悉具"。 img 适应证: 注意事项: 阴虚火旺、肝阳上亢者禁用，痰湿阻滞及气滞变塞 者不宜。 “若气有余，表邪旺，腠理实，三焦火动，宜断戒之。” 凡遇脉弦滑、弦细失于和缓，甚至沉取愈坚以及寸脉独大者皆当慎用，但脉虚弦者用黄芪后脉象会 趋于和缓，故而仍可应用。 总之，那盛正气不虚者不宜 使用本方。 在临床应用时，不可作茧自缚，其用量可因病情轻重而有所增减。 img甘、温，归肺、脾经。 补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿、退热。
黄芪 一、补气扶正 长者为着，黄芪为补气药中之长者，补气而兼升气，王好古:“黄芪治气虚盗汗，自汗肤痛，是皮表之药;，治诸血，壮脾胃，是中州之药也; 补肾脏元气是里药。 乃上中下三焦之药也 ”，其可调节免疫、抗衰老、耐低温、促进细胞 DNA 的合成、促进血清蛋白更新、明显提高 AMP、cGMP 含量。 1. 补肺气 《医学衷中参西录》: “能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷"。 肺间质纤维化的病人以呼吸困难和低氧血症为主要表现，气短不足以息，动则益甚，治此宗“损其肺者益其气"，黄芪恰可“主虚喘” (甄权) ，故而独善其长。 2. 强心气 黄芪可增强心肌收缩力，对感染柯萨基病毒的心肌细胞有明显的保护作用。另外，黄芪还可通过扩张外周血管降低血压，但脉弦滑有力者不可用之，必须为沉弱 img 无力或浮大无根者方为的对。 3. 健脾气 《珍珠宫》 : “壮脾胃……长肌肉”，《药品化义》: “主健脾，故内伤气虚，少用以估人参，使补中益气，治脾虚泄泻……”，如黄芪补胃汤。 4. 实肝气 “厥阴不治求之阳明”，对急性中毒性肝损伤有保护作用，使精原增加，溶酶体及组织脱氧酶活跃，并且能直接减少内源性胆固醇的作用，并能增加祛瘀化浊药对脂肪肝患者的血脂调整作用。 5. 益肾气 黄芪对肾脏具有保护作用: 使肾小球系膜区 LgG 和Cs; 沉积明显减少，改善肾功能，使肌栈下降，并对肾实质细胞代谢有明显作用。 另外,《别录》:“补丈夫虚损"。 6. 因卫气 《本草汇言》 : “补肺健脾，实卫敛汗" ，《本草求真》: “质轻达表，功专实卫”，用于气虚卫表不固的自汗症，如玉屏风散。二、托毒生肌 黄芪素有“疮家圣药”的美称，倪朱谟: “痢疮之脓血内溃，阳气虚而不愈者，黄芪可生肌肉，有阴疮不能起发，阳气虚不溃者，黄芪可以托脓毒。”如透腔散。 -抗菌作用:抑制志贺氏痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌。 -抗病毒作用。 -直接抑制肿瘤细 img 胞，而且与剂量呈正相关。三、对血液系统的影响 对造血功能的促进和保护作用: 使白细胞、多核白细胞明显增加，增强粒系造血功能，使骨侧单一核系祖细胞数明显增加，修复、激活红细胞变形能力, “有形之血不能急生，生于无形之气”是也，如当归补血汤、黄芪芍药汤。四、对血糖的调节作用 黄芪多糖可通过改善肝脏的内质网应激来减轻内质 网损伤，增加糖原合成酶活性，增加胰岛素信号蛋白合 成量和活性，从而发挥抗糖尿病作用。 如张锡纯的玉泉 丸。五、抗风湿、强筋骨 黄芪“助气壮筋骨，长肉补血"，其富含硒，且黄 莽皂武甲有镇静镇痛作用，其水提液在低浓度 〈5mgy L) 即显示促进成骨细胞的增殖作用，用于治疗风湿疗证、痿症，如黄芪桂枝五物汤。 六、对学习记忆有加强和巩固作用 七、利水消肿 《本经估原》: “能补五脏诸虚……同防己、防风则 img 祛风湿”，黄黄有中等强度利尿作用，如防己黄芪汤。八、退热 李东垣: “黄芪与人参、甘草三味，为除燥热肌热 之圣药" ，为中气下陷阴火上升者之首选药，如补中益 气汤、升阳益胃汤。九、用量 其用量应灵活对待，必要时可用至 280g，不可困于 原方之限，但应循序渐进为妥，且不宜和久服。十、配伍 黄芪补气升担，可能会产生给塞胀满的副作用,万 其是脾胃虚弱明显的病人，此时病人多现寸脉浮大，配 伍可实不仅可理气朴导，而且大量可实本身具有升提的 作用，化湿祛浊也为中气升举不可缺少的铺垫。 “气不足便是寒”，黄芪补气升清，有时单独应用效 果并不理想，加附子振奋肾阳，往往收事半功倍之效。 “气有余便是火"，黄芪甘温而略燥，久用确有伤阴 之患，可以花粉、知母、地骨皮 、生地为制。 总之，黄芪为补气扶正之药，-气足则血充。 -)气足则血行。 -气足则清升。 -气足则精充。 -气盛则敢却。 -气足则津回。 -气足则腑通。 --)气足则穿启。 -气足则阳旺。 -气足则肿消。 -气足则络 〈脉) 通。 -气足则强心。 电气足则血止。 鸭气足则石出。 四补气可降精。img --气盛则热退。 -气盛可下胎。 虽气盛可固表。 -气盛则筋骨强健。 四气盛则结散瘦消。 -四气盛则乳 通。 -气盛则址滑止。 --和气盛则勃起。 -四气盛则风息惊平。 四气盛则痛消。 四气盛可降脂。 -气盛可益寿延年。 img甘、寒，归肺、心、胃经。 为清热解毒、消痛散结 之要药，如仙方活命饮、五味消毒饮等。 《重庆堂随笔》:“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊那”，可直接摧 毁内毒素，与连几、青霉素配伍能扩大抗菌谱，增强搞 菌疗效，古人有银花露一法，即能解毒，又可清暑热，方便临床应用。 《景岳全书》: “善于化毒，故治痢冯、肿毒、疮癣、杨梅、风湿诸毒，诚为要药，毒未成者可 散，毒已成者可溃"” 。 而且其解毒之功，不仅仅针对于 细菌 、病毒，对于肿瘤细胞也具有细胞毒作用。 在抗菌 解毒的同时又可促进白细胞的吞噬功能，“解毒去脓，泻中有补，痛站溃后之圣药"。 在众多清热药中独具通 脉和透热转气之功，所通之脉为经脉，且其性甘凉，善 清热解毒，鸡血萨所通之脉为血脉，其性甘温，善养血 活血，不可同日而语。 方中之药物的变化，主要是银花 一味，但对于肺间质纤维化、周围血管病等非此不可，对发热之病尤为其长，卫、气、营、血皆可用之，寒郁 化热、内伤发热亦可随症，忍冬蕨也有类似作用，疗效 较低，但价格低廉，必要时可代银花使用。 在其他情况 下，为清热解毒可改为公英，同时加连思、漏芦加强解 毒效果，况且公英又可朴肝健胃，促进外分泌腺分沁， 制约黄芪之温燥。 img
银花 辛、甘、 温，归肝、心、脾经。
当归 一、补血活血 当归为血中圣药，众所周知，且补血之中兼活血之 力，使补而不浅，补血作用强于活血，通而不伤，《本 章备要》，“血滞能通，血虚能补，血村能润，血乱能 扶"。 1 补血 以当归为主要成分的补血方剂，不胜枚举，如四物 汤，当归补血汤等。 其抗贫血作用与其所含维生素 B。 、烟酸、叶酸、亚叶酸及生物素有关，其主要成分当归多 糖通过直接和/或问接激活淋巴细胞，促进其产生造血 调控因子，进而刺激王、祖细胞的增殖和分化，促进血 红蛋白和红细胞的生成，与黄忒配伍此作用明显增强。 2. 活血 桃红四物汤、血府逐六汤为最常用的活血方剂，当归降低外周阻力，降低血压，扩张血管，增加器官血流量。 -改善微循环，加快血流，血细胞解聚，液态改善。 -抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解聚率提高，并降低血小板数量，降低血液粘度。 -降低血脂。 img -抗动脉硬化。 故而，出血之这为求止血之效，当归不宣多用。 3. 调心血 心主血，当归可明显抑制心脏收缩幅度及频率，扩张冠乱，降低冠脉阻力，增加冠脉血流，并增加心肌氧供给，减少氧的消耗，减轻心肌醒塞范围。 另外，当归具有抗心律失常作用，可推迟心律失常出现的时间，提高致额闵，甚至可使其转为正常节律，如归脾汤健胆养心，用于心导失眠。二、调经止痛 女子以血为本，以肝为先天，当归为妇科调经和瘀血疼痛的要药, 《本经》:“主妇人漏下绝子” 。 当归含有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分，具有双向调节作用，取决于子宫的机能状态。 抑制成份为挥发油，使子宫的节律性收缩减少，子宫肌驰缓，兴奋成分为水或醇 溶性非挥发性物质，使子宫收缩加强，甚至强直性收缩，所以，对于先兆流产应慎重的对待传统观点，若宫缩而先兆流产者，加用当归有导致流产的可能，此时当归的应用尤要谨慎。 另外, 《药性论》 : “治下痢腹痛”，《本草纲目》:“治头痛、心腹诸痛”，当归显著抑制肠管节律运动及传输能力，松弛平滑肌，而起到止痛的作用。 如温经汤、当归芍药散、当归建中汤等皆以当归为 主药。 img 三、止咏平中 《本经》:“主咳道上气"，如人金水六硒衣治疗痰省刘 已兼肝肾阴虚之证。 当归可松弛气管平滑肌，对抗组织胺、乙酰胆碱引起的支气管哮喘，而具有较强的解冯作 用。 而且，当归可抑制弹性蛋白的活力，防、治肺所 肿，减轻多种原因导致的肺水肿和肺泡炎症，扩张肺动 脉，降低肺动脉高压。四、保肝利胆补肾 --肝主藏血，当归补血保肝，可保护急性炎症损伤 时肝细胞膜、细胞核和细胞器，对慢性炎症时可减轻纤 维化，促进肝细胞功能恢复，增加肝细胞蛋白质合成。 如逍遥散即为玻肝健脾的名方。 --促进胆汁分泌。 -增加肾血流，改善肾小管重吸收和肾小球滤过功能，减轻肾损伤。 如右归丸。五、通疗 “治风先治血，血行风自灭"，当归活血化次止痛，常用于各种兽症，当归本身具有镇痛、抗炎、抗变态反 应及抗菌的作用，如遂闸汤。六、抗肿瘤 《本经》:“主恶疮疡" ，当归通过增强机体免疫力使 瘤细胞坏死、虱解，与化疗药有协同作用，并减轻其毒 img 副反应。七、润肠通便 《本草备要》:“润爆滑肠" ，当归和柔润多脂，补血滋 燥，用于血枯便秘，可起到“增水行舟”的作用，如黄 龙汤。八、其他 -D抗氧化、清除自由基。 -)抗缺氧、抗疲劳。 -)抗 辐射。 --抑制中枢，有镇静作用，如朱砂安神丸。 -)增 强特异性和非特异性免疫作用。 img甘、平，归心、肺、脾经，其作用可概括为补中益气、润肺止咳、缓急止痛、解毒、调和药性、养阴增液、养心保肝。
甘草 一、补中益气 补气基础方四君子汤中甘草就占了 1/4 的比例，《本经》:“坚筋骨，长肌肉，倍气力”，甘草可增强特异性、非特异性免疫功能。 《药品化义》: “温而补中，主脾虚滑泻，骨虚口渴，气短困倦，劳役虚损”。 甘草抑制磷酸二酯酶的活性，使胃黏膜内的 AMP 升高，抑制胃酸分这，增强胃黏膜细胞的蛋白合成，而起到抗消化性溃疡的作用。二、润肺止咳 《别录》:“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽”，无论 外感、内伤、寒、热、虚、实各种原因导致的咳嗽皆可 应用甘草，如治疗风寒咳嗽的三拓汤，风热咳嗽的桑菊 饮，秋燥咳嗽的清燥救肺汤，外寒内饮的小青龙汤，都 可以用甘草润肺化疾止咳，但甘草其性甘认有助湿之 弊，故对于痰湿咳嗽不宜单独使用或重用，如二陈汤中 img 与半夏、陈皮、茯苓同用可使燥湿而不伤津，更起化痰止咳之功。 甘草主要通过促进支气管的分泌、提高 B -受体反应性、抑制中枢神经而发挥止咳、化疾、平喘的 作用。三、缓急止痛 甘草有突触后抑制作用，抑制肠管活动，解除平滑肌、骨骼肌紧张、痉挛而起到止痛作用，如芍药甘草汤。四、解毒 甘草的解毒作用可谓历史悠久，上至《神农本草经》下至当代，应用广泛，几乎成了通用解毒剂。 药理研究证实甘草甜素为主要有效成分，一可吸附毒物，再者水解产生的葡萄糖醛酸能与毒物结合，且甘草甜素有肾上腺皮质激素样作用，增强肝脏解毒能力。 1. 药物中毒 《备急干金要方》: “甘草解百药毒，如汤沃雪，中乌头巴豆毒……其验尤奇”。 临床实践证实，甘草确可降低乌头、附子、巴豆、细辛等大毒药物的毒性反应，即使对于农药中毒也有疗效，降低链霉素对前庭神经的损伤。 同时实验研究也得出了部分反面结论: 甘草对阿 托品、毒扁豆碱、吗啡无解毒作用，甚至可加重麻黄碱、肾上腺素的毒性，因而对于甘草的解毒作用尚须慎重对待，不可作为通用解毒剂。 img 2. 食物中毒 《金匮要略》: “食牛肉中毒，甘草煮汁饮之，即 解"，与防风合用可解水芥草、毒菌之毒。 3. 动物中毒 对河豚鱼毒 、蛇毒都有较强的解毒作用。 4. 抗细菌 、抗病毒作用 《本经》 : “主五脏六腑寒热那气……金疮肿，解 毒"，甘草抑制细菌 DNA 合成，甘草黄酮和甘草根皮前 剂可使小餐碱的抗菌力提高 5 ~ 10 倍。 可对抗白喉毒素、破伤风毒素，对结核杆菌也有抑制作用，仙方活命饮、阳和汤、国老襄皆为治疗痢疡的著名方剂。 5. 抗肿瘤作用 甘草流浸襄对实验性肝癌有很好的预防作用，且与 化疗药同用可起到增效减毒的作用。 6. 抗炎作用 如: 治疗风湿痹证的甘草附子汤，治疗红斑狼疮的 升麻甲汤，甘草可降低细胞对炎性反应性物质的敏感 性，阻止组胺等活性物质的释放，抑制脱颗粒反应。五、调和药性 甘草有“国老”之誉，可见其善调药性，杨栗山: “毒药得之解其毒，刚药得之和其性，下药得之缓其行，助参芪成阳虚之功……助地黄疗阴虚之危” 。 甘草甘组 之性，可使药力缓慢持久，不又不暴，而且可使补泻、寒热作用相反之药融于一方，能各行其路、并行不悖，img 相交而不相捍。六、养阴增液 甘草含糖皮质激素，有钠水滁留作用，可增加血容 量，相当于内输液，用于大汗、呕吐、腹泻导致的脱水 证的治疗，也就是古人所说: “甘守津还”、“甘润存 津"，同时也对水肿、心训、高血压不利，但当其与大 量利尿渗湿药配伍应用时，恰可以防止由此而导致的脱 水，甚至反其道而用之以治疗尿崩证、神经性烦渴，也 恰恰是这样的“副”作用，持抗了黄芪温燥伤阴，同时 也可稀释痰液，软化大便用于痰阻气道及便秘之证。七、养心气 甘草味甘人心经，治疗心阳虚心导不安的祖方桂枝 甘草汤中甘草就占了 50% 的份额，而治疗阴阳两虚脉结 代心动导的炙甘草汤，又以甘草为主药，此甘草养心气 的作用可见一班，-可增大心脏收缩振幅。 -)抗心律失 常，对室上性、室性名有效果。 --降低血脂。 印抗血小 板聚集。八、保肝 如升麻甘草汤、遂遥散，可减轻肝损伤时组织变性 坏死的程度，恢复肝细胞内糖原、核糖核酸的再生合成 功能，降低转氨酶，促进胆红素排出，后抗细胞脂质过 氧化，促进肝细胞再生。 img 九、关于十八反中“藻戟芜遂俱战草”的问题 已经争论了上千年，见仁见智，支持者上至仲景下 至历代，反对者也代有其人，至今未能定论，我个人的 经验是消痰散结治疗肿瘤时海藻与甘草配伍，甘草用量 小于等于海藻，治疗肝硬化腹水在辩证用药的基础上配 伍甘遂、甘草，也是甘草用量小于等于甘六，均未见不 良反应。 另外，由于历史条件的限制，古时对于一些突 发事件，如脑出血、心肌梗塞、恶性心律失常等多种原 因导致的猴死，无法理解、治疗，误认为是药物所致，以至于得出错误的结论。 也有临床研究得出配伍应用使 毒性增加的结果。 所以，对此于应持慎重的态度。十、关于甘草的用量 本方中甘草的剂量为 10g，可作用常规剂量应用。 但对于醛固酮增多症 、低钾血症、高血压、心衰、水肿 病人应慎用或禁用; 应用于解毒、养阴增液、缓急止痛、复脉抗心律失常用量 30g 左右; 用于尿崩症时可用至30~90g。 img辛、微温，归肝经，其解毒、通络、搜易之功无可 代替,近代中西医结合的先驱张锡纯先生盛喝其功: “走介之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝集之处，皆能开之，性有微毒，而转善解毒，凡一切疮痒诸毒，皆能消之。 其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痢眩党，抽梨瘾疯，小儿脐风;， 外治经络中风，口眼息斜，手足麻木。” 恶郊、肿瘤、顽癣，直兽、惊痛非此不可，前列腺炎、末梢神经炎、周围血管病、骨介 、兰茵等四末、案白疾病也需加用。 其解痉定咳之功，用于百日咳，也有卓效。 据现代药理研究蛇蛤可增强性功能，治疗勃起功能障碍。 《别录》:“堕胎，去恶血”，蜈蚣可杀灭他卵，用于宫外孕、胎死腹中的保守治疗。 其用量不可拘于原方的限制，引经通络一条尚可，若解毒、止次、通兽、熄风，煎剂需用3 ~5 条，不超过8 条，散剂不超过 4g。 关于其毒性: 我应用十余年从未见其导致于、肾、消化系统损伤，偶见过敏者而已，不可因其所谓的“毒性”，而致良药于高阁。 img 症治举要: 发 热 例1: 简x x，男,36 岁,， 司机，外科 -12 床，住 院号: 76270，2002 - 2 - 24 日。 因车祸造成左肾挫裂 伤，肾血肿，发热20 天,，T37.5~38.3% ，考虑为吸收 热，未了予特殊处理，近日升高至 39. 0 ，面色苍黄,过 力，口苦，恶心，纳呆，神疲倦仍，但热无寒，无汗，热时双足及举丸冷凉如冰，颈项拘紧不舒，尿频尿急尿 痛，排尿不畅，大便尚正常，尿常规: 腔细胞 + + +，血常规: WBC 2.5 x 10?/L，舌淡暗蔡薄白腻，脉沉弦 滑。 为中气不足，阳郁不伸。 欲切除左肾，家属不同意，遂请中医会诊，处三两三合四逆散: 黄芪 30g、银花 30g、当归 30g、甘草 10g、柴胡 15g、可实 10g5、赤白芍各 15g、生故仁 30g、黄芬 10g、半夏15Sg、和葛根 153g、土茯苓30g 、英陈 30g。 服药 1 剂，体温升至 39. 5 ，继续服药体温逐渐下降， 第4 天了T 36. 8 ，同时配合穿刺引流出积血 400 ~ 700ml，膀胱刺 激证状消失，胃开纳进，气力增强，以下方调理，体质 当归 20g、赤白芍各 10g、柴胡 10g、白术 153g、生 芯仁30g、茯苓 13g、牛膝 20g、生山药 15g、党参 10g、陈皮 10g、女贞子30g、甘草 10g。 例2: 李x x，女,72 岁，内科 - 54 床，住院号 131766，2008 -6 -27 日。 高热41Y ，恶寒，乏力，神 img 疲，糖尿病，尿满留，留置尿管，舌淡红蔡薄白，脉浮 弦大，血常规， WBC 6.5 x 10?/L，Hb 65g/L，RBC 3.5 x102/L，黄芪30g8、银花30g、当归30g、甘草 15g5、柴 胡30g、黄芬 10g、生石膏 30g、地骨皮 30g、白茅根 30g、豆残 10g、青车 20g、葛根 13g、桂枝 10g、白芍 15g。 服药3 天，体温降至37. 5名 之下，并能自主排尿，但并不通畅，上方去石襄、茅根、豆致、葛根，加生攻仁、土茯苓、泽泻、肉桂，调理而愈。 例3: 岳xx,，女,24 岁，妇科 -9 床，2008 -7 - 9 日。 第一胎剖宫产术后，高热 39Y ，恶寒，足冷,， 到 力，自汗，血常规: WBC12 x 10?"/L，舌淡红蔡薄和白，脉缓。 黄芪 30g、银花 30g、当归 1Sg、甘草 10g、柴胡 30g、黄芬 10g、半夏 10g、桂枝 13g、白汐 153g、机实 10g、地骨皮 20g、青项 30g、茅根 205、连考 208&、葛根 15g，服药 1 剂热退。 肺间质纤维化 例1: 翟xx，男,82 岁， 2002 -6 -5 日。 呼吸朵 难，气短不足以息，动则益基，生活不能自理，由三居 之室不能徒步如而，两肺底可疗支气管爆裂音，瑞质淡 红，中部无苦，多液，脉沉细,经 C -T 扫描确诊为: 慢性原发性肺间质纤维化。 黄芪 30g、银花 30g、当归 30g、甘草 10g、地龙 10g8、灾麻黄 5g、禁仁 10g、生攻 仁30g、旋覆花 10g、莫草 15g、郁金 155、五灵脂 15g、太子参30g8、可实 10g5、陈皮 153g、人茯苓 153g。 另以三七、 img 红花、水坚、肉桂等分为末，每服5g，每日二次。 奇迹在悄悄的出现: 一个月后病人可平地步行500 ~ 1000 米，也无呼吸困难，两个月后可连续步行 2 公里，五个月后能徒步上三楼，无心慌气短，复查肺C -T: 发 现已经扭曲成网格状的肺间质和磨玻璃样变已经基本消 失，治疗前后两张C -T 片对比，判若两人，生活自理，随访35 年，一切正常，无明显不适。 例2: 张xx，男,73 岁，2004 -12 -23 日。 以呼 吸困难、咳嗽就诊，于天津某医院经 C -T 确诊为肺间 质纤维化，并谓“生存期3 ~5 个月。 ”刻诊: 静卧时呼 吸尚平稳，稍动则气短不足以息，由沙发至床2、3 步 之距，则呼吸困难，且需吸氧，只能右侧卧位，不能左 侧及平卧，和否则剧咏不止，咳嗽，于夜间 24 ~ 1 点和黎 明4~5 点时最重，约持续一小时，痰色白质特粘，夏季 身爆热，秋凉则旦寒明显，双手黯红，爪甲紫绀，二便 正常，饮食也可，两肺布满支气管爆裂音，舌淡红暗营 厚腻淡黄不燥，脉浮弦长。 黄芪 30g、银花 30g、桂枝 10g、当归 30g、杏仁 10g、生攻仁 30g、旋覆花 10g8、昔 草 15g、郁金 135、细辛 5g、赤白芍各 15g、太子参 30g、莱戎子30g、苏子 153g、桑皮 30g、川营 105、白术 10g、想实 10g、草世子 30g、生姜 10g。 水前服，另用三七 5g、西洋参2g 冲服。 至2005 -2 - 16 日，两肺支气管爆 裂音已有所减少，咳嗽、咯羔已经减轻，舌红苦少，脉 弦缓。 黄芪 30g、银花30g、当归 30g、炙麻黄 3g、机仁 10g、生芯仁 30g、旋覆花 10g 、昔草 13g、郁金 1535 、沙 img 参15g、麦冬 10g、五味子 10g、赤白芍各 13g、莫英子 30g、莱基子30g、地骨皮 15g、桔梗 105、石韦 153g、三 七5g、芦根30g。 至3 月 4 日，咳嗽基本消失，痰也减 少，平卧自如，起坐迅速，舌红已转淡新苦萌生，脉弦 缓，两肺底支气管爆裂音较治疗前减少 609% 。 前方去芦，根改桑皮 15g、炙麻黄 5Sg，另用三七 10g、元胡 10g、西 洋参10g、整甲10g、穿山甲5Sg、桃仁 10g、水上 5g，为 末, 每服3g，每日三次。 至4 月 20 日，咳嗽、咯痰基 本消失，体力增强，可徒步缓行1 ~2 公里，两中下肺散 在支气管爆裂音，二便正常，舌瞳红裂纹少许若薄白，脉弦缓，加减治疗至 2007 年 11 月，死于心衰，前后治 疗近 3 年，远远超过预期效果。 按: 现代医学认为肺间质纤维化病因尚不明确，可 能与环境污染、肺部疾病以及化疗、放疗的应用有一定 关系，病理改变为进行性限制性通气障碍、血氧人饱和度 降低，病人出现缺气、呼吸困难，最终死于呼吸衰竭，在检查、诊断方面具有明显的优势, 如X光、C -T扫描、肺组织活检、支气管 - 肺泡灌洗等，但在治疗方面却无良策，并且认为肺间质纤维化一旦形成，即不可逆转。 中医通过补气通络、理肺化次、宣通痹着，部分病 人可取得明显效果，而且有临床治愈的病例，值得进一 肢端坏这 例1: 胡xx，女,56 岁,， 农民，2008 -3 -11 日。 img 糖尿病，肢端坏丫，手足紫暗冷凉水肿，心功能不全，夜间阵发性呼吸困难，双下肺可闻及细小水泡音，眼瞪 浮肿，二便少，纳果，嗜睡，舌淡红蔡薄白腻虚浮，肪 沉弱难及。 此为糖毒认渤，寒湿不化，脉络不通。 黄芪 30g、银花 30g、鸡血茧 30g8、当归 20g、甘草 10g、地龙 15g、炮附子 20g、干姜 10g、细辛 5g、桂枝 30g、赤白 芍各20g、桃仁 10g、红花 10g。 服药7 剂，手足即觉温 上暖,配合降糖药、强心药继续治疗, 末梢循环明显改 善，但最终死于心力衰竭。 例2: 王x x，男,57 岁, 2004 -11 -27 日。 右足 红肿疼痛2 月，加重 10 天，触之冷凉，夜间加重，足背 动脉搏动明显减弱，患肢抬高苍白试验 ( + ) ，彩超: 肥前动脉管壁增厚，管腔狭窄，可见强弱不均斑块回 声，局部血流束变细，血流速度减慢，诊断: 动脉硬化 闭塞证急性期，三期一级坏丫，舌淡红胖大蔡薄白肛，脉略虚数，此气虚脉将，湿浊次毒化热，只宜凉血解 毒，软坚化痰，暂不可大剂活血化将，处方: 黄芪 10g、银花30g、当归 10g、海菠 30g、牡时 30g、野菊花 30g、紫草 153g、五灵脂 10g、虎杖 13g、甘草 10g。 治疗半月 患足红肿消失，皮温接近正常，黄芪 30g、鸡血蔷 30g、当归 20g、忍冬茧 30g、桃仁 10g、红花 10g、虎杖 10g、五灵脂 13g、地龙 13g、赤白芍各 15g、甘草 10g。 加减 治疗一月后，患足皮温正常，第 4 趾坏死部分经局部处 理后脱落，两月后痊愈。 img 各 论
蜈蚣 基础方: 黄芪 30g、金钱草 30g、当归 30g、甘草 10g、鸡内金 20g、海金沙 20g、白芍 20g、想实 10g。 功能: 益气排石。 主治: 胆结石、泌尿系统结石、胃石症、尿酸结石。 方解: 黄芪益气促使胆管、输尿管蠕动，以推动结 石下行，或云: 是否有悖于黄芪补气而升提之性，否 引经报使可为向导之用，而且结石引起的剧烈腹痛、恶心、呕吐，很大程度上消耗了人体的正气，甚至使人精疲力尽，无力排石，若强行排石必将会进一步消伐正气，所以不可拘于“痛无补法”之说; 金钱草溶石排石，鸡内金、海金沙加强其作用; 当归养血活血，可实行气导淆，可促进结石与周围组织和剥离; 白芍、甘草缓急止痛解除平滑肌冶挛，扩张胆管、输尿管，利于结石下行。 加减: 胆结石加郁金、柴胡、大黄; 泌尿系统结石加石韦、牛膝、冬蔡子; 阳虚寒凝加炮附子振奋阳气以利排石，腑实便秘加大黄、芒硝; 发热加柴胡、黄芬，胃石症结合通腑三两三;尿酸结石结合通癣三两三。 img 病例举要: 例1: 傅x x，男,50 岁，2008 -9 - 25 日。 剧烈 腰痛，这尿系彩超示: 左肾下极结石 0.8em，注射杜冷丁、654 - 2 疼痛得以缓解，瑞淡红苔薄白，脉沉缓无力，黄芪 30g、金钱草 30g、当归 20g、可实 1535、赤白芍各 20g、鸡内金 20g、石韦 20g、牛膝 20g、冬葵子20g、蒲黄20g (包) 、独活 10g、甘草 10g。 服药后结合运动疗法，并大量饮水，两天后排出结石。 例2: 张x x，女，49 岁，2006 -8 -20 日。 右胁 隐痛胀满不适 10 天，B 超: 胆吉多发结石，最大 4 x 5mm，胆囊造影显影欠佳，收缩功能不全，脂餐 1 小时 胆事收缩 /3 ，舌淡红胖嫩营薄白，脉沉弱，此中气不 足，运化无力，脂聚成石，处方: 黄芪 30g、金钱草 30g、当归 10g、甘草 10g、鸡内金 30g、海金沙 20g 、白 芍20g、要实 105、柴胡 15g、大黄 6g、郁金 15g。 加减 治疗 1 月,症状消失，复查 B 超: 胆宫结石减少，收缩 功能改善。 治疗3 月 B 超提示未见结石。 附:
排石三两三 甘、戌、微寒，众所周知金钱草几乎成为通用排石药，可入肝、胆、膀胱、肾经，可促进胆汁排出，并有良好的利尿作用，故而对于胆结石、沁尿系结石尼有效果,，加入引经报使药可各行其路，其清热解毒之性又可消除结石继发的炎症反应。 img 金钱草 基础方: 黄芪30g、生地30g、当归30g、甘草 10g。 功能: 补养精血，益寿延年。 方解: 黄芪甘温为补气药之长，脾胃为后天之本，气血生化之源,“有胃气则生，无骨气则死”，黄芪健腺 补气，气旺则: -血行通畅，而无次滞之患。 -脾胃强 健,，运化有权，精微得化、痰湿可除，水谷各行其道，无水为湿谷为滞之虑。 -)后天资助先天: 生地成寒滋肾 清热凉血，肾为先天之本，内寓真阴元阳，为人生命活 动的原动力，其盛衰程度京受于父母，与生俱来，在生 命活动中逐渐消耗, “人年四十阴气自半”，黄芪健运脾 胃，补益中气，以滋培先天之精，但毕竟为甘温之品，久用有伤阴之弊，又“千年古木往往自焚”，阴尽自然 阳升，生地独具滋阴降火双重作用，并可强心、降糖，“诸寒之而热者取之阴”，然而寒凉之过必伤阳气，得黄 忒之甘温则扬长避短，相得益彰。 且气精互生，“善补 气者，必使气中生精，善补精者，必使精中生气"。 当 归养血和血兼具流通之性，气血贵在流通, “一有拂郁 诸病生焉"，气旺血行周流全身,“流水不府户枢不囊"”，甘草和诸药养精气，如此可精充气足神旺，阴平阳密， 精神乃至，延年益寿，无疾而终。 img 加减: 药食同源，既是药物又是食物者首选，舌苦 厚腻加石莒蒲、郁金、莱若子; 高血压加白获蔡、特明、地龙、鉴甲、白芍; 瘀血阻滞加鸡血蕨、红花; 腑实便秘加可实、酒军一一要想长生，肠中常清; 痰沽歼盛加瓜萎，即可升痰通便，又可扩冠; 下元虚损加生山药、枸杞; 脾气不健加白术、党参、茯苓。 禁忌证: 阴虚火旺、肝阳上亢者不宜，或减少黄芪 用量。 另外，此方宜制成丸、散或襄剂，长期缓服为妥。 img
养生三两三 基础方: 黄芪 30g、白芷 30g、当归 30g、石草清 20g、郁金 135、甘草 10g。 功能: 益气开容，化湿醒神。 主治: 中气虚弱，清阳不升，湿浊弥漫，头重如 庄，精神不振，错型嗜睡，舌淡苦白腻，脉沉缓，如颈 椎病、椎基底动脉供血不全、脑血管意外、一氧化碳中 毒后遗证、阵发性睡病及鼻守炎等。 此方可与升清、通脉三两三互参。 禁忌证: 痰火蒙蔽清容者不宜使用。 方解: 黄芪益气升清，改善脑供氧，白芷、石莒浦 芳香开穿化痰启闭，当归、郁金养血活血,改善脑供 血，甘草和药，并防温燥渗利伤阴。 如此可收脾气健 运，痰湿开化，清升间降，头脑清利，思维敏捷之效。 加减: 颈椎病加葛根; 湿浊从阴化寒加炮附子。 病例举要: 例1: 张x x，男,50 岁，2005 -3 -20 日。 阵发 性睡病 10 年，习夜无度，甚至在吃饭、谈话时也可入 睡，多痰，体胖，时有腹胀，大便粘腻难行，舌淡胖若 白腻，脉沉无力，黄芪 30g、白芷30g、当归 30g、泽泻 img 30g、白术 15g、荷叶 10g、葛根 30g、石草玺 30g、益智 仁 10g、佩兰30g、川营 20g。 以此方加减调理治疗三周 精神振作，白天基本可控制不睡眠，且痰消便通，继续 治疗三个月，睡眠基本正常，每天8 ~9 个小时，正常从 事日常工作学习，以补中益气丸、金匮肾气丸缓服善 后，随访一年未复发。 附:
开内三两三 辛，温，归肺、胃经。 在诸多解表散风药中独具芳 香开窍作用，鼻、耳、脑甚至血管、子宫皆在“窍”之 列，古人多以此用于外感风寒或湿浊弥漫之穿闭不通，头痛、鼻塞、鼻渊之症，如都梁丸、九味羌活汤等，而 对于脑穿、心穿之疾应用不多，白芷素可兴奋中枢神 经，挥发油可扩张脑及冠状动脉，开窍之中并无升举之 力，而有别于葛根，得黄芪补气升清，则有相得益彰之 妙。 img 白芷 基础方: 黄芪 30g、天花粉 30g、当归 30g、甘草 10g、星蛤3 条。 功能: 益气杀胎。 主治: 宫外孕和胎死腹中的保守治疗; 另外，此方 对糖尿病、某些感染化腔性疾病、恶性肿瘤也有明显效 果。 方解: 花粉、蝇紧杀灭孕卵、随胎，黄藉、当归、甘草益气养血，即助死胎下行，又可补养机体之虚弱。 加减: 堕胎加水坚、可实; 腹痛加芍药; 出血加三七、艾叶炭、阿胶; 糖尿病加葛根、麦冬、熟地、肉桂。 病例举要: 例1: 刘x，女，25 岁，2008 -2 -15 日,妇科 - 28 床，住院号 127455。 宫外孕 ( 右侧输卵管峡部) ，持 续性腹痛，阴道不规则出血，大便4 天未行，人绒毛膜 促性腺激素已由 8000IU/XL 下降至 2400IU/L，瑞淡红营 薄白，脉滑,， 不任沉取。 黄芪 30g、天花粉 30g、当归 30g、甘草 10g、蝇奴4 条、桃仁 208、大黄 10g、桂枝 15g、芒硝 5g、可实 10g、莪白术各 15g、艾叶炭 15g、 img 阿胶 10g、赤白芍各 15g、三七 65、甘草 10g、生芯仁 30g。 服药 1 剂便通，腹痛减轻，3 剂血止，腹痛基本消 失，人绒毛膜促性腺激素 300IU/L，上方去芒硝、蜈蚣、花粉加鸡血蕨、地龙，调理善后。 附:
下胎三两三 甘、微苦、酸，归肺、胃经。 其蛋白能杀死胚胎，用于堕胎，宫内给药效果更佳，复方口服给药对宫外孕的保守治疗、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌也有积极作用。 另外，其清热生津作用治疗消渴病， 《本草正义》: “养胃生津，淘推妙品，最宜于老弱病后，无粘滞碍化之弊" ，朱丹溪谓之“治消兆神品”，其水提取物的非渗透部位有降低血糖的活性。 再者，天花粉消肿排脓，去腐生肌, 《本草便读》:“治热狂时疾，通小肠，消肿毒，乳冯发背，峙瘘疮疝，排脓生肌长肉” ，对溶血性链球菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌及金葡菌等多种细菌有抑制作用，而且对肝癌、宫颈癌也有抑制作用，众多医家皆认为其是痢疮疗疝之要药，与黄芪配伍，扶正气，消痢肿，排脓生肌，疗效彰彰。 img 天花粉 基础方: 黄芪30g、桑叶30g、当归 30g、甘草 10g、娄牡时 20g8、浮小麦 20g、防风 10g、白术 15g、地骨皮 25g。 功能: 益气固表敛汗。 主治: 气虚自汗。 神疲乏力，自汗津津，动则益 甚，如水流沉，舌淡脉沉弱。 方解: 黄芪益气护卫肌表，桑叶清金肃木以止汗 “血汗同源"，当归养血和血，甘草和药增液，甘守津 回， 牡蚌潜静收银止汗; 汗为心之液，浮小麦固表止 汗，补养心气，安神定导, “心病者宜食麦”是也; 防 风为风中涧剂，去肌表之风，白术甘温益气;中气不足 自可生阴火，地骨皮甘凉滋润，即清藩灼之火而敛汗 又可增耗散之液而止渴。 全方共成益气固表、和营卫、敛汗之效。 加减: 适人逢外感，营卫不和加桂枝、白芍; “卫阳 根于肾" ，阳虚不能固护阴液者加炮附子，凡舌质瞳淡、县寒、汗出冷凉者必用之。 此症若发生于更年不惑时期，阴尽阳升，应注意，可与竹皮大丸互参。 img 病例举要: 例1: 孙xx，男,60岁, 2007 -2 -16 日。 多汗，以腰驻部为多，活动后气短，舌暗淡苦薄白，脉虚数。 黄芪30g、烛牡昕 30g、当归 15g、熟地 153g、桑叶 30g、炮附子 10g、桂枝 10g、白芍 10g、浮小麦 30g、陈皮 10g、生姜 10g、大束 10g。 服药 5 天见效，半月痊愈。 附:
止汗三两三 苦、甘、寒，归肺、肝经。 小量辛凉解表，玻散风热, 大量止血、止汗，《神农本草经》: “除寒热、出汗"，《日华子本草》也有“除风痛出汗”的记载，其清肃之性，可制肝木之贼糯灼津液蒸津外泄，入肺可输布皮毛敛津止汗。 所含芸香起和榭皮素能保持毛细血管正常抵抗力，减少通透性，发挥止血作用，并减少渗出而起到消炎作用。 img 桑叶 基础方: 黄芪30g、杜仲30g、当归 30g、甘草 10g。 功能 益气强腰。 主治: 中气不足，腰膝酸痛。 对于腰、骨、腿部肌肉、骨骼的病变导致的腰膝疫痛皆可应用，尤其是前者 效果更佳。 另外，此方又具安胎、降低血压之效，用于 胎动不安、先兆流产及妊娠高血压综合征，坚损伤，尿 蛋白阳性者，但当归已不适合。 此方可与通兽三两三通脉三两三互参。 方解: 脾主肌肉，黄芪匡温健脾益气力，杜仲补肝 肾强筋骨疗骨伤，当归养血活血，以清养筋骨肌肉。 十 草调和诸药。 加减: 阳虚加炮附子、细辛; 湿浊下注加生攻仁 土茯苓， 血脉不行加鸡血藤， 病及骨介加地整虫, 下元 虚损加熟地、骨碎补。 病例举要: 全 : 张x，女，45 岁，腰背酸痛一月，源于乔迁 新居劳累过度，神疲倦仍，易汗，形寒肢冷，面色闭 黄，舌淡蔡薄白，脉沉缓。 黄芪 30g、杜仲 30g 、当归 30g、寺草 10g、白术 15g、桂枝 15g、白芍 15g、炮附子 img 10g。 服药 3 剂见效，一周后痊愈。 附:
强腰三两三 甘、温，归肝、肾经，补益肝肾，强筋健骨，《本经》 :“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志。 《本草汇言》 :“足有径之疫，非杜仲不去，腰膝之痛，非杜仲不除。 ” 如《和剂局方》的青娥丸、《伤科补要》杜仲汤皆为治疗肝肾不足，腰膝酸痛的名方，杜仲含有一种特殊成分，可促进人体的皮肤、骨骼、肌肉中的蛋白胶原合成和分解，具有促进代谢和防止衰退的功能，同时其具有类激素作用，增强骨质强度。 另外，杜仲有调理任冲、固经安胎的作用, 《本草求真》: “肾经虚寒者，可用此温补以因胎元。 《中药大辞典》:“安胎，治……胎漏欲给。” 如《景岳全书》胎元饮、《证治准绳》杜促丸，能抑制子宫兴奋收缩，使其恢复正常状态，并能双向调节血压，高者可降，低者可升。 img 杜仲 基础方: 黄芪 30g、夏枯草 30g、当归 30g、填草 10g、星蚂1 条、僵乔 105、野菊花20g、玄参20g、浙由 10g。 功能: 益气散结解毒。 主治: 气虚毒聚。 乳腺炎 、淋巴结炎及结核、毛冤炎、腮腺炎等浅表部位的肿块、结节感染兼见气血两虚表现者。 方解: 黄芪、当归益气养血以扶正，使中宫气化敦 厚，夏枯草清热解毒，消炎散结，甘草和药解毒，蜈蚣 解毒通络，僵和在、野菊花、玄参、浙贝旨在加强其解毒 散结的效果，全方共成益气解毒，消瘦散结之效。 加减: 阳气不足寒痰阴冶者结合阳和汤; 发热者加 柴胡、黄芬; 腑实便秘加大黄以釜底抽薪。 病例举要: 例1: 刘x，女，24 岁，2006 -9 - 16 日。 左颌下 淋巴结炎，痛、热、肿,T 37.8Y ，自汗，经抗生素治 疗一周未消，血 Rt: WBC3. 0 x 10?/L，瑞淡红蔡薄白，脉缓，处方: 黄芪 30g、夏枯草 30g、当归 1Sg、甘草 10g、电遇1 条、僵乔 10g、野菊花20g、玄参20g、浙由 img 10g、桂枝 10g、白芍 10g、柴胡 10g、黄芬 10g8、生攻仁 30g，服3 剂热退，再服 4 剂肿消。 附:
散结三两三 苦、辛、寒，归肝、胆经。 苦可清热，辛可散结，《本经》: “主寒热，闻病，鼠瘘，头疮，破症，散瘦结 气”,《本草从新》 : “治……症坚、乳痛、乳岩"，《演 南本草》: “散疗病，周身结核”，《摄生众妙方》夏枯 草汤即单用一味夏枯草治疗肝郁化火炼液成疾，形成疗疾、瘦瘤。 夏枯草对金葡菌、结核杆菌、痢疾杆菌、皮 肤致病真菌、单纯疱疹病毒此有抑制作用。 但其终属苦 寒之品，难免损气伤阳，抑制免疫，降低血压，与黄芪 配伍恰可纠偏补刺，扬长避短。 img 夏枯草 基础方: 黄芪 30g、熟地 30g、当归 30g、益智仁 15g、甘草 10g。 功能: 益气养血填精。 主治: 气精不足，下元亏损，泻泄滑脱，尿频无 度，或剧烈吐下、汗脱之后耗伤气阴，口干频饮，神疲 倦仿，声低言微，舌淡苦少，脉沉微无力。 如尿崩症、神经性烦渴 、干燥综合征等。 方解: 黄芪补气而升举，提摄津精，熟地甘温补 肾，质地醇厚，填精生介，摄纳元气，当归滋补阴血，益智仁温补脾肾，固精缩尿，甘草甘缓族塞之性导致的 钠水注留的“副”作用,人恰可反其道而用之，而达到增 液养阴的作用。 病例举要: 例1: 胡x x，男,53 岁，2007 -3 - 13 日。 多饮 多尿，习夜无度，小便 1 次/小时，量多清长，口干苦，乏力，多白粘疾，大便正常，血糖 5. SmmolL，尿比重 1.015 ~1.020，血渗透压升高 317mmol/L，尿渗透压降 低 330mmol/L，血钠升高 130mmol/L，舌淡红苔薄白，根腻，脉弦缓，两尺沉取无力，此脾肾两虚，失于封 img 摄。 黄芪 30g、熟地 30g、当归 30g、甘草 30g、葛根 30g、益智仁 30g、山莱英 30g、生山药 30g 、白术 15g、玄参153g、天麦冬各 15g、鸡内金 305、补骨脂 10g5 、特 昨30g、附子10g、陈皮 10g。 服药5 剂小便2 小时一次，上方加桑蛙晴等治疗两个月，临床证状消失，化验检查 也基本趋于正常。 肾司二便，主蒸腾气化，此例肾气不足，失于封 藏，水液不归正化，上则水泛为痰，下则遗溺无度，“诸病水液澄澈清冷缘属于寒”，脾失运化，致水反为 湿，谷反为滞，治疗舍健脾益肾者何! 附:
摄精三两三 甘、微温，滋阴养血，益精填散。 肾者先天之本，司二便，主封藏，内区真阴元阳，为人体生命活动的原 动力，熟地为滋补肝肾第一要药，通过改善体内 AD 水 平起到滋阴补肾的作用，显著减少 24 小时尿量; 增强 血中SOD 和 GSH -px 的活性，降低 LPO 含量，降低肝、肾组织中的蛋白质分解速率，增加肺组织中蛋白合成速 率，提高抗应激能力和机体免疫功能，起到抗衰老的作 用。 《本草正》: “阴虚而神散者，非熟地之守，不足以 聚之; 阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之; 阴虚 而躁动者，非熟地之静，不足以镇之; 阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之"”。 img 熟地黄 基础方: 黄芪30g、升麻30g5、当归 1Sg、士草 10g、可实 20g。 功能: 补气升提。 主治: 中气不足，失于提摄，脏器下垂，如胃、子 方解: 黄芪健脾益气升举清阳，升麻升阳举陷，当 归补血活血，甘草益气调中，术实理气玻扇， 大量确有 升举之功。 加减: 肾阳不足加炮附子，补火助阳利于中气升 提，可收事半功倍之效; 湿浊阻滞加石莒犹、得砂。 病例举要: 例1: 刘x x,，女, 38 岁， 重度胃下垂 10 年，上消 化道造影: 立位时胃角切迹双散贬连线水平线以下 1lcm，胃胖辣满，知饥不纳，纳谷不运，口中味秽，晨 起疾多,大便2 ~3 天一次，不成形，健脾益气 、辛开苦降、爆湿化疾皆无效，且自述前医予以补中益气汤，胁 腹撑胀，坐卧不宁，处方: 黄芪 30g、升麻 30g、当归 20g、想实 30g、陈皮 10g、苍白术各 15g、茯苓 15g、石 曹蒲15g、郁金 13g、炮附子 13g、蚕砂 10g&、木瓜 15g。 img 治疗一周证状减轻，前后治疗半年，脾胃健运，体力增 强，上消化道造影: 胃角切迹双散风连线水平线以下 7cm。 例2: 迟xx,女,39岁,2007 -11-12日。 以I 度子宫下垂就诊，源于 10 年前第二胎产后，腹泻并劳 累诱发。 刻诊: 乏力,气短，腰疫，下坠，绷寒，少 汗，唇黯，月经量少，约2~3 天，瑞淡红苦薄白，脉缓 弱。 黄芪 60g、升麻30g、当归 15g、甘草 10g、炮附子 15g、柴胡 10g、白术 15g、党参 153g、可实 30g、生山药 15g、薛苓 135、陈皮 15g。 服药 5 剂即见效，且可微汗 出，服药一个月，体质增强，即使于过度劳累时，子宫 下垂也减轻，三个半月后妇科检查: 子宫下垂工度。 附:
升提三两三 甘、微寒，归肺、脾、胃、大肠经。 升阳举陷为其 所长，对胃、直肠、子宫下垂有明显效果，但小量不为 功，仅引经报使而已，唯重用始有效，岭南有一民间验 方,用升麻一两炖肉服用，每天一次，治疗子宫下垂，颇有效果。 历代医家皆有著述，如《本草汇言》: “内伤 元气，脾骨误败，下陷至阴之分……或大肠气虚，或肛 坠不收，升麻悉能疗之……下陷可举，内伏可托，诸毒 可拔，又诸药不能上升者，唯升麻可升之”，《药品化 义》: “升麻善提清气，佐参区升补中气”，《本草正 义》:“脾胃虚包，清气下陷诸证，如入泻久痢，遗溺崩 带，久痔脱肛之类，荀非湿热阻结，即当提举清阳，非 img 升麻不可” 。 现代药理研究也证实升麻提取物对离体肠 管和妊娠子宫有抑制作用，对未孕子宫和膀胱呈兴奋作 用。 其有升举之功，决无助火之弊，非但不会有“发动 热毒于上，为害莫测"”，反有清热解毒之功，洁古之论 似也有偏颇之嫌，缺乏实际根据，不宜盲目跟从。 img 升麻 基础方: 黄芪30g、漏芦30g、当归 30g、甘草 10g、王不留行13g、白芍 13g、白术 15g、党参 13g、生山药 15g、苋丝子 15g。 功能: 益气养血，通络下乳。 主治: 产后气血两虚，乳汁不足，乳汁清稀，乳房 和柔软，气短乏力，食少便注，心怪，自汗津津，面色萎 黄，舌淡胖苦薄白，脉沉弱。 方解: 产后乳半不足有很多原因，最常见的以肝郁 气滞、乳络不通和和气血两虚、化源不足两种类型，然而 这两种情况每相间互见，不可截然分开，过于行气政 泻，可致理气不成反破气，单纯补益又可致刻塞不通，于此，通补兼施方不失为一两全之策，且乳汁为精血所 化，又是皮肤上最大的腺体，以黄芪、白术、党参、症 草甘温补气，当归、白芍养血，山药、葬丝子补肾填 精，阴阳化和，使乳汁化源充足，漏芦、王不留行朴泻 通络下乳，且“瘤积之处必有伏阳”，漏芦解毒之性又 可防、治乳腺炎，也不会象其它寒凉药有导致回乳的不 良反应。 加减: 乳房胀痛有结节者加柴胡、可实、五灵脂; 舌若厚肛为痰刘阻滞者加石曹蒲、郁金; 汗出过多如水 img 淋漓加桂枝;， 发热加黄芬、葛根; 舌暗淡脉沉弱无力者 加炮附子振奋阳气以利乳计生成。 病例举要: 例1: 张x x，女，23 岁，2008 -9 -24 日。 第一 胎剖宫产术后 13 天，乳汁不足，乳房胀满隐痛，有结 节，面色萎黄，发热，T38% ，无寒，乏力，身淡苦薄 白，脉沉缓无力。 黄攻 30g、漏芦 30g 、当归 30g、公英 20g、柴胡 15g、白芍 15g、黄芬 105 、机实 10g、葛根 15g、白术 13g、王不留行30g、鸡血蕨 30g、木香 15Sg、郁金 135、甘草 10g。 服药 4 剂乳增，前后调理半月，乳 汁充沛。 有部分肝郁气滞型病人服药后乳胀消失，然而乳汁 不增，甚至乳房柔软无乳。 究其原因，此类病人虽两乳 胀，但乳房发育并不丰满，本身乳汁并不充沛，待乳胀 消失，乳汁也未见增多，此先天之京赋不足，需加熟地 为补，成黑道遥散方意。 附:
下乳三两三 苦、咸、寒，人胃经。 乳房属胃，乳头属肝，漏芦 通经下乳，解毒消痛，《神农本草经》 : “主皮肤热毒，亚疮站壮，下乳半”，对乳秆不下，无论虚实皆可随症 配伍应用，尤以气血秦滞郁而化热，伴见红肿热痛继发 乳腺炎者更为适宜，即使气血不足者配伍黄莽、当归，也不至于损伤阳和之气。 img 漏芦 基础方: 黄芪30g、泽泻30g、当归 30g、甘草 10g、桂枝 13g、茯苓 20g、大腹皮 20g。 功能: 益气利尿消肿。 主治: 气虚水肿。 面部、四肢水肿，按之凹陷不 起，神疲倦仍，面色抠白，头学心情，气短，尿少色 清，舌淡昔薄白，脉沉缓或虚细无力。 方解:“中气不足，澳便为之变",“诸湿肿满缘属 于脾”，黄芪补气利尿消肿，且健脾固堤以防水犯，泽 泻淡渗利湿降闻，得茯苓之助可脾肾分消，又“血不利 则为水” ，当归补血活血，增加肾血流量以助利尿消肿，甘草缓和药性，并防温燥、渗利之伤阴，使无矫枉过正 之虑，益火之源以消阴黑，桂枝温通经脉，扩张血管，加速血液循环，利水消肿，大腹皮理气疏讼，合而成方 则水肿得消，津液归于正化。 加减: 疗血舌暗水肿严重者加泽兰、益母草、水红 花子; 伴高血压加牡时、地龙;，阳虚不化加炮附子;肺 气不利加桑皮、紫范、桔梗。 病例举要: 例1: 吕x x，男,67 岁, 2007 -3 -31 日。 双下 img 肢指凹性水肿 2 年,下午重，冷凉硬肿沉重，高血压 170/80mmHg，凤患糖尿病、脑梗塞后遗证，尿常规: 白细胞 + ，肾功能正常，舌淡红蔡薄白，脉沉无力。 黄 忒30g、泽泻30g、当归 30g、甘草 10g、地龙 10g、泽兰 20g、益母草 205、大腹皮 205、牡明 30g 、可实 15g、桂 枝20g、赤白芍各 13g、水红花子 30g、薛苓皮 30g、炮 附子30g、桑皮 15g、鸡血了 30g、茅根 30g。 治疗半月，水肿大减，血压 150/80mmHg，六周后水肿完全消失，随访半年未复发。 附:
消肿三两三 甘、淡、寒，归肾、膀胱经。 泽泻渗湿利水消肿，有明显的利尿作用，增加尿量、尿素和毛化物的排泄，《医学启源》: “治小便淋沥，去阴间汗。 主治秘决云: 去旧水，养新水，利小便，消水肿，渗湿止渴"，对水 泛三焦诸症皆可应用，上焦如泽泻汤，中焦冒苓汤，下 焦五蕉散。 img 泽泻 基础方: 黄芪 30g、桑旦峭 30g、当归 30g、甘草 10g、麻黄3g、熟地 155、益智仁 10g、远志 10g。 功能: 益气固精，缩尿止遗。 主治: 小儿遗尿，症见面色证白，体倦乏力，晨寒 肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌淡脉沉弱。 此方也可用 于治疗成人遗精。 方中药量应随患儿年龄、体重适当调 整。 禁忌证: 虚火上炎、痰火扰心、肝失牙泄者不宜使 用本方。 方解:《灵枢， 本输》: “虚则遗沁，遗沁则补之"，桑蛙峭温肾收池缩尿，为治遗尿专药，黄芪补气升阳提 摄，当归养血益精，少量麻黄宣发阳气，兴奋中枢，熟地、益智仁益肾健脑，敛神气之浮游，止遗滑，兴奋、潜静双向调节，远志宁神定志。 加减: 有梦而遗尿去麻黄加桂枝、白芍、龙骨、特 是;无梦而遗重用补肾加更丝子、补骨脂; 心肾不交加 病例举要: 例1: 郭x x，女，10 岁，2007 -8 -16 日，自幼 img 至今每夜必遗尿，睡眠深沉无法唤醒，最多时每夜遗尿 3 次,午睡时也遗尿，甚至白天饮水多,在清醒状态时 也不能控制小便，面色萎黄，体力尚好，大便正常，肾 脏彩超未见异常，舌淡嫩苔薄白，脉沉缓，此气阳不 足，固摄无力。 黄芪 30g、桑蛙晴 153g、当归 15g、填草 10g、炮附子 10g、生麻黄 35、龙牡各 30g、石莒蒲 20g、夜交蕨 153g、益智仁 10g8、熟地 1Sg。 服药一周病情改 善，容易唤醒，每周遗尿 2 次左右，将附子改为补骨脂、鸡内金，治疗一个月遗尿基本消失,将上方 10 倍量制丸，巩固治疗，二便正常，气色红润，随访半年无复发。 例2: 李x x，男,39 岁，2005 -9 - 10 日。 因境 遇不佳， 打工奔波，劳心耗力，损伤心脾，襟则遗精，神疲乏力，心干气短，舌淡胖若薄白，脉沉弱。 此心有 两虚、精关不固，处方: 黄芪 30g、桑晨 305、当归 30g、甘草 10g5、熟地 153g、益智仁 10g 、远志 10g 、茯苓 15g、爆龙牡各 30g、黄连 2g。 服药一周显效，体力增 强，加减治疗一个月痊愈，随访半年一切良好。 附:
遗尿三两三 甘、咸、涩， 入肝、肾经。 补肾固精，缩尿止遗，几乎成了治疗遗尿的通用药，无论是有梦而遗，还是无 梦而遗，均可随症应用，《本经逢原》: “功专收涩，……遗沁白浊方多用之”，自古民间就有用桑蛙峭者肾 去渣食肾治疗小儿遗尿的方法。 img 桑蛙峭 基础方: 黄芪 30g、大黄 15 ~30g、当归 30g、甘草 10g、莹荫子 208、可实 13g、赤白芍 13g、莪白术 15g、五灵脂13g、元胡 13g、厚朴 10g、桃仁 153g、桂枝 10g。 功能: 益气通腑。 主治: 肠粘连、肠梗阻。 腹痛腹胀，恶心呕吐，停 止从肛门排便排气，腹透可见气液平面，素脾胃不健，舌淡脉弱。 禁忌证: 绞罕性肠梗阻、肿瘤占位 、胃石症导致的 机械性肠梗阻，如胃石体积大于5mm 者，皆不宜使用本 方，尽早手术治疗; 正气不虚而交、满、燥、实者也不 宣使用本方。 方解: 六腑以通为用，以降为和，传化物而不藏，实而不能满，若积滞族塞，或气虚血次，或粘连梗阻，或痰饮内停，无力运行，腑气不通，致使升降帽和，上则饮食不人，下则二便不通，治此当以蕊、术持中央以运四旁，补中气健脾胃，可、朴、大黄荡涤胃肠，陈琴去而胃肠洁，五灵脂、元胡、桃仁、当归、芍药行血消竣，瘦痕尽而营卫昌，草荫子演下逐水，桂枝辛通温散、兴奋肠管，合而成方，补而不滞，通而不伤，攻补兼施，并行不迟，则腑气可通，升降出和人正常。 img 加减: 脾胃虚寒加干姜，甚者加附子，瘀血重者加 水凤，发热加柴胡、黄芬，呕首加半夏，源于饮食不 节，如明石证，重用鸡内金、槟构、草果; 燥实内结加 芒硝。 病例举要: 例1: 王x x，男,35 岁， 外科 13 床, 住院号 080705，2002 - 8 - 30 日。 化肤性阑尾炎术后 3 天，T38. 2Y ，腹痛腹胀，未排便排气，恶心，身暗红苦薄 白，脉沉弦滑，处方: 柴胡 20g、黄芬 10g、半夏 15g、桂枝 10g、术实 20g、赤芍30g、白术 15g、当归 15g、厚 朴10g、生芯仁30g、酒军 12g、甘草 3g。 二诊: 服2 剂 热退，腑通不畅，神疲乏力突出，脉弦缓,黄芪 30g、大黄15g (后下) 、当归 30g、甘草 65、可实 153g 、赤芍 20g、麻黄 1g、桃仁 10g、生姜 15g。 服药 5 剂，腑通气 畅，神清脉和，以归芍六君子汤调理善后，痊愈出院。 例2: 邱x x，女,50 岁,2006 -11 -13 日。 胃腻 辣硬冷凉，进食后加重，咀气频频，声高而亢，大便不 畅，上消化道造影: 胃成钧形，黏膜紊乱，胃内可见一 球形充盈缺损影，约3 x4cm，可上下移动，胃石证。 瑞 淡红苦薄淡黄，脉沉缓。 半夏 30g、黄芬 10g5、可实 20g、莪白术各 20g、党参 153g、五灵脂 20g、鸡内金 50g、莱基子 30g、槟构 20g 、苏梗 10g、黄连 385、干姜 10g、香附 153g、生麦芽30g、附子 10g、草果仁 10g。 服 药3 剂，胃膀辣满减经，咀气消失,大便不畅，黄芪 img 30g、大黄 20g、当归 20g、可实 15g、莪白术各 15g、赤 白芍各 15g、鸡内金 30g、槟 20g、良姜 10g、香附 15g、芒硝〈冲服) 65、木瓜15g，服药后腹泻，大便每 日3~5 次，胃腕开升，5 天后查胃镜: 慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，未见结石。 一周后，大便中排出鸡 蛋大小的硬物一块，坚硬如石，追问病史，发病前曾食 柿子数个，约与此有关。 附:
通腑三两三 苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，其泻下清热 之功妇到皆知, 《神农本草经》: “破症疲积聚，留饮留 食，功涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和 五脏。 ”乃四维之良将，“通宣一切气……泄计滞水气 ……'利大小便”(《大明本草》) ，所含划醒衍生物小量 苦寒健胃，大量刺激大肠，促进电动，攻坚击锐之力势 不可挡，但也有研究得出大剂量反而抑制肠管蠕动，使 通下作用减小的结果，所以其用量应以临床疗效为标 准，不必刻板。 同时对先贤所谓“逐收不拘结辩”"、“于 未尽可频下”等论需审视，对于纯实无虚者确可放胆用 之,但是收实内结，正气无伤者鲜侨，如肠梗阻，无论 是粘连性、机械性，皆致上饮食不得人，下二便不能 通，正气摧残，神疲倦仿，若强行攻破，无异于自撤藩 篱，蛮补则必致团门留完，变塞胀满，犯虚虚实实之 戒，在此攻补两难之际，必与黄芪、当归相伍，气血双 补，益气攻下，扶正祛邪，如此可收腑通气畅、敢去正 img 安之效。 而且，其活血通经、化六止血之功也发挥得淋 沉尽致。 另外，部分病人服药后在肠管将通未通之时，可以出现腹胀殊甚，猛闷难忍，及或呕吐、剧烈腹痛，此正值正敢交争之际，药中病所政寻出路之时，要胸有 定见，须大剂再进，不可迟疑，待腑气一通，诸般险象 顿然全消。 img 大黄 基础方: 黄芪 30g、仙鹤草 30g、当归 10g、甘草 10g、桑叶 30g、白芍30g、昔草 13g、乌贼骨 15g、三七 3g。 功能: 益气摄血。 主治: 气虚失摄导致的各种出血证。 如崩漏、鼻 和岂、肌由、便血、尿血等，症见血色淡红，神疲乏力，面色萎黄，口情、爪甲色淡，心导气短，头晕纳呆，舌 淡脉弱。 此方对下部出血尤为适宜,“下血上提”是也。 禁忌证: 实热出血、阴虚火旺出血缘为所禁。 方解: 黄芪益气摄血，仙鹤草收敛止血，当归补血 养血，昔草、乌贼骨化次止血，桑叶清肃肺金以制木，润燥止血，白芍酸敛人肝，以复藏血之功，三七止血消 竣兼扶正气。 如此塞流、澄源、复旧之功备侨。 加减: 若值更年不惑，阴尽阳升者加生地、女贞子、旱莲草、血余炭;阳虚阴必走，兼阳虚内寒者加艾 叶炭、炮姜，甚至用附子， 血上行吐血、电血者加牛膝 下引，戎漏下血加艾叶炭、阿胶，冲脉隶属于阳明，胃 膀交满听逆者加半夏、黄劳，降着消癌散结兼可止血; 调补肾中阴阳加川断、生地。 外用艾条灸左大墩右隐白 穴，此二穴为肝、脾经井穴，灸之可发挥统血、藏血的 作用。 善后: 以圣愈汤为主，及肾者佐以六 、八味丸。 病例举要: 例1: 吕xx，女,47 岁， 2006 -12 -19 日。 经血 淋漓不断 13 天，多血块，腰疝，腹隐痛，时恶心，B 超: 浆膜下子宫肌瘤4mm。 舌淡红苔薄白，脉弦缓。 黄 蕊30g、仙稚草30g、当归 10g、川断30g、生地 15g、莫 草15g、乌贼骨 13g、桑叶 30g、白芍 30g、三七 5g、半 夏 10g、血余炭5g、旱莲草30g、艾叶炭 10g、黄劳 10g、炮姜 5g。 服药 1 剂血少，3 剂血止。 例2: 张x x，女,40 岁， 2005 -12 -12 日。 子宫 肌瘤，经血量多 20 天，腰部冷凉，一般情况尚好，BP180/120mmHg，舌淡红苔薄白，脉缓。 黄芪 30g、仙 稚草30g、当归 10g、川断30g、生地 1Sg、昔草 15g、乌 贼骨15g、三七 Sg、白芍30g、桑叶 30g、血余炭 10g、艾叶炭 10g、黄劳 10g、炮姜 10g、杆仲炭 10g、炒草芥 10g。 服药 6 剂血止，BP120/80mmHg，前方去乌贼骨、三七、白芍、桑叶、血余炭、黄劳、炒荆芥，加附子 10g 巩固善后。 例3: 尹x x，女,47 岁。 2005 -6 -7 日。 时值更 年不惑，经血如注，崩漏不止，色黯多血块，每日换卫 生巾 10 块，腹冷隐痛，胃胖将满，二便正常，舌淡红 苦薄白，少津，脉沉缓。 黄芪 30g、仙锥草 30g、当归 15g、川断30g、生地 20g、东草 30g 、乌贼骨30g、桑叶 img 30g、白区 30g、半夏 10g、艾叶炭 10g5、黄苍 10g、早莲 草 30g、炮姜 5g、杜仲 10g、阿胶 10g、三七 5g、血余炭 5g，外用艾灸。 仅一付血减半，五付血止。 附:
止血三两三 苦、汲、微温，归肺、肝、脾经。 收敛止血为其专 长，收缩周围血管，增加血小板数量，增加血钙，促进 血液凝固，缩短凝血时间，对各种出血证皆可应用，如 咯血、吐血、便血、尿血、崩漏、旦血，又因其具有杀 虫止痫、抗癌的作用，故而对于血痢、肺癌咯血也有良 好效果。 另外，仙锥草敛汗的作用常不为重视，然“血 汗同源" ，敛汗与敛血同时发挥作用，则疗效更佳，与 黄芪、当归、甘草配伍，益气摄血补血，恰恰起到塞流、泪源、复旧的作用。 此药又名脱力草，可用于脱力 劳伤、亚健康状态。 img 仙鹤草 基础方: 黄芪 30g、划英子 30g、当归 30g、甘草 6g、桑皮 20g、泽泻 20g、炮附子 15g。 功能: 益气强心，利水消肿。 可与温阳三两三互参。 主治: 各种原因导致的心功能不全，无论左心训、右心训皆可应用。 证见咳嗽、咯粉红色泡沫疼、喘息，动则加重，甚至端坐体位，水肿，四末不温，血压下 降，两肺可闻及湿鹃音，舌淡胖苦薄白或水滑，脉沉弱 或细数无力。 方解: 黄芪补益心气，草蔚子泻肺气平喘，强心利 屎消肿，当归养心血，附子温阳强心，桑皮、泽泻助划 英子平跨消肿强心，甘草可引起“水钠当留”，为心误 之证所禁忌，尤其是急性左心误，但用小量，并与芪、附之温燥刚劲，草、桑、泽泻之渗利相伍，仍取其缓和 药性之功，但对于年老体弱、代谢功能降低的病人持慎 重态度为好。 加减:“病疾饮者当以温药和之”，以左心功能不全 为主者加苓甘五味姜辛汤; 以右心功能不全为主者加五 苓散，腑气不通便秘脉沉实者加星萎承气汤。 img 病例举要: 例1: 徐x x，男,74 岁，以周身疲乏无力、手足 冷凉就诊，伴恶心及夜间阵发性呼吸困难，无胸闷、胸 痛。 查: Bp: 100/60mmHg，右肺底散在细小水泡音，心率 108 次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及 IV 级收缩 期吹风样杂音，向左腋下传导，舌质暗红，左侧有一豆 粒大小凉斑，薄白苦，脉浮弦，沉取无力，风有陈旧性 下壁、广泛前壁心肌梗塞。 胸透: 右下肺纹理增重，伴 小斑片状影，主动脉迁曲扩张，心影向左下增大，心尖 向左下移位，心电图示: Qn mwrv-s0.7mv，S-T在等 电位线，平时常服消心痛、恬尔心、鲁南欣康、殖甲丙 且酸、阿司匹林。 诊断: 冠心病合并左心训肺水肿，证 属水凌心肺。 处方: 黄芪 30g、草蔚子 30g、当归 20g、人参 10g8、人茯苓 20g、干姜 153g、细辛 65、炮附子 10g、五味子 10g、甘草 6g。 药服 1 剂，次日复诊，恶心及夜间阵发性呼吸困难 未作，乏力同前，查: 两肺呼吸音清，未闻及干湿哆 音，胸透: 两下肺纹理略重，未见斑片状阴影，上方加 减巩固治疗两周，心衰纠正，继续服抗凝、扩和冠药维 持。 附:
强心三两三 苦、辛、大寒，归肺、脾、膀胱经。 泻肺利水，强 心平喘。 左心功能不全肺水肿，“水气凌心”，咳喘倚 img 息，不能平丰，右心功能不全体循环瘀血，莘英子泻肺 平喘利水消肿, 《本草求真》 : “性急不减硝黄，大泻肺 中水气腊急，下行膀胱，故凡积聚症结，伏留热气，水 肿痰放，嗽喘经闭便塞之极等证，无不当用此调。 ” 与 桑皮、泽泻配伍可上下分消，增强疗效，其含两种强心 起，可增加心肌收缩力，减慢心律，降低静脉压，降低 心脏前、后负荷，增加心脏输出量，黄芪、附子益气温 阳，可为其臂膀,“益火之源以消阴暑"” 。 肺与大肠相表 里，痰饮中阻，腑气不通，肠管梗阻，X 线下可见气液 平面,“十剂”之“泻可去闭”，划英子泻肺利水自可荡 涤胃肠、演下逐饮，与硝黄为伍其效尤捷，不愧《和汉 药考》 谓之“良医七首”。 然其大寒之性与临床似乎不 符，其虽可清化热疾、朴通大便，但不至于像古人所说 “恒庭扫穴”，未免过于危言笠听，我临证多年，其量少 则 10~20g，多则 50 ~60g，只要配伍得当，确未见不良 反应。 img 蒙英子 基础方: 黄芪 30g、生牡时 30g、当归 30g、甘草 10g、醋柴胡 10g、赤白芍各 15g、桂枝 153g、郁金 15g、姜黄 153g、生麦芽 13g、丹参30g。 功能: 益气活血，软坚散结。 主治: 肝硬化，脾肿大。 方解: 黄花、当归益气养血活血，牡蚌软坚散结，柴胡下肝解郁，白区于土中泻木，赤芍于血中活滞，桂 枝温通经脉，与芍药成建中之法,“厥阴不治求之阳明” 是也,麦芽消食助运，朴发肝气，郁金、姜黄化瘀血行 肝气，丹参活血化次，缩小肝脾，增强枯否氏细胞的吞 噬能力，对抗肝性脑病。 全方共成益气活血软坚散结之 效。 加减: 转氨酶升高加菌陈、五味子、田基黄; 白蛋 白降低加熟地、紫河车、生山药、党参; 腹水加草英子、水红花子、大腹皮、泽泻、白术、人茯苓。 病例举要: 例1: 王xx，男,56岁， 2005 -4-9 日。 乙型慢 性迁延型肝炎，早期肝硬化，体力不足，时有齿岂，超 声: 肝脏实质弥漫性损伤，光点回声粗大，肝功能尚正 mg 常，血常规: WBC 3.6 x10?/L，血小板 60 x 10?/L，总 蛋白537g，白蛋白 27g，球蛋白 30g，A/G 0.81，饮食、二便基本正常，舌淡红胖若薄白，脉弦缓。 黄芪 30g、生牡蚌 30g、当归 30g、甘草 10g、赤白芍各 15g、柴胡 15g、莪白术各 1Sg、薛苓 135、鸡血蕨 30g、丹参 30g、艾叶 10g8、阿胶 10g、三七5g、郁金 1 3g、姜黄 10g、阁 甲15g。 治疗两月，复查血常规: WBC 4.3 x10?/L，血 小板 90 x 10”/L，上方去艾叶、阿胶，加可实、生山药，继续治疗三个月，复查总蛋白 63g，白蛋白 33g，球蛋白 30g，A/G1. 1，继续加减治疗一年，复查超声: 肝脏实 质回声均匀。 前方制成水丸继续服用半年，临床治愈。 附:
软坚三两三 咸、汲、微蹇，归肝、胆、肾经，临床常用于惊公、口渴、胸胁交满等症，其软坚散结之性尤为突出，既能道转假小叶，软化已硬化的肝脏又可降低转氨酶，“以柴胡为之引去胁下坚满” (王好古) ，而治疗各种原 因导致的肝硬化， 对于肾功能不全尿毒症导致的固缩 肾，软坚散结的同时其独有的碱性成分又可纠正酸中 毒, “补肾安神，去烦热”(李殊) ，其平潜之性，可过 鸭张之肝阳，镇静之功可安惊凶之心神, “主治胸腹之 动，旁治惊狂烦躁”(《药征》) ，以降低人备越升高之血 压，可谓一石三鸟，且物美价廉。 另外，生特明长于益 阴潜阳、镇惊安神、软坚散结，娄制之后，其 Ca 前 出率明显高出生品，对消化性溃疡有明显的预防、治疗 img 作用，故欲收敛固脱、制酸时宜烛用。 “成寒人肾，能 益阴潜阳，退虚热，软坚痰，烘之则燥而兼泥，又能固 下焦，除湿浊，敛虚汗" 。 但对于慢性炎症导致的痰核 疗辣是否具有直接的、确切的疗效，尚待验证。 img 牡蚌 基础方: 黄芪30g、葛根30g、当归 30g、甘草 10g、泽泻20g、白术15g、荷叶 10g、川营 15g。 功能: 益气升清。 主治: 中气下陷，清阳不升，血压偏低、脑供血不 足等原因导致的头晕，和久立和劳累后加重，神疲乏力，纳呆便清，舌淡胖若薄白，脉沉弱。 方解: 中气下陷，无以承载，血不上濡，清阳不 升，浊阴不降，致脑失所养，清穿不利，头旦沉重，精 神不振。 黄芪补气升提，和葛根鼓舞清阳上达高凯，当归、川营补血活血，上行头目以清养脑窑，泽海、白术、荷叶升清降间，清轻灵动，甘草调和诸药，全方共成益气升清、醒神降浊之效。 加减: 兼有痰湿阻滞加石曹猜、郁金; 咏旦明显者 加天麻平潜之;恶心呕吐者加半夏。 病例举要: 例1: 褚x x，女,65 岁, 内二科 -加8 床，住院 号0135500，2008 -9 - 1 日。 头暴旋转，不能坐立，平 卧则正常，头颅 C -T: 未见异常，血压: 平歪位 1307/ 80mmHg，坐位 90/60mmHg，站位 70/40mmHg，瑞淡红 img 胖大苦白腻，脉沉弱无力。 黄芪 30g 、葛根 30g、当归 30g、升麻 S5、柴胡 5g、石曹玺 20g、郁金 155、泽演 20g、白术 155、陈皮 10g、甘草 5g。 加减治疗半月，症 状消失，血压平稳，波动在 110 ~ 126/60 ~ 80mmHg，以 补中益气丸和金匮肾气丸加减善后，随访半年未复发。 例2: 王x x，男,46 岁，2008 -4 -21 日。 眩学 一年，反复发作，头重如囊，错党沉重，血压 120/ 90mmHg，头 C -T: 未见异常，久治无效，劳累后容易 发作，舌淡昔薄白，脉虚弦，处方: 黄芪 308、葛根 30g、当归 20g、泽海 30g、白术 15g、川营 20g、桂枝 20g、白芍 13g、附子 20g、黄精 135、天有麻 108、甘草 10g。 服药7 剂见效，前后调理一个月痊愈 ，随访一年未 复发。 附:
升清三两三 甘、辛、凉，归脾 、胃经。 其作为辛凉解表药，独有具升举清阳的作用，既可生津止渴止泻，又能引清轻之阳上行头目,“高问之上唯风可到”，黄酮武可扩张大脑及冠状动脉，并可增加其血流量，降低血管阻力，温和的降低血压，得黄芪之鼓舞起到振奋精神，升清醒神的作用。 另外，葛根只可升举下陷的清阳，不能升举下重的脏器组织，而且，从葛根汤可治疗颈项强而不舒，可推断其能千松肌肉 、筋脉，可能对胃下垂、子宫下垂等证不利，应以升麻、柴胡等为治。 img 葛根 基础方: 黄芪 30g、生石膏 30g、当归 30g、甘草 10g、地骨皮 20g、豆残 135、青功20〈后下)。 功能: 益气清热。 主治: 中气不足，那热鸭张。 高热, 乏力，倦和仍，血常规: 白细胞降低，舌淡嫩苦水白，脉浮大无力。 方解: 甘温退热用于中气下陷阴火上升之症，用于 实热证则有实实之嫌; 辛甘大寒可直折实热鸠盛，但对 气虚发热丽使气阳两蚀，而此两种情况于临床中往往同 时互见，导致病情错综复杂，补泻两难，黄芪甘温补气 升阳降阴火，生石膏甘寒清热，当归补养阴血，甘草解 毒增液调和诸药, “焦万物者莫烧于火" ，高热藩灼，耗 气伤阴，地骨皮退热除蒸，甘寒滋燥，豆残透表而无温 燥之浆，青车辛凉解表退热抗病毒，温凉相配给那气以 出路，与黄芪一鼓作气涌收外出，合而成方则敢热可退 正气可复。 加减: 表症不解酌加桂枝、白芍、葛根以“扬汤止 沸”，腑实不通加大黄以“釜底抽薪"。 病例举要: 例1: 李x x，女,35 岁,农民,住院号: 076138 。 img 2002 -2 -2 日。 主因高热一周人院，T42Y ，以上午8 ~ 9 点左右为重，微恶寒，无汗，伴短暂意识均失，用药 热退之后，神志清楚，无后遗症状，并手足轻度蜂动，呼吸灼热，腹中灼热，嗜食冰块，口干苦粘，乏力，大 便5 天未行，舌淡苔厚肛色淡黄，脉弦滑无虚象，处 方: 生石膏 60g、知母 105、苍术 10g、党参 10g、柴胡 10g、黄芬 1085、大黄 10g、草果 10g、厚朴 10g、槟杰 10g、羌活 13g、从乔 10g、蝉衣 10g、甘草 3g。 服药 2 剂, T38.5~40.3% ，肠鸣渡渡，胃脏癌闷一一寒凉之 过,大便色黑质稀，不再嗜冷食，头痛愈，仍恶寒无 汗，高热时仍昏迷，口干苦，舌脉同前，处方: 黄蕊 30g、生石膏 30g、当归 15g、甘草 5g、柴胡 20g、黄芬 15g、芜活 13g、葛根 208、苍术 15g、银花 20g、草滞 15g、郁金 1 35g、青车 30g、半夏 153g、板子 10g5、豆残 10g。 药服 1 剂，体温降至 37. 2 ，汗出津津，无神昏 及恶寒、骨腻交问，便行纳开，舌淡红苔变薄淡黄肛，脉弦缓。 再 3 剂之后，体温正常，以下方调理痊愈出 院: 竹叶 10g、滑石 1535、英陈 30g、黄芬 13g、柑仁 10g、白节 38、生攻仁 30g、花粉 15g、半夏 10g、厚朴 10g、茯苓 15g。 附注: 本例成功之处，在于二诊时抓住舌淡的特 点，投以温补，同时辅以解表清热开穿之药，三诊之方 为竹叶石襄汤将生石膏易为茵陈、滑石而成，以收全 功。 img 附:
益气清热三两三 辛、甘、大寒，归肺、胃经。 其清热泻火止渴之功 众所周知，对于气分高热鸭张、阳明经证疗效独特，如 中流古柱可力挽狂澜, 《用药心法》: “骨经大寒药，润 肺除热"，《日华子本草》: “治天行狂热"，《本草经 朴》:“辛能解肌，甘能缓热，大赛而兼辛证，则能除大 热"，临床上外感高热，在治疗退热过程中尼有汗出。 白虎汤为千古名方，石膏所含钙盐能作用于体温调节中 枢，使体温调定点下移而达到退热的目的。 由于血钙升 高，抑制骨骼肌兴奋性，起到镇静、镇痉的作用，对高 热惊厥尤为适合，可“重镇宁风"。 另外.石膏可提高 巨噬细胞捕捉率，促进乔鸣细胞成熟，提高免疫功能 加之本身具有的抗病毒作用，达到扶正祛邪的双重作 用。 但石膏也可抑制心脏，尤其是剂量增大时更明显 病人可出现疲乏无力、精神不振，与黄芪配伍补气振奋 恰可纠偏补贞。 对于生石膏的用量，历代医家少则用至 数两(几十克) ，多则半斤 (二、三百克) ，但是大家都 忽视了一个重要问题一一溶解度，大量应用未必起到想 象中的作用，加之现在多为冰箱存放药液，随着温度的 下降，已煎出的有效成分，可能结晶析出，导致药效降 低。 所以我个人的观点生石膏的用量 30 ~ 60g 基本可达 到治疗效果，另外，用水果攒生石膏细粉嚼服，也不失 为一有效便捷的给药途径，更适用于小儿患者。 石膏有 生、候之别,近代名医张锡纯先生论之甚详，生者内服 可清热泻火、辛寒解肌透表，但对脾胃虚寒病人，不可 单独应用或重用，应伍以生姜既可防寒凉伤骨，又可助 石膏透达肌表，企石膏降低毛细血管通透性而消炎，只 可外用于收敛生肌。 img 石膏 基础方: 黄芪 30g、仙灵脾 30g、当归 30g、填草 10g、蝇遇1 条、地肤子 20g、蛇床子 10g、生八仁 20g、柴胡 10g、想实 10g、白芍 10g、桂枝 10g5、麻黄5g。 功效: 益气温阳，朴肝起瘘。 主治: 男性勃起功能障碍，伴见神疲乏力，面色萎 黄，自汗，心情抑郁，精神负担过重，舌淡胖苔薄白，脉沉弱无力或虚弱。 禁忌证: 湿热下注型。 阳瘘而见外阴潮湿，便秘省 赤，舌红苦黄，脉弦滑有力。 方解: 此证多见于中老年人，传统观念责之阳虚，又以肾阳为重，但是古今有别，在过去人们生活水平 低，体力劳动强度大，肾为作强之官，肾气过度耗伤，《诸病源候论' 虚劳阴萎候》: “肾虚不能荣于阴器，故 鞭弱”，易致阳痿不举，而现在完全是另外一种情况，过食肥甘、多了卧〈坐) 少动，脂襄横流，脉络六阻，因 病致虚，另外思欲无涯，精气暗耗者不乏其例, “二阳 之病发心脾，有不得隐曲"”。 又肝脉抵少腹络阴器，阳 事不举，心烦焦躁，夫妻不和，肝失朴泄，不能调达，开净不利，形成恶性循环，《沈氏尊生方， 前阴后阴病 源流》: “抑郁伤肝，肝木不能朴达，亦致阴痿不起"。 img 故而治疗此病不可不补，也不可蛮补。 黄芪补气助阳，仙灵脾温阳起瘘，当归补血活血之中更兼兴阳之用,，通 络之蜈蚣兼具振阳起萎之功，增加阴茎背动脉血流，地 肤子与蛇床子补肾起阳，寒热相对，兼化湿浊之气，且 籽仁类药柔润多脂具升发之性，有地、归之功，而无 遏之弊,《临证指南医案》:“盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之 品缓调之” 。 然蛇床子有雄激素样作用也有和杀灭精子的 作用，故对男性不育症应慎用，柴胡、可实升降调畅气 机，和柔肝解郁，白芍酸义，与攻仁缓急拘挛，调节血 管，改善血流，补散结合; 麻黄、桂枝兴奋中枢，宣散 阳气，提高性欲，甘草有糖皮质激素样作用,协调诸 药。 另外，此方适用于男性功能障碍，因方中仙灵脾含 雄性激素，对于女性功能障碍是否合适，尚待观察! 加减: 因精神紧张导致早泄者，加龙牡镇静宁神; 舌苦厚腻湿浊重者加五灵脂、蚕砂、石莒蒲、白芷，辛 香启闭，化浊通脉，段寒肢冷，舌淡暗脉沉迟阳虚明显 者径加炮附子破阴人阳，下元虚损者加地黄、肉欢其填 充之; 多汗者去麻黄; 血行不畅者加鸡血茧。 病例举要， 例1: 庞x x，男,64 岁， 工人。 主因勃起功能障 碍一年就诊，阳萎不举，不能人房，伴有外阴潮湿，腰 疫，易汗，余无不适，舌质略偏红，若薄白，脉弦滑有 img 力,血压正常，处方: 黄芪 15g、仙灵脾 15g、当归 15g、甘草 3g、蜈蚣 1 条、柴胡 10g、想实 10g、赤白芍 各10g、熟地 10g、人茯苓 15g、地肤子 10g、蛇床子 10g、桂枝 10g。 药服一剂，当夜即见明显效果，阴茎勃起正 常，四剂服完，恢复正常性生活，将上药为 20 倍量为 丸组服善后，随访 1 年未复发。 例2: 杨x x，男,45 岁，2008 -8 -20 日。 性功 能降低5 年，勃起功能障碍,性生活之后多汗、疲乏无 力，外阴潮湿，舌淡红若薄白，脉虚弦。 黄蕊 30g、仙 灵脾 30g、当归 30g、甘草 10g 、昌蛤 1 条、地肤子30g、蛇床子30g、桂枝 13g、白芍 13g、生芯仁 30g、鸡血蔷 30g、浮小麦 30g、牡时 30g。 服药 5 剂，性功能明显提 高，体力也增强。 附:
起瘘三两三 辛、甘. 温，归肝、肾经，又名淫羊荃，方书夸张 的记载羊食此物“日交百合而不败”，历代医家广泛用 于性欲低下、亏起功能障碍、早泄, 《本经》: “主阴瘘 绝伤”,《本草备要》: “能补火助阳”, 《中药大辞典》: “治阳痿不举"，如《食医心镜》淫羊鞍酒、《景后全 书》狗育丸等皆为治疗阳痿遗精、宫赛不孕的名方。 其 通过促进 DNA 的合成率，促进蛋白质的合成改善阳虚 体质，又因具有梭激素样作用，促进备丸组织增生，促 进精液分泌，增加提肛肌重量，经羊油脂加工后作用明 显增强。 另外，仙灵脾不同于其他壮阳药的一个优点 img 是: 可扩张外周血管、冠状动脉，降低血压，促进血小 板解聚，避免了心、脑血管疾病的发生。 但此药毕竞属 于温燥之品，久服可致“阳旺多欲，精气耗散”，需与 养阴益精药配伍同用，以“阴中求阳"，成“有源之 水”"`“有本之木”，方为万全之策。 img 仙灵脾 基础方: 黄芪 30g、肉欢苏 30g、当归 30g、甘草 10g、蜈蚣1 条。 功能: 益气养血，填精助孕 (育) 。 主治: 气血两虚、肾亏精少之不孕不育。 方解:“男精壮女经调，有子之道也”"，黄芪大补中 气，肉欢苏补肾填精，当归养血活血调经，甘草调和诸 药，星蛤通络助阳，合而成方可使气感精充血旺脉通，则子珊绵延，香火传承。 加减: 输卵管、输精管不通加鸡血芯、桃仁、红花，凉血重者加水肥、元胡; 卵泡发育不全、精子成活率低加枸杞、葛丝子，精子成活率低于20% 以下，加鹿角胶、狗肾; 少腹冷凉加乌药、艾叶，甚至附子、肉桂; 白带清稀量多、外阴湿冷加地肤子、蛇床子、泽泻、草太; 性欲低下、勃起功能障碍加仙灵脾、桂枝、麻黄; 高泌乳素血症合用遂遥散，并重用生麦芽; 伴有前列腺炎者加土茯苓、生攻仁; 早泄加龙骨、牡蚌、石草蒲。 此证难求速效，可以丸、散剂或醒剂为好。 img 病例举要: 例1: 白x x，男,27 岁， 2005 -11 -15 日。 婚后 两年原发不育，精液常规: 成活率 35% ，一小时未完全 液化，活动力差，A 级 16% ，B 级 16% ，白细胞2 ~3 个，性功能基本正常，轻度早泄2 ~3 分钟，余无不适，过度劳累，每天工作 15 ~ 16 小时，舌淡红蔡薄白，脉弦 缓。 黄芪30g、肉艾苏30g、当归30g、甘草 10g、电遇 1条、熟地 15g、生芯仁 30g、生山药 13g、白术 15g、茯苓153g、首乌15g、狗肾一条、赤白芍各 15g。 10 付，另 以曹芯 150g、鸡血蕨 150g、仙灵脾 150g 郊汤代水为丸，每服 13g，每日两次，尽剂妻孕，足月顺产一健康男婴。 例2: 董x x，女，27 岁，2004 -3 -19 日。 继发 不孕，下腹部冷痛，月经期加重，周期基本正常，经血 色黯，多血块，二便正常，输卵管造影: 双侧输卵管不 通，超声: 未见优势卵泡，舌淡嫩苦薄白，脉沉弱无 力，属气血两虚，胞脉不通，处方: 黄芪 305、肉欢鞭 30g、鸡血蕨30g、当归30g、甘草 10g、星紧1 条、可实 10g、白术 15$g、党参 13g、五灵脂 30g、桂枝 15g、乌药 20g、地肤子20g、蛇床子 20g、紫河车 35〈冲服) 、赤 白芍各 15g。 治疗 2 月，造影: 输卵管通而不畅，前方 加水睐、元胡制成水丸，服用半年怀孕，足月顺产一健 康男观。 img 附:
求病三两三 十、戌、温，归肾、大肠经。 补肾阳益精血，温而不燥，滋而不腻，补而不峻，故有“从容”之称。 《神农本草经》:“养五胜，益精气，多子，妇人瘾瘦，久服轻身“，《中药大辞典》: “补肾，益精，……治男子阳瘘，女子不孕" 。 抑制下丘脑单胺氧化酶的活性.提高性功能，增强下丘脑一垂体一卵巢的促黄体功能，提高垂体对黄体生成素释放激素的反应和卵巢对黄体生成素 的反应，明显增加栈吻、疏跨、交配及射精等性行为的频率。 如《证治准绳》肉欢其丸、《世医得效方》四精丸均为治疗肾虚阳痿、滑精遗尿、女子不孕的良方。 img 肉欢蓉 基础方: 黄芪30g、龙牡各 30g、当归 30g、炙甘草 10g、党参 135、茯苓 20g、浮小麦 30g、琥珀 Sg (冲 服) 。 功能: 益气镇惊。 主治: 心气不足，心二伍刷，心律失常。 神疲乏 力，心导不安，动则益甚，触事易惊，舌淡脉虚数或沉 迟或结代。 方解: 本证为气血两虚，无力活养，虚性性动。 临 床上，心慌的病人多数心率偏快或节律不齐，但也有为 数不少的病人心率并不快，甚至低于正常。 方中黄芪补 气升清，上达于心肺，龙牡镇惊宁神，当归补养心血，党参、茯苓补心气安心神，又“心病者宜食麦"，以浮 小麦养心安神，琥珀化瘀宁心，炙甘草益心气和诸药。 全方共成益气血养心神之效。 此方有别于西医的抗心律失常药，后者为强效抑 制，且可导致更严重的心律失常，甚至引起狂死，此方 为调养气血，平衡阴阳，泡理心脏，并且具有双向调节 作用，其应用不受心律失常性质的影响，无论室上性或 室性及快速性或缓慢性心律失常皆可应用。 加减: 心阳不振加桂枝、炮附子，心阴不足加麦 img 冬、五味子，心肾不交者加夜交其，失眠加酸现仁。 病例举要: 例1: 苗xx，女,56 岁，2004 -3 -18 日。 心剧 阵发 2 月，稍动则作，甚至电话铃响也人动难安，且汗 出肢冷，气短神疲，心电图: 频发房早，服心律平无明 显效果。 舌淡胖苔薄白，脉沉弱无力。 黄芪 30g、龙特 各30g、当归30g、秋甘草 30g、桂枝 153g、白芍 15g、炮 附子 15g、党参 13g、薛苓 2085、浮小麦 30g。 服药一周 见效，心性渐平，一个月后，体健神清，心性平复，一 切如常。 例2: 谢x，男,17 岁，2008 -11 - 2 日。 颈部不 自主抽动 2 月，伴秽语，天气冷凉加重，傍晚及情绪抑郁、紧张时也加重，饮食、上睡眠、体力、二便均正常，舌淡红蔡薄白，脉沉弱无力，升降散、葛根汤、态石滚痰丸、半夏白术天麻汤皆无效，此土虚木摇之症: 黄芪 30g、龙牡各30g、当归30g、甘草 10g 、电蛤1 条、桂枝 15g、白芍35g、天麻 10g、僵乔 153g、磁石 30g 、石曹洽 30g。 服药7 剂即见效果，前后调理一个月，其病若失 。 附:
镇惊三两三 甘、汲、微寒，归心、肝经。 其质重性潜，可镇静 安神、平肝潜阳。 《别录》: “养精神，安魂昕，安五 脏" ，甄权:“逐那气安心神”，张锡纯:“龙骨和人肝以安 魂”为“补魂魄精神之妙药" 。 黄煌先生将其作用概括 img 为: 惊怪，脐腹部搏动感，脉蕊动，浮大中空，轻按即 得，重按则无，确为经验之谈。 龙骨所含的钙盐吸收后 可抑制骨骼肌、中枢神经的兴奋性，如柴胡桂枝龙骨特 是汤。 临证时重镇安神、平肝潜阳应生用，收敛固涩、止血应粳用。 img 龙骨 基础方: 黄芪 30g、川草乌各 30g、当归 30g、甘草 10g、麻黄 20g、细辛 10g、桂枝 20g 、赤白芍各 153g、生 地20g、生攻仁 20g、土茯苍 20g8、苍白术各 20g、柴胡 10g。 陆虎追风丸: 蜂房30g、土元30g、地龙 30g、全蝎 15g、昌蛤 10 条、乌梢蛇 30g、当归 50g、熟地 30g、羌 独活各 305、桃仁 30g、红花 30g，为蜜丸，每服 10g，每日二次。 凋瘙本 : 川草乌各 30g、生麻黄 30g、桂枝 30g、马 钱子13g、黑蚂蚁 30g、肉桂 10g、冰片 55 、鸡血芒 30g，白酒浸泡，涂擦疼痛的关节，并反复揉搓以热感为度，避风静卧休息。 功能: 温阳散寒，祛风除湿，扶正通痹。 主治: 各种痹症，以风寒湿闻为主，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节病、强直性冰柱炎等。 证见关节疼痛，得温则减，逢风冷、劳累则加重，肌肤 麻木，肢节重着，甚或关节肿大、强直畏形，体倦乏 力，舌淡脉缓弱。 此方重于温补，次于温散，用于虚实 夹杂而以虚为主者，热痹者不宜单独应用。 方解: 兽连成因可总结为风、寒、湿、热、痰、 img 次、虚，又以前三者为最。 黄芪扶正祛邪，益气除疗 其固表作用可制约麻黄过汗伤正，又可减轻乌头毒性，乌头散寒奖阁止痛，为治疗痛交之中流古柱，伟此无他 药可担此重任，多数医者对此药芋之如虎，认为其毒副 反应太大，我认为则不然，只要与甘草、蜂蜜、黑豆先 前半至一小时，川乌、草乌各 30 克/日连续服用半年，治疗多例病人未见任何不良反应，出现肪是状态为最佳 剂量，若出现手足、口唇麻木，为中毒反应，应减量或 停药，但其温燥之弊不可忽视, “治风先治血，血行风 自灭" ，当归养血活血;很多病人反应汗出后身体清爽，疼痛减轻, “病自外而内者，治其外; 自外而内胜于内 者先治其外后治其内”，故重用麻黄、桂枝辛温解表，开发且理，给风收以出路，宣通除交，“麻黄附子勇冠 军” ，有人认为麻黄为发汗峻药，用量 1 ~ 5g 可矣，我 认为则不然，对于普通风寒外感，小量可效，对此沉辣 顽疝，非重用 20g 不为功，且需配桂枝开卫分以助发 汗，当归、生地以助汗源，又黄芪、牡蚌、白芍可防过 汗，且黄芪补气扶正，可一鼓作气涌收外出，可谓双向 调节，合理配伍，即使是炎炎盛夏，也未见过汗伤正之 例; 白芍缓急拘挛止痛，与甘草有祛杖汤美誉; 生地滋 补肝肾之阴，大量有抗风湿的作用，配黄芪、苍白术、生态仁可纠偏补穆，甘温而不燥、滋润而不滞腻，配麻 黄使阴精、药力迅速布散肌肉关节，无族塞之嫌，与乌 头寒热阴阳相对，并制约其温燥; 苍白术、生攻仁、土 茯苓健脾利湿解毒险，配合麻黄、桂枝去表里之湿，img 得生地而无过燥伤阴之弊; 甘草调和诸药，抗风湿，甘 草附子汤已成经典，既可解乌附之毒，又可增乌附之 效;，细辛温通少了明，联络表里，去沉寒疝冷，通兽目 痛，与乌头同用可增强疗效，但也使毒性加强，须注 意! 诸筋百节皆属于肝，柴胡柔肝解郁以利筋骨之舒 利。 配合自拟陆虎追风丸，以大队虫蚁类药善行搜易去 除顽风，当归 、熟地补肝肾养精血，桃仁、红花活血消 竣，羌、独活通行上下，有明显祛风除湿止痛作用。 加减: 热痹轻症用忍冬芒、知母，重症用石襄、寒 水石，减乌头，关背痛重用葛根、狗脊，下肢加牛膝、杜仲，腰以上兽痛为主者加桑枝，重用桂枝，骨质破坏 加骨碎补，关节变形加白芥子，阴分已伤重用木瓜、白芍、生熟地。 病例举要: 例1: 孙xx，男,40 岁,2002 -12 -12 日。 因腰、膀、疹背、颈肩疼痛 2 年，双躁肿痛半月，基本均失劳动能力，HIA - B，( + ) ，ESR49mmXh，骨盆片: 双侧俘散关节骼骨面骨质密度增高，边界模糊，确诊为强直性背柱炎，追问病史，源于 10 年前外出打工，睡卧湿地而成。 无汗恶寒，喜温，肢体沉重，大腿之肌肤 如同死肌，感觉迟钝麻木，双足已近 10 年没出过汗，今年以来双手冷凉，舌淡昔白腻，脉沉缓。 黄芪 30g、川草乌各 30g、当归 30g、甘草 10g、生地 30g、生芯仁 . 30g、土茯苓 30g8、苍白术各 30g、麻黄 30g、桂枝 30g、 img 葛根 30g、狗冰 30g、柴胡 10g、赤白芍各 10g、牡蚌 30g。 以此方同时配合疯兽醒、陆虎追风丸加减治疗 2 周，腰以下已津津汗出，疼痛也有所减轻。 至 2003 - 1 -21 日，颈关节后仰已改善，2 月 10 日: 周身汗出津 津 (包括双足) ，下半身多于上半身，舒爽，各关节疼 痛已明显减轻，大腿肌肤感觉好转，2 月 28 日: 自述可 步行5公里，3 月 14 日: 骨盆片: 骨质密度基本正常，边界尚清楚。 HIA - B (〈 - ) ，出和人田间，从事一般体 力劳动与常人无异。 坚持治疗至5 月 13 日，无明显不适 感觉。 例2: 周x x，女,46 岁，2003 -10 -5 日。 于 1990 年产后失于调养劳而汗出，外受寒凉，发生小腿冶 牵性疼痛，近日外感风寒，左肤疼痛冷凉沉重肿胀，脾 胃尚健，二便正常，舌淡红昔薄白，脉沉缓。 黄芪 30g、川草乌各 15g、当归 30g、甘草 10g、昌蛤1 条、生攻仁 30g、土茯苓 208、麻黄 15g、桂枝 153g、赤白芍各 10g、独活 30g、泽兰泻各 15g。 服药 5 剂疼痛减轻，前后加减 治疗一个月基本痊愈，随访一年未复发。 服药后的反应: 乏力、疼痛加重，为暂时现象，继 续服药可消失，疼痛为驱邪外出，正那交争的表现，不 需多虑。 药中病所，收寻出路，切勿迟疑，大剂再进。 附:
通痹三两三 分川乌、草乌两种，前者主产于四川，为栽培，后 者为野生，全国各地均有，其毒性强于前者。 性味功效 img 与附子相近，其补阳扶正之功不及附子，而散风通痹社 那之力为盛，故有“附子逐寒，乌头祛风”之说，其应 用注意事项与附子大致昌同，可互参。 内服务必制用，且与甘草、蜂蜜、黑豆先前 30 ~ 60 分钟，外用者可考虑 用生乌头。 img 乌头 基础方: 黄芪30g、土茯苓 30g、生太仁 30g、当归 30g、甘草 10g、党参 20g、五灵脂 20g、芒白术各 20g、赤白芍各 15g、桂枝 15g、姜黄30g。 功能: 益气扶正，抗癌解毒。 主治: 各种恶性肿瘤，可减轻痛苦，延长生存期带 病延年，同时与放、化疗有协同增效减毒的作用。 方解: 中医对肿瘤的认识，早在般墟甲骨文中就有 “瘤”的记载, 《黄帝内经》已经有“肠草”、“石痕”、“乌结”等病的论述，及“坚者消之”、“结者散之”的 记载。 后代医家称之为“瘦冯”、“袭瘤”"、“嘻吗”、“恶疮”、“岩”、“癌" 。 肿瘤的发生可总括为正虚、气浅、血瘀、痰凝、毒聚，方用黄兹、当归益气养血扶正，生攻仁、土茯苓利湿解毒抗癌，党参、五灵脂益气化次，相旦相激，攻术、白术攻补兼施，健脾抗癌消瘤，姜黄行气活血，抑制癌细胞生长 ，阻挡其转移，桂枝、芍药、甘草辛甘化阳，酸甘化阴，建立中气，全方成扶正抗癌之功。 目前，部分学者已经认识到肿瘤的发生是细胞间调控与信息传递被打乱，致瘤作用是一个有逆转可能的连续统一体，过度杀伤癌细胞有可能会损伤机体的正常反应性，破坏内环境平衡，使原已失衡的机 img 体调控作用更加恶化和紊乱。 有效地治疗并不需要肿瘤 的完全消退及肿瘤细胞的全部杀灭，而是要提高其基因 稳态和自我康复的能力。 本方在杀伤肿瘤细胞的方面不 如化疗药物作用强，但其可扶正抗瘤，以求带病延年，减轻痛苦，与化疗药有增效解毒的协同作用。 加减: 鳞癌注重化病，加桃仁、水皮，腺癌注重燥 湿化痰，加海藻、浙贝、半夏、南星; 甲状腺肿瘤血碘 低者重用海藻、昆布、海浮石、海哈壳，血碘高者则禁 用; 肺癌尤需防燥: 加花粉、五味子、百合; 肝癌加郁 金朴利肝胆; 食道癌加威灵仙; 骨癌需补肾解毒: 加土元、骨碎补;乳腺瘤重用漏芦，转移至淋巴结，注重软 坚散结: 加获甲、鹿角霜、特时，属于寒毒列结者，重 用附子;阻塞脉络，静脉、淋巴回流受阻，肢体水肿者 应通络利水，加地龙、鸡血蕨、泽兰、泽泻、益母草; 消瘦，营养不良，白细胞降低: 加熟地、山药、人参、紫河车、灵芝。 附:
抗瘤三两三 蝇崔、全蝎、守宫、蜂房、干蟾皮、半夏、浙贝、坊白术、海菠、山慈菇、鳌甲、西洋参、阿胶、鹿角胶、灵芝、紫河车、砂仁，为密丸，每服 15g，每日二次。 糖尿病者改为水丸。 此方立足于补益精血、抗痛消 瘤。 img 病例举要: 例1: 李x x，女，78 岁，2002 -3 -4 日。 右侧乳 腺癌并淋巴结转移，肿块约5 x6cm，压痛 (+ )，质 硬，神疲，气短，和力，面色蓉黄，舌淡红苔中后部灰 黑腻而润，脉沉弱，此气阳两虚，湿聚成毒: 黄芪 30g、土茯苓 30g、生世仁 30g、当归 30g、甘草 10g、党参 30g、五灵脂 30g、莪白术各 30g、海菠 30g8、炮附子 (先前) 20g、木香 15g、郁金 20g、姜黄 30g、酒军 10g、半夏30g、牡时 30g、漏芦 30g。 同时加服五虎消瘤丸。 治疗一周，灰黑苦消退，前方去酒军加鸡血蕨、木获子 等，前后治疗 8 个月，除肿块依旧，余与常人无异，一 年后间断服药，随访两年，面色红润，精神帮钰，带瘤 生存，无明显不适。 例2: 秦x x，男,67 岁，2007 -12 - 10 日。 胸腕 灼热空肯隐痛，纳果，乏力，二便尚正常，舌淡红胖嫩 若薄白腻，脉沉弱无力，胃镜: 1. Barrett 食管: 黏膜稍 粗糙，距门齿 30cm 右前壁可见约0.3 x0.5cm 卢戈氏染 色淡染区，边界尚清，质软，下段齿线上 0. 5cm 右前壁 可见约0.5 x0.5cm 黏膜呈桔红色改变，边界清，表面 尚光滑。 2. 慢性浅表性胃炎伴糜烂: 胃底及胃体部黏膜 麻疹样充血，胃守部黏膜散在片状充血斑及脐样隆起麻 烂。 病理诊断: 均为少量增生、增厚的黏膜鳞状上皮。 此中气不足，凉毒为患。 黄芪 30g、生世仁 30g、土茯苓 30g、当归 30g、甘草 10g、想实 10g、莪白术各 15g、党 img 参15g、五灵脂 13g、桂枝 13g、赤白芍各 15g、半夏 15g、浙贝 10g、桃仁 10g8、蚕砂 13g、木瓜 13g、生姜 10g。 1 月-3 日复查胃镜: 食道黏膜光滑，管腔通畅，蠕动良好，胃守部黏膜粗糙散在片状充血区，十二指肠 球部散在片状充血区。 Barrett 食管治愈。 附注: Barrett 食管为癌前病变，西医无的对疗法，嘱定期复查，且自确诊至服中药期间只服阿莫西林、甲 和氰咪股数天，余未作特殊治疗。 此方对于以下疾病也有效果 月疱病: 例1: 刘x x，女,57 岁，2005 -10 -27 日。 左手 患掌距脓疱病，无瘙痒，脱皮，久治未您，舌淡胖若薄 白，脉沉缓。 黄芪 30g 、生攻仁 30g、土茯苓 30g、当归 15g、甘草 10g、蜈蚣 1 条、花粉 155、白芷 15g、桔醒 15g、白鲜皮 153g、赤芍 153g5、玄参20g、公英 305、夏枯 草30g、漏芦 30g。 服药 5 剂脓疱即减轻，前后治疗一个 月，肤疱消失。 天疱郊: 例2: 高x x，男,70 岁，2007 -7 -13 日。 患天 疱疮两年，近一月加重，以四肢为主, 水泡大如核桃，破溃后流淡黄色液体，而后结首脱落，皮肤近于腐败，和触之即脱落，脑梗塞、脑萎缩多年，左上肢已僵直，右 下肢届曲，不能屈伸，卧床两年，饮食、二便正常，舌 img 红而艳嫩若少，脉清略数，此属本虚标实，中气不足、湿浊凉毒为患，治宜甘温补气利湿解毒: 黄芪 30g、生 攻仁30g、土茯苓 30g、当归 15g、甘草 10g 、蜈蚣1 条、苦参 10g8、玄丹参各 15g、牡昕 30g、花粉 305、首乌 15g、白鲜皮 20g、和丹皮 15g、赤芍 15g、生地 15g。 外用两方，方1: 枯砚、滑石、蒲黄、大黄、黄连、血竟、青合，为未, 方2: 苦玄参各 13g、黄柏 10g、川 椒10g、白芷15g、公英30g、百部 15g、白头翁153g、虎 杖 10g，水前调方 1 外覆患处。 服药 3 剂，水泡未新发，但出现腹泻，2 ~ 3 次/日，前方去首乌加地榆，巩固半 月后，减少利湿解毒药，合人人参养荣丸方意，补养气 血，生肌长肉，选用熟地、鸡血蔷、肉桂，疗效巩固。 附注: 收气留恋，正气已虚，甘温补益为正途，但 是毒已人营血，故而甘温丽有助焰之弊，配伍咸寒方为 妥当。 前列腺炎: 例1: 周x x，男, 37 岁，2007 -6 -13 日。 近半 年排尿无力，尿流不畅，尿频7 ~ 8 次/日，无尿痛，前 列腺液常规: 卵磷脂小体 + + ，肤细胞成堆，舌淡嫩红 苦薄白，脉沉缓。 黄芪 30g、生攻仁 30g、土茯苓 30g、当归 15g、甘草 30g、电蛤 1 条、蒲黄 30g、琥珀 10g、草蔬 30g、白芷15g、附子30g、虎杖 15g、泽泻 108、牡 昨30g、五灵脂 13g、独活 10g、败酱草 30g。 服药 1 周 即见效，加减治疗至7 月 20 日，无明显不适，前列腺液 img 常规: 卵磷脂小体中量，肤细胞 〈( - ) ，白细胞 3 ~6 个 /HP，临床治愈。 附注: 此症虽谓前列腺炎，但不可一见“炎证”即 行苦寒攻破谓之“解毒”，而以补气温阳扶正，活血祛 次生新，利湿降浊解毒为大法，甘草大量即可解毒，又 可增液，防甘温及渗利药伤阴，黄芪补中气以祛邪解 毒，得附子温振元阳，其效更宏，又以泽泻淡渗、牡是 威寒制附子之燥热，五灵脂化六祛池，草蔬利湿化浊，蒲黄、琥珀活血通淋。 卵磷脂小体也属于正气阴精的一 部分,“温补而您，愈出自然; 攻破而愈，愈出勉强"。 湿疹: 例1: 夏x，女，34 岁，2008 -3 -14 日。 面部慢 性湿疹 1 年，色暗红，瘙痒，少许渗液，进食辛辣刺激 性食物加重，舌淡车薄白腻，脉沉弱无力。 经用利湿解 毒之药无明显效果。 予以补气扶正，利湿解毒，养肤润 燥。 黄芪 30g、生攻仁 30g、土茯苓 30g、当归 1Sg、甘 草 10g、白鲜皮 20g、地肤子 20g、升麻 30g 、首乌 15g、丹参20g、蛇床子 20g、炮姜 10g5、白获蔡 20g。 服药 5 剂，湿疹明显减轻，再服一周基本痊愈。 昔麻疹: 例1: 房x x，男, 45 岁，2008 -5 -15 日,等采 疹半年，夜发屋消，冶痒，皮疹色红，皮肤划痕征 (+ )，胸闷气短，体力不支，外阴潮湿，性功能降低，大便粘腻不爽，舌暗淡红苦薄白，脉沉弱无力。 久治不 img 愈，抗过敏药只能控制当时发作，中药驱风止痒、利湿 解毒、温阳散寒、活血化次，皆无明显效果，为气虚湿 毒内盛。 黄芪 30g 、生攻仁 30g、土茯苓 30g、当归 15g、甘草 10g、艾叶 15g、荆芥 1535、防风 10g、白鲜皮 30g、地肤子 30g、桂枝 10g、白芍 10g、乌梢蛇 10g8、茅根 20g。 服药 2 剂皮疹消失，偶见零星几个单发。 扁平疣: 例1: 范x x,，女,40 岁，2005 -3 -15 日。 面部 扁平疣半年，以前额为多，皮损如票，光滑，质软，轻 度瘙痒，面色上暗无华，舌淡胖脉沉弱。 黄获 30g、生 故仁30g、土茯苓 30g、当归 20g、甘草 10g、公英 30g、升麻20g、白芷 10g5、夏枯草 15g、桂枝 105、白芍 15g。 治疗三周，病变皮损基本消失，嘱其服参苓白术散善 后。 红斑狼疮 : 例1: 林x x，男, 25 岁，2007 -3 -8 日。 患红斑 狼疮 3 年，双手可见盘状红斑，上有角质导粘附，拭之 不去，部分可见萎缩性疤痕，略有凹陷。 尿常规: 蛋白 ++~+++，24 小时尿蛋白定量 2.73g，血常规: 白 细胞 3. 5 x 10?/L，长期服用爱若华、强的松维持，自述 手部红斑冬重夏轻，四末不温，舌淡红胖大苔薄白润 腻，脉沉细无力。 此气阳两虚，湿毒内盛，处方: 黄芪 30g、生故仁 30g、土茯苓 30g8、当归 30g、鸡血蔷 30g、升麻30g、敬甲 20g8、生牡蚌 30g8、丹参 30g、赤白芍各 img 15g、地龙 15g、桂枝 13g、甘草 1535、附子 10g。 加减治 疗两月手部红斑基本消失，白细胞 4.9 x 10"/L，半年 后，尿蛋白 - ，24 小时屎蛋白定量 0. 38g，临床治愈。 附: 五虎消瘤丸 甘、淡、平，归肝、胃经。 利湿解毒为其专长，《本草纲目》:“恶疮痛肿，解冬粉银朱毒”，其解毒之功 又不同于公英、银花之类，过去一直是治疗梅毒及和汞中 毒的要药，尤其对一些无名毒气、红赤痛痒等疾病有独 特疗效，其抗癌之功主要用于肝癌和宫颈癌。 附: 土茯苓 甘、淡、微寒，归脾、胃、肺经。 目前被看成典型 的“抗癌食品”，所含“营放仁脂”、“营攻仁内脂”、“硒元素”等，能有效抑制癌细胞的增殖及伤害作用，还能减轻肿瘤患者放化疗的毒副作用，当前临床上应用 的抗癌药康菜特即为芯仁的提取物。 但古代医籍中对攻 仁的抗癌作用无明确记载，只载其有健脾利湿、解毒排 脓消疣之功，健脾则可益气扶正，“正气存内那不可 干”，利湿则消除了那毒的人草生环境，又因其富含油脂 故而利湿并不伤阴分反可补益阴精，解毒排脓则可直接 杀灭肿瘤细胞,“邪去则正安”，因而独具扶正祛敢双重 疗效。 若炒过则偏于燥湿，而抗癌解毒之性有所下降。 img 生故仁 基础方: 黄芪 30g8、炮附子〈先煎》30g、当归 30g、甘草 10g、生麻黄 1g。 功能: 益气温阳。 主治: 气阳两虚诸症。 此方可敦复上、中、下三焦 之阳气，离照当空，阴每自散，从某种程度上讲，此方 可提高基础代谢率、增强心功能。 适应症: 1. 心动过缓与心动过速 前者为气阳不足，鼓动无力，虚导难行，包括病态 塞房结综合征; 后者为心阳不振，坐镇无权，性动不 安。 二者虽表现相反但本质却相同。 例1: 孙xx,，女,35岁,教师，2003 -3 -20日。 患病态密房结综合征，心率 30 ~50 次/分，曾发生 3 次 心源性晕厥，拟安装心脏起搏器，舌淡有贞痕，脉沉迟 汲，如病午食叶艰涩难行。 黄芪 30g、炮附子〈先煎) 30g、当归 30g、革草 10g、桂枝 153g、赤白芍各 10g、麻 黄20g、龙牡各 30g、党丹参各 15g、麦冬 10g、五昧子 10g、鸡血芒 39g、生攻仁 30g。 本方辛封大热，补气温 阳，振奋心脏机能，益火之源以消阴台，白芍酸寒收 敛，以防燥热药伤阴，再者寅散收并用之意，与攻仁可 img 解除血管痉挛，生脉饮益气养阴以改善心脏物质基础，阴中以求阳。 同时加用活血药改善罕房结的血液供应。 病态窦房结综合征又名快慢综合征，所以治疗时不可一 味兴奋心脏，提高心率，而应将黄芪、炮附子、有麻黄、桂枝与龙牡、五味子兴奋、抑制并用，双向调节，以求 得动态平衡。 同时此方也可用于心阳不振之心动过速，但应去麻黄。 例2: 张x x，男,45 岁，2006 -3 -20 日。 近一 月，心导不安，活动后加重，体力下降，舌淡暗红苦薄 白腻，脉沉细数。 仔细询问病史，自述有人推荐应用凉 水泡脚可强身健体，已坚持将近一年，非但无效反而适 得其反，并自觉外阴冷凉，大便注稀，小便频数，夜尿 尤多，且勃起功能障碍，此明显阳气耗伤无疑。 黄芪 30g、炮附子 〈先前) 30g、当归 30g、甘草 10g、桂梳 20g、龙牡各 20g、生世仁20g、泽泻 10g。 服药半月，诸 证减轻，治疗两月，基本痊愈，嘱以金匮肯气丸善后。 2. 亚健康状态 证见县蹇、乏力、纳果、神疫，舌淡脉弱。 例1: 张x x，女,36 岁，保洁工， 2008 -3 -25 日。 旦寒乏力，胸闷，心屠，工作劳累，无汗，面色黯 青无泽, 月经量多，血常规: Hb 106g/L，RBC 4.35 x 10"/L，舌淡苦薄白，脉沉弱。 黄芪 30g、炮附子 15g、当归 30g、桂枝30g、党参13g、茯苓 13g、可实 10g、生 姜15g、大束10g、生山药15$g、甘草 10g。 服药5 剂显效，再5 剂已可汗出，此阳蒸阴化之象，前后调理一月而愈。 img 例2: 归x x，女,41 岁，2008 -10 - 10 日。 胸 闪,，气短，乏力，活动后尤重，口苦，易怒，多种检 查: 未见异常。 舌淡红蔡薄白，脉沉弱难及，二便正 常。 黄芪 30g、炮附子 13g、当归 30g、甘草 10g、想实 10g、陈皮 10g、薛苓 10g、黄连 2g8、党参 13g、白术 15g、桂枝 135、龙牡各 20g。 前后调理半月，症状消失，体力、精力正常。 3. 席罕氏综合征 例1: 马x x，女,42 岁，2005 -9 - 20 日。 身体 冷凉月寒，肿胀，皮肤弹性降低，关节不灵活尤以手关 节明显，冬季加重，手指僵硬，做饭、拿针线都难以完 成，晨起口秽，泛恶，大便隔日一行，近期易出汗、乏 力。 21 岁第二胎分娩时大出血，导致席罕氏综合征以后 闭经，舌淡胖苔薄白，脉沉弱。 黄芪 30g、炮附子 30g、当归 30g、大腹皮 30g、桂枝 205、麻黄 105、赤白芍各 15g、苍白术各 30g、地肤子 20g8、蛇床子 20g、泽泻 15g、石曹汝 13g5、浮小麦 30g、鸡血芒 30g、苏叶 10g、黄连 3g、想实 10g。 上方加减治疗一个月，证状明显减 轻，身体轻松，冷凉减轻，关节灵活。 4. 甲状腺功能低下 例1: 王xx,，女,35 岁， 2008 -5 -15 日。 甲状 腺功能低下，旦寒，乏力,月经之后尤重，全身腾肿，便秘，时值月经第 7 天，仍淋漓不尽，舌淡红营薄白，脉沉略弱。 黄芪 30g、炮附子 15g、当归 20g、甘草 10g、仙灵脾 20g、艾叶 10g、香附 10g、阿胶 10g、可实 10g、 img 生白术 15g、炮姜 10g、茅根 30g。 服药 2 剂血止，7 剂 后旦寒减经，气力增加，调理一月症状基本消失。 5. 多汗与无汗 多汗者气阳两虚，固护无力，无汗者阳气不足，无 力蒸化。 气阳两虚为二者之根本，一源两歧。 例1: 汉xx,，女,50岁,2007 -12 -4日。 夜汗2 年，多于起夜如厕之后汗出，素县寒，膝关节冷痛，正 淡红苦薄白，脉缓。 黄芪 30g、炮附子 10g、当归 30g、桂枝 13g、白芍 13g、龙牡各 20g、地骨皮 20g、桑叶 30g、浮小麦 30g、甘草 10g。 服药5 剂显效，再5 剂痊 愈。 附注: 此证所奇者为起夜如而之后汗出，大约排尿 时阳气下泄，无力固摄而汗出，至于多于夜间发生可能 也与此时阴气重而阳气不足有关。 另外，临床见到一部 分病人，多为年轻女性，常年无和汗，即使炎炎夏日也是 偶尔少汗，四诊合参，多伴四肢冷凉，动少静多，脉沉 无力，为气阳两虚，如釜底无火，无力蒸腾，汗无由 生，治此需敦复气阳，阳回振奋，气化得施，汗自出 侨! 同为温阳，一为止汗，一为发汗，双向调节，此中 医之妙! 6. 心功能不全 可与强心三两三互参。 例1: 陈x x，男,78 岁，2007 -2 -15 日,胸闷 两月，气短不足以息，近半月咳嗽、咯白色泡沫疾，夜 间阵发性呼吸困难，两肺底散在湿哆音，双下肢水肿， img 身热如焚，夜间更重，春寒料峭，身着两件桂衣，然而 手足不温，夜尿频繁，血压 90/60mmHg，房额，舌暗红 有将斑苦水滑，脉促无力，此气阳欲竭，浮游于外，兼 水凌心肺。 黄芪 30g、炮附子 〈先煎) 30g、当归 30g、甘草 10g、党参30g、熟地30g、可实 10g、陈皮 10g、机 仁10g、桑皮 208、营节子 30g、龙牡各 30g、磁石 30g。 服药 10 剂，咳嗽减轻，呼吸平稳，身热大减，穿羽绒 服, 前后调理 2 个月, 证状基本消失， 血压 120/ 80mmHg，仍为房额，已转为慢速性，脉结。 7. 慢性炎连 炎钙是临床最常见的一类疾病,急性炎症以渗出为 主，慢性炎症以增殖为主，局部纤维结缔组织包右，血 运减少，所以冷凉一证为临床所常见，为温补法提供了 有力的理论根据，血得温则行，得寒则凝，改善病灶周 围的血液循环，为祛邪药物提供了发挥疗效的前提。 过 用苦寒药，反而使血管收缩，血运减少，不利于药物进 入。 过于攻破，无异于自撤落篱，引邪深入。 近年来，受现代医学抗菌消炎之说的影响，一见炎症，便不顾正 气之强弱，一味清热解毒、攻逐祛邪，最终导致事与愿 违，炎人连未消，正气先伤，神疲体倦、胃辣纳呆、省便 不调、四肢冷凉、面色能白、神机呆顿、机穿不灵，白 细胞降低，身淡昔白肛而润，脉沉缓无力，轻者病情缠 绵不解，重者险证峰起，偶有侥幸得手，亦是强弩之 末，残伐生机无限，为下下策。 例1: 刘x x，女，62 岁，2006 -7 -10 日。 生寒 img 怕冷，腰部更为冷凉，尿频，夜尿尤多，面色黯黑虚 浮，眶周明显，二便正常，尿常规: 白细胞 + + ，肾功 能正常。 舌淡红蔡薄白，脉沉弱无力。 此为阳气不足寒 湿内盛，用基础方加济生肾气丸: 黄芪 30g、炮附子 (先煎) 30g、当归 30g、甘草 10g、桂枝 13g、赤白芍各 15g、茅根 30g、牛膝 20g、车前子 13g、肉桂 10g 、熟地 15g、土茯苓 20g、泽泻 10g、白术 15g、艾叶 10g、独活 10g。 治疗半月，基本痊愈，用金匮肾气丸善后调理。 8. 抑郁这 例1: 孙xx,女,36岁,2007 -8 -17 日。 患抑 郁证五年，沉默赛言，对任何事情无兴趣，甚至无力料 理家务，训无性欲，严重失眠，虚烦燥挠，黄可名状，舌寒喜暖，盛夏之日，仍着春装，面色青白上暗，舌淡 红苔薄白，脉沉弱无力。 此气阳不足，虚火扰心。 黄芪 30g、附子 30g、当归 20g、甘草 13g、龙特 30g、磁石 30g、桂枝 13g、丹参 20g 、麻黄 35、石划蒲 30g、柏子 10g、豆残 10g、合欢皮 20g、浮小麦 30g。 调理一个月，睡眠改善，体力有所增强，精神状态略有好转，但对日 常生活、工作仍觉力不从心，治疗半年，基本恢复正常 生活，嘱其适当运动，合理饮食，心理平衡，以防复 发。 此方益气温阳振奋机能，平潜安和敛辑虚火，沟通 心肾，使上焦浮游之火下归其宅，少火微微和旭升腾，如日中天，以求兴奋与抑制动态平衡，则寒窗有时、行 卧有节，不失为治疗抑郁连柔肝解郁之外另一有效 img 法则。 方解: “天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一 息真阳”，气有余既是火，气不足便是寒，气与阳可分 不可离，临床上单纯益气或单纯温阳，疗效往往不甚理 想，气阳双补往往事半功倍,黄芪者补后天中气，附子 温先天元阳，人少量生麻黄升发宣散，使补而不滞，当归 养血，甘草和药解毒。 加减: 口舌生疮等上火者可加柴胡、黄芬，茅根，补气性滞肚腹胀满者加可实、乌药。 附:
温阳三两三 辛、甘、大热， 有毒，归心、脾、肾经。 回阳救 关，补火散蹇，祛风除湿通痹。 1. 回阳救逆 上助心阳以通血脉，中丽脾阳以补火生土，下温肾阳命火挽散失之元阳，如四逆汤、参附汤，皆为回阳救疼、力挽狂澜之剂。 《本草正义》:“附子本是辛温大热，其性善走，故通行十二经纯阳要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温瘤冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治"。 从某种程度上讲，此作用可理解为强心、保护心员、抗心律失常、升压、活血、抗休克的作用。 -D去甲乌药碱是主要的强心成分，可增强心肌收缩力，增加心输出量，也使心律加快、心 肌耗氧量增加。 -明显提高心肌抗缺血、缺氧的能力，增加心肌营养血流量。 G)改善房室传导，提高密房结激 img 动频率，促进塞房结细胞的传导作用，使罕房结和房室 结的功能趋于正常。 --改善血液循环，增加冠脉和股动 脉的血流量，升高血压。 附子中含有升压〈毛化甲基多 巴胺) 和降压〈消旋去甲乌药碱) 两种成分。 --显著降 低血浆血检索 B, 水平，使6-酮 - PCFVTXB;, 的比值 明显升高，抑制血小板聚集。 “血得温则行，得寒则凝” 是也。 -附子治疗的休克应为低排高阻型冷休克。 2. 补火散寒 附子可提高因寒凉导致的已下降的体温，提高机体 基础代谢率。 《用药法象》 : “除脏腑沉寒，三阳厄逆，湿淫腹痛，胃寒曙动" 。 如人金匮肯气丸。 3. 祛风散寒除湿通疗 附子有镇痛、抗炎、抗塞、局麻作用，是治疗各种 闻症的要药，尤其以痛兽为主，即使是热兽也可作为畏 助药应用，如桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等缘为治疗 名方。 四鸟头碱抑制兴奋在神经干中的传导，甚至使神 经干完全丧失兴奋和传导功能。 -)抑制栈酸导致的毛细 血管通透性增加，减轻角又菜胶所致的足肿胀。 -)乌头 碱对神经肌接头活动和神经干复合电位，首先是阻遇兴 奋在神经末梢的传导，高浓度也可使神经干完全丧失兴 奋和传导冲动的能力。 4. 其他作用 -D镇静作用: “阳不人阴神不守舍”是失眠的总病 机，近代名医章次公等人认为治疗失眠不可一味强调镇 静安神，加入少量温阳兴奋药，反可相辅相成，达到阴 img 平阳秘、镇静入眠的作用。 附子可明显的减少小鼠自主 活动次数，延长睡眠时间。 -通过增加葡萄糖的利用 降低血糖。 --消化系统: 通过兴奋迷走神经加强回肠肌 的收缩作用，如附子理中丸，另外，治疗内脏下垂在补 中益气的基础上加炮附子可明显增强疗效，《珍珠吉》: “温暖腺胃”。 -田增强 B - 受体、cAMP 系统的反应性: 对甲状腺功能亢进所致的B - 受体增加和 cAMP 系统对 异两肾上腺素的反应性升高，可使其更高，可抑制甲状 腺机能减退的 M - 受体和 cGMP 系统的反应性增高。 -) 免疫系统: 对体液免疫和细胞免疫都有促进作用。 5. 适应症 阳虚之证皆可用之，如精神萎靡，展氏欲睡，声低 吸短，少气懒言，面色永白，旦寒肢冷，小便清长，遗 尿，尿频，大便注稀甚至完谷不化，或便秘，或二便失 禁，内脏下垂，肚腹冷凉，水肿，关节冷痛，宫寒不 孕，阳痿不举，血压降低，皮肤湿冷，口不渴，或渴喜 热饮，舌淡暗苦白润腻水滑，脉微细，尤其是尺脉，或 沉迟无力。 6. 关于附子的炮制 炮制对附子至关重要，生附子经 120Y 湿热处理 40 分钟，急毒降至原来的1/5 ~ 1/36，蒸 8 小时，LD50 在 100g/kg 以上。 可使毒性较大的乌头碱类水解成毒性较 小的葵甲酰乌头原碱，进而分解为毒性更小的乌头原碱 类生物碱，生物碱减少总量达 81.3% ~ 93% ，因而在毒 性降低的同时，有效成分的影响也很大，如强心作用、 img 抗炎作用抑肿率(降低 20% ) 、镇痛、镇静作用都大为 减低，所以医圣张仲景治疗四逆症时多用生附子，而不 用炮附子。 另外，甘草、干姜、黄兹、黑豆、绿豆、蜂 蜜都可解附子毒。 7. 用量 常规剂量为3 ~ 15g，人入汤剂宜先前30 ~ 60 分钟，如 病情需要加大剂量应循序渐进，除急、危证外，和否则不 可冒进，中毒剂量为 30 ~ 60g。 我个人经验炮制合格 、质量过关的附子用 15g 以内不需先煎，且是否中毒取决 于很多因素，如个人体质、地域区别、附子产地、炮制 工艺等，体型胖壮之人不易中毒，相反体质瘦弱之人容 易中毒; 川、广人对附子耐受量偏大，当地有用附子爆 肉吃的习惯，以郑钦安为代表的火神派善用附子，少则 30~50g，多则 200 ~ 300g，并谓“从无中毒者”，可资 借鉴。 8. 毒性反应 可表现为急性中毒和慢性中毒，其中急性中毒多为 短期内过量所致，表现为: 四消化系统: 恶心、呕吐、腹泻。 -)神经系统: 口唇、四肢乃至全身及木，神志不 清，头量跟花，手足抽摘。 --呼吸系统: 呼吸困难，胸 闷。 人-循环系统: 心律失常，如心率减慢或早搏等快速 性心律失常，血压下降。 -其他: 体温下降、流泪、口 干。 慢性中毒多为长期服用所致，表现为下肢麻木，小 便不利，甚至尿痛，视力模糊。 img 9. 解毒方法 --口服浓茶，可沉淀生物碱而解毒。 -高锰酸钾洗 胃。 --活性炭吸附、保温、吸氧。 -缓慢性心律失常 用阿托品等，快速性心律失常用利多卡因等，室速、室 颤可电击转复。 -对证治疗。 -中药解毒: 银花 30g、绿豆 100g、甘草 60g、蜂蜜 200g，水煎服。 10. 禁忌 个阴虚阳盛、真热假寒、实热证均忌用，如满面通 红，舌红若黄燥，认狂心烦乱，小便短赤，脉数有力 等。 -)传统观点认为，不宜与贝母、瓜艺、半夏、天花粉、白萄同用，我个人经验前四药与附子可同用，而且 可同时用于一个处方之中，历代医家也有多人持同样看 法，至于白世是否可同用尚无经验。 总之: 附子为药中之圣药，疗效是肯定的，可抢救 危、急、重症，确能救危扶颠，于慢性顽疾也可起沉疝 于须彼，但毒副反应也是不可忽视的，因而“科学”、“合理”应用至关重要，既不可因嘻废食置良药于高阁，也不可和孟浪滥投，遗害无穷! img 附子 基础方: 黄芪 30g、鸡血茧 30g、当归 30g、甘草 10g、蜈蚣1 条。 功效: 益气通脉，养血活血。 适应症: 气虚血六及气虚血虚诸证。 1. 缺血性血管病 脑醒〈栓) 塞、冠心病、血栓性静脉炎 、突发性耳舍、雷诺氏病等。 例1: 韩x，女，36 岁，2005 -7 - 29 日。 突发性 耳玖 10 天，听力基本丧失，伴有耳鸣、闷堵，舌淡红 苔白腻，根厚，脉弦缓。 黄芪 30g、鸡血芒 30g、当归 30g、甘草 10g、石莒犹30g、郁金 30g、桂枝 10g、赤白 芍各 15g、川营 305、白芷 305g、补骨脂 10g 、磁石 30g、葛根30g、生攻仁 30g、丹参30g、砂仁 5g。 服药 4 天见 效，加减出人治疗半月听力完全恢复。 例2: 生x x，男,49 岁，2008 -7 -2 日。 左侧脑 梗塞9 年。 右侧肢体活动不利，肌张力高, 近3 月,，乏 力，神疫，易汗，BP130/80mmHg，壬淡红芳薄白，脉 沉弱无力。 黄芪 150g、鸡血蕨 60g、当归 30g、填草 15g、白芍 30g、桂枝30g、炮附子 20g、石狸30g、生姜 20g、威灵仙 15g。 治疗 2 月，体力明显增强，患侧肢体 img 也较前灵活，脉和组 。 例3: 代x x，女，46 岁，2008 -4 -24 日。 双足 冷凉20 年，源于感受外寒，足背动脉搏动减弱，白带 多清稀，舌淡红苦薄，脉沉弱无力。 黄芪 30g、鸡血藤 30g、当归 30g、细辛 10g、桂枝 30g、白芍 15g、吴荣英 10g、甘草 10g、生姜 13g。 服药 5 剂，二十年斗疾消除，效果之好出人意料。 2. 输卵管不通 例1: 周x，女，28 岁，2004 -3 -9 日。 婚后 3 年 原发不孕，少腹冷凉，经期腹痛，经血色黯，有血块，带下清稀，输卵管造影: 双侧输卵管通而不畅，舌淡胖 脉沉弱。 黄芪 30g、鸡血蕨 30g、当归 30g、甘草 10g、可实 1085、赤白芍各 15g、地肤子 20g、蛇床子 20g、五 灵脂 15g、桃仁 10g、红花 10g、桂枝 13g、乌药30g。 治 疗约7 周，输卵管造影: 双侧输卵管通畅，两月后怀 孕，足月顺产一健康女婴。 3. 亚健康状态 例1: 张x,，女,36 岁，2008 -7 -2 日。 乏力，心 导，眠差，过于劳累，舌淡红暗嫩有齿痕苔薄白，脉沉 缓。 黄芪 30g、鸡血芒 308、当归 30g、甘草 10g、桂枝 15g、白区 20g8、炮附子 153g、生麦芽 13g、仙鹤草 20g。 服药 5 剂体力增强，适当减轻劳动强度，调理而愈。 4. 乳汁不足 例1: 王xx,女,25岁,2005 -5 -1 日。 第一胎 img 顺产后一周乳汁不足，清稀量少，乳房发育尚可，汗出 津津，体乏面黄，舌淡苔白腻脉弱。 乳汁为气血所化，很多乳汁不足的病人反映下床活动后乳汁增多。 黄芪 30g、鸡血芒30g、当归 30g、甘草 10g、漏芦 15g 、桂枝 15g、白芍 13g、生山药20g、白术 15g、苋丝子 15g 、石 草猜 153g、郁金 13g5、陈皮 10g8、茯苓 15g。 服药 5 剂乳 汁即显增多，调理半月乳量正常。 5. 肾病 基础方去蝇崔，加桂枝、赤白芍、昔草、乌贼骨、三七、荆芥炭、独活 (狼疮性肾炎不可用，因其可增强 光敏感) ，加减: 尿蛋白增多加草芯、土茯苓; 次血加 桃位、红花、瑟珀，甚者加水凤粉 3g 冲服，腰膝酸软 加川断、杜仲、牛膝， 血压高者加白获获、癌申、地 龙; 贫血加阿胶 湿浊阻滞加五灵脂、泽泻; 浊阴上 犯，亚心呕吐严重者暂不宜用本方，而应以和胃降浊为 主，小半夏加茯苓汤合苏连饮，并以伏龙肝煎汤代水为 引， 恢复期修复肾单位加生山药 、熟地、女贞子。 例1: 吕xx，男,42 岁，2007 -7 -16 日。 肾病 综合征 3 年，长期服甲强龙、乐力、肾复康等药物，24 小时尿蛋白 0.4g 左右。 甲强龙逐渐减量，与半年前停 药,病情平稳。 一月前，劳累后复发，尿蛋白定量 1.25g，尿常规: 蛋白 + + + ，疲乏无力，汗出粘衣，大便不畅，BP150/96mmHg，血常规、肾功能: 无异常，无水肿，舌淡胖若薄白腻，脉沉缓。 因担心激素不良反 img 应，而转诊于中医: 黄芪 30g、鸡血茧 30g、当归 20g、桂枝 153g、白芍 153g、三七 (冲服) 3g、背草 13g 、乌贼 骨15g、曹蔬 308、土茯苓 305g、娄牡昕 305、防风 10g、白术 15g、荆芥炭 10g、生山药 13g、甘草 10g。 服药 5 剂, 汗收，体力增强，BP130/90mmHg，上方去防风、白术，加独活、地龙，两周后，屎常规: 未见异常。 一 个月复查 24 小时尿蛋白定量 0. 565，治疗两个半月，尿 蛋白定量 0. 28，将上方去草芯、土茯苓，加女贞子、熟 地，制成浓缩丸，每服 15g，每日两次，巩固治疗两个 月，24 小时尿蛋白定量 0. 09g，临床治愈，随访一年未 复发。 6. 虚站 关节酸痛，劳累后加重，面色苍白，体力不支，神 疲倦仿，睛风自汗，舌淡肪细弱。 基础方加桂枝、白芍、炮附子、白术、防风。 例1: 娄xx，女，28 岁，2008 -7 -31 日。 上肢 肩臂酸痛 2 个月，右侧为主，源于产后汗出受风，风湿 三项: C 反应蛋白 13mg/L，抗链 0 293IU/ml ，类风湿 因子 10IU/ml，血沉 16mm/h，舌淡红营薄白，脉缓。 黄 芪30g、鸡血芒30g、当归 30g、甘草 10g、桂枝15g、白 芍15g、防风10g、白术 15g、炮附子 10g、生攻仁 30g、羌活 13g。 服药 4 剂见效，前后调理半月证状消失，风 湿三项也正常。 7. 贫血 例1: 杨xx，女,64 岁,2007 -1-18 日。 贫血， img 血常规， RBC 3. 18 x 102/L，Hb 80g/L，尿常规; 潜血 + +，白细胞 + ，便常规: OB + + ，ESR123mm/H，血 白蛋白 30g，球蛋白 46g，面色角白,乏力，纳果，瑞暗 淡红蔡薄白腻，脉弦缓。 黄芪 30g 、生世仁 30g、土茯苓 30g、鸡血芒30g、当归 30g、甘草 10g、陈皮 10g 、白术 15g、五灵脂 13g、附子 10g、熟地 15g、泽泻 10g、阿胶 10g、黄苍 10g、短砂 10g、生山药15g。 3 月7 日: 血常 规: Hb 107g/L，RBC 4. 29 x 102/L，WBC 6.0 x10?/L，ESR57mm/于，便常规: 未见异常，OB ( - ) ，尿常规: 潜血+ ，白细胞 + + ，无明显不适，舌暗苦薄白肤，脉 弦滑数略细。 黄芪 30g、鸡血芯 308、当归 30g、陈皮 10g、白术 15g、蚕砂 10g、炮姜 105、熟地 15g、泽泻 10g、阿胶 10g、柴胡 10g、黄芬 10g5、白芍 13g、人茯苓 15g、生山药 135、甘草 10g。 此病例补气血、化湿浊，两法齐头并进，和否则补益则许浅，化儿则伤阴血，黄蕊、当归补气血，加鸡血蔷以流通，估白术、阿胶、生山药、茯苓补后天益先天，炮附子、熟地补肾中先天之阴阳，于阳中求阴，另涵寅黄土汤意，止二便出血，所选蚕砂、五灵脂、泽泻，祛湿化间，爆烈之性不强，且蚕砂能补铁生血，五灵脂芳香化浊去竣生新，泽泻降肾浊，柴蕉于甘温补益之中施以清化，防气余化火，反伤阴血之过。 于5 月份确诊为食道癌，转移至骨及周围淋 巴结，此方对于恶性肿瘤所引起的贫血仍然有效，值得 探索。 img 8. 痛风 基础方加土茯苓、生攻仁、木瓜，局部灼痛加忍冬茧、寒水石，冷痛者加炮附子。 例1: 王x x，男, 43 岁， 2007 -11 -24 日。 左第 一踊关节剧烈灼痛伴肿胀一个月，首发于夜间，皮肤呈 瞳红色，平时嗜酒、海鲜，血尿酸: 529mmol/L，舌淡 红苦薄白，脉沉弱无力。 黄芪 30g、鸡血萨 30g、当归 15g、甘草 10g、忍冬蕨 30g、桂枝 20g、白芍 13g、独活 20g、土茯苓 30g、生世仁 30g、木瓜 135、细辛 65、寒 水石30g、白术 15g、炮附子 105、草芯 20g。 服药5 剂 显效，加减治疗至 1 月 19 日，随访一年未复发。 9. 气血两虚月经后期或经闭不行 任冲虚寒加艾叶、乌药,，气滞加香附，血瘀加川 营，精血亏损加枸想、葛丝子、紫河车。 例1: 刘x x，女，27 岁，2007 -11 -6 日。 月经 不调一年，后期 1~2 周而至，量少色淡，3 天即浆，腹 部冷痛，舌淡红苔薄白，脉沉弱。 黄芪 30g、鸡血藤 30g、当归 30g、甘草 10g、桂枝 10g5、白区 13g、枸杞 15g、苋丝子 153g、紫河车 (冲服) 5g、乌药 20g、艾叶 10g、香附 10g。 调理 2 月，月经基本正常，随访一年，效果稳定。 方解: 黄芪补气推动，气盛则血行, “和欲通之先充之" ，鸡血芯行血之中兼具养血之力，可使通而不伤，当归补血活血，甘草和药缓急，螺蛤通络，共成益气通脉、养血活血之功。 img 附:
通脉三两三 甘、苦、温，归肝经。 养血活血，通经活络，集补散于一身，补而不滞，行而不伤，两广地区民间用此药治疗妇人产后血虚手足麻木，并称其为“血分之圣药"，历来关于鸡血藤是长于养血还是偏于活血素有争论，我个人经验是其补血之功略逊于当归，而通经活血之力在当归之上，应为散重于补，是一味物美价廉的良药。 血虚而血行迟缓者独善其长，气血同源，与黄芪为伍气率血行，相得益彰，虚实寒热缘可随症配伍应用。 1. 对血液系统的作用 鸡血萨补血行血，通达经脉，上行头目下至血海、彻内彻外无处不到，对于缺血性血管病，其可通行血 脉，降低血脂，双向调节血凝，改善微循环，对血虚血 阁证尤为的对。 对于出血性血管病也可应用,“离经之 血即是瘀血”，阁血不去新血难循常道，其可加速血流，促进次血吸收。 其补血之力又可治疗各种贫血、放化疗 引起的骨艇抑制。 2. 对生殖系统的作用 女性常有余于气而不足于血，鸡血蔷养血之中兼有具行血之力，调理经血独善其长，使任冲旺盛，血海充溢，经血自调，对于化源不足兼瘀血阻滞引起的经血量少、月经后期、血枯经闭、绝经前后诸症、卵巢功能早训、输卵管不通、乳汁不足有确切疗效，其菇温之性又可萌动肾阳，促进排卵、生成精子、提高精子活动力， img “男子虚损，不能生育……妇人经水不调，干血劳及子宫虚冷不受胎” ，而用于久婚不孕。 现代药理研究又提示鸡血苏注射液静脉给药有抗早孕的作用，也应引起注意。 3. 对肾脏的作用 肾脏具有强大的代偿功能，每个肾脏大约有 100 万 个肾单位，即使损伤 50% 仍然能代偿工作，因而，一旦 出现特征性的临床表现，即提示肾脏已经发生严重的病 变，晚期出现固缩肾、肾性贫血，久病人络，鸡血芯通 经活络，补血行血，改善肾脏血流，可谓一石二鸟。 对 于肝硬化也有同样作用。 4. 在痹连方面的作用 “治风先治血，血行风自灭"，鸡血节养血通络，舒 筋除痹, 《本草纲目拾遗》: “壮筋骨，已酸痛，……治 老人气血虚弱,手足麻木、瘫痪等证”，对于产后身痛 等虚痹尤为适宜，配伍黄芪、桂枝、白芍、当归，气血 通行，骨健筋宽，阁痛可消。 img 鸡血茧 基础方: 黄芪 30g、生山楂 30g、当归 15g、甘草 10g、醋柴胡 10g、可实 10g、莱戎子 20g、午砂 10g5、和皂 角6g。 功能: 益气行血，祛浊降脂。 主治: 高脂血症、脂肪肝。 方解: 今时之人多好人逸恶劳、过食肥甘，致使脾胃 困顿，运化无力，水反为湿谷反为渤，脂襄横流，行于 脉内，斑块形成，动脉硬化，溢于脉外，沉积皮下 ，渗 融组织间隙，体胖油光，大腹偏偏。 总之，痰瘀交融，源于脾胃，波及肝肾，影响心脑，彻内彻外，无处不 到。 方中黄芪补气健脾，以复运化之能，山楂、当归活 血降脂，柴胡、术实升降调理气机，气化湿易化，莱戎 子行气导滞消食降间，乔砂、皂角化湿降浊涤痰除垢，甘草调和诸药。 加减: 湿困清阳，头重如庄，加石草清、郁金; 阴 分不足加首乌;高血压加地龙、泽泻; 逮浊从阳化热舌 苦黄腻、便秘者加虎杖、酒军清化，从阴化寒加干姜、肉桂。 img 病例举要: 例1: 董x x，男,34 岁，2007 -3 -9 日，高脂血证、脂肪肝 3 年，糖尿病、高血压 2 年，乏力，精神困顿, 头重如庄，体胖，嗜肥甘厚味,血压 158/100mmHg，大便粘腻不畅，胆固醇 7.6mmol/L，甘油三酯 5.75mmol/L，高密度脂蛋白 1.3mmol/L，低密度脂蛋白4.9mmol/L，血糖 7.6mmolML，超声: 肝实质回声增强，光点细腻欠均匀，后场回声衰减，肝内管状结构显示欠清晰，舌淡红胖大苦白腻，脉沉组无力，处方: 黄芪30g、生山楂30g8、当归 15g、石曹蒲 20g、郁金 15g、莱戎子30g、蚕砂 10g5、皂角 10g、草果 10g、地龙 15g、泽泻20g、可实15g、苍术 15g、陈皮 15g、香附 135、槟 克15g，并嘱其加强运动，控制饮食，治疗三周，无明 显不适感觉，血压 130/90mmHg，血胆固醇 4. 7mmol/L，甘油三酯 3. 3mmol/L，高密度脂蛋白 0.7mmol/L，血糖 6.3mmol/L，体重减轻 7.3kg，以上方 20 倍量，制成水 丸，每服 10g，每日三次，治疗半年后，血脂、血糖、血压缘在正常范围，继续治疗一年，体重下降 20. 5kg，B 超: 肝实质回声均匀，肝内管状结构显示清晰，临床 治愈。 附:
降脂三两三 酸、甘、微温，归脾、胃、肝经。 作为消食健胃药，独具活血化瘀的作用，且现代发现其降脂、降压、 img 强心利尿、抗动脉硬化、抗菌作用，可补先贤之未备。 山楂“最能消化肉食”，可增加骨酸分泌，所含脂肪酸 可直接帮助消化脂肪类食物，调整胃肠功能紊乱，达到 健胃消食的作用。 如《丹溪心法》保和丸`《医宗金鉴》 木香大安丸，皆为名方代表。 另外,，山植“能人脾胃消 积洁，散宿血……行结气，消次血”，使肝细胞微粒体 和人小肠黏膜的胆固醇合成酶活性降低，并增加胆固醇的 排泄，而起到降低胆固醇、甘油三酯的作用，使血中卵 磷脂比例提高，胆固醇和脂质在器官的沉积减少，明显 减少脂质斑块沉着，且与剂量呈正相关，同时具有外周 和中枢双重降压作用，扩张冠状动脉、增加冠脉血流 量、降低心肌耗氧量、增加心肌收缩力、增加心输出量、减慢心律、抗心律失常，正所谓“化闻血不伤心 血，开郁气不伤正气”，血郁汤、独圣散皆为临床所习 用。 如此种种，都证明山楂既是一种喜闻乐见的食品，又是一种性味和平的药品，欲消食健胃应炒用，活血化 瘀宜生用。 img 山楂 后记
中西医结合之我见 大哉坤元，滋生万物，各种事物之间都存在着千丝 万缕的联系，绝对孤立的事物是不存在的，俗语“隔行 不隔理”，何况同是医学中的两支一一中医与西医呢! 中医学为我中华民族的传统医学，博大精深，疗效 显著，为我炎黄子孙的健康、繁衍生息作出了巨大的贡 献。 一百多年前，西学东渐，为中医学的发展，提供了 机遇，同时也提出了挑战。 中西医学同为治病救人而 设，面对的是相同的病人，相同的症状、体征，相同的 理化指标，通过治疗达到相同的结果一一痊愈，可见中 西医学本为一源两歧、殊途同归，无非文字表达不同而 已，两者决不是两条永不相交的平行线。 中医属于宏观 辨证，研究天人体、宇宙、气血、阴阳，走的是辨证论治 之路，为“模糊的整体"; 西医属于微观辩证，深入到 细胞分子水平，走的是辨病论治之路，为“清晰的局 部" ;中医讲究个体化，量体裁衣，正如蒲辅州先生所 说; “一锁一钥，一人一方，千人千方"，长处在于轻、清、灵、动，四两破千钧，突出一个“巧”字，西医则注重大样本整体化。 两者各有所长，在几千年的临床当 img 中,各自发挥荐自己的优势，各有各的适应症、禁忌 症，若能将宏观、微观相结合，辨病、辩证相结合，自 然能够互补长短，并行不收，相得益朝，则适应证会大 为拓宽，而禁忌症自然会减少，大大降低毒副反应，提 高疗效，降低医疗费用。 中西医学各有所长 西医即可定性又可定量，为中医所不及，中医缺乏 量化指标，如体温、血压，都可通过仪器测出具体数 值; 黄站，西医可化验各种理化指标〈转氨酶、胆红素 等) ，而中医只能通过对巩膜及皮肤的颜色观察，进行 粗略的估计; 冠心病，西医可通过心电图、冠脉造影了 解冠防内疾认的具体程度就心律失常而言，西医认识 深刻，病因病机、临床、预防，哪些需要治疗，哪些不 需治疗，哪些有生命危险，哪些对血液动力学无明显影 响，搞得十分清楚，即可通过心电图即刻检查，也可通 Hother 掌握24 小时内心律失常的性质、数量、程度，而 中医只能通过脉诊短时间内了解到结、代、促、迟、数，确有玻漏之处。 但是就目前医疗水平，有的疾病尚不能确诊，此时 中医的宏观辩证论治就发挥了优势，无论什么病，都会 有症状，我们抓住主定，通过望闻间切，抽丝剥蔓，层 层深入，四诊合参，调整方药配伍，扶正祛邪,平衡阴 img 阳，达到阴平阳秘，收祛正安。 西医的辅助检查可作为中医望诊之延伸，如脑出 血，C -T可以清楚的显示出血量与部位，为治疗与判 断预后提供了客观依据。 有的疾病在治疗后证状消失，超过了中医的四诊范围，因此失去了判断能力，现代理 化检查可弥补其不足，例如急性肾小球肾炎，在症状消失、脉象平和之后，尿常规化验未必正常，很可能存在蛋白、红细胞、白细胞，甚至肌栈、屎素氨也超过正常范围，继续合理治疗，可避免发展成慢性肾小球肾炎、肾功能不全的不良后果。 中医历来讲究有方守方，在这方面与西医也有共鸣 之处，例如结核病的治疗，用药需达到一年至一年半，方能取得彻底治愈，高血压、冠心病更是终生治疗，确 是值得我们学习的地方。 首先中西医学有结合的可能，一、我们先从生理学的角度看看 1. 肺与大肠相表里这一观点，来看一看西医的论述 (1) 从胚胎发育的角度看: 肺、气管由原肠的前肠发展而来，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而来，肺、气管与大肠的结构来源是相同的。 (2) 从肺与大肠相表里的生理病理基础而言，由回肠、结肠的 也细胞分泌的血管活性肠肽能刺激呼吸和松弛气管，诱发肺通气过度，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺排除，而且是由肛门排气量的 20 img 倍，因而当肺炎、支气管哮喘导致肺部排气功能障碍 时，骨肠道的气体排泄受到影响而引起腹胀。 临床上，用宣肺的方法治疗腹胀，取得了明显的效果。 (3) 尸检研究表明: 肠炎组虽以消化道的症状、体征、病理改变为主，但也波及于肺，引起肺瘀血、水肿 和肺泡壁断裂形成气肿，肺炎组虽以呼吸道的症状、体征、病理改变为主，但同时伴有肠充血、水肿。 2. 脾胃、肾与血液的关系 西医认为: 胃黏膜产生的内因子与食物中的维生素 Bu结合后在回肠吸收，若内因子缺乏会导致维生素 B，吸收障碍，则不能形成四氨叶酸，影响 DNA 合成，导 致红细胞核不能成熟，形成巨幼红细胞性贫血。 中医认 为: 中焦受气取汁变化而赤者是为血，二者有异曲同工 之妙; 明为先天之本，主藏精，而精血互生; 西医认 为: 肾脏分记促红细胞生成素,直接参与红细胞的生 成。 3. 肾主骨 肾脏具有保钙排磷的作用，肾小管通过加强对钙的 重吸收，同时从尿中排出大量的磷盐，而维持血桨钙磷 平衡，保证骨骼的正常发育。 4. 血载气，血为气之母 氧气的运输是靠血红蛋白来完成的。 5. 心主神明 《素问，灵兰秘典论》: “心者,君主之官，神明出 img 焉”。 不少媒体报道接受心脏移植手术后性格或行为习 惯发生变化，希瓦效教授研究案例时发现，一名7 岁的 美国女孩在移植了一名被谋杀的 10 岁女孩的心脏后，开始频繁梦到凶手的模样，最终警方根据此线索，竟然 逮捕了真凶。 6. 脾主运化、诸湿肿满此属于脾 细胞膜上存在一种整合蛋白质一一水通道蛋白 (AQP) ，特异性的介导水转运，有 10 个亚型，其中消 化道就有7 种亚型，人体每天通过唾液腺、胃、肝胆、胰、小肠等器官的上皮可吸收或分泌的液体量超过9L，而这些液体在细胞内外的进出都与 AQP 有关。 脾胃湿热者 AQP 蛋白表达要高于正常人和脾虚者，脾虚者则低于正常人。二、我们再从病理学的角度认识一下 (1) 席汉氏综合征: 因为产后大出血，导致脑垂体 前叶组织缺血坏死，垂体功能减退，引起闭经、毛发脱 落，此说与中医的“发为血之余”不谋而合。 (2)“入血犹恐耗血动血，直需凉血散血”，此论即 DIC，中医要求凉血散血，西医则用肝素抗凝治疗，西 医更能认识到高凝之后会出现消耗性低凝期，故而抗凝 治疗亦非一程不变，此乃高明于中医之处。 (3)“温敢上受，首先犯肺，逆传心包" ，此说与西 医所说大叶性肺炎造成的感染中毒性休克如出一统。 (4) 人年四十阴气自半: 水是构成人体的重要成 img 分。 刚出生的婴幼儿，体重的百分之八十全是水份; 成 人则占百分之六十以上;, 迈入老年后，则减少到只有体 重的百分之五十左右。 (5) 房额的病人心房内容易产生附壁血栓，中医认 为促脉的病人多伴有瘀血。 (6) 辣积之处必有伏阳: 最近研究发现存在动脉硬 化易损斑块的血管较健康血管温度升高，其温度与巨噬 细胞数量的增多和纤维帽厚度的减少有关，似对炎症反 应与毒热相通理论的支持。 (7) 中医所说的四逆证，与西医所说低排高阻的冷 休克基本一致。 而西医又有高排低阻的暖休克之说，丰 富了临床。 (8)“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，可谓中医 之上工; 西医同样发现肝硬化导致脾大、脾功能亢进。 (9) 阴虚发热: 壮水之主以制阳光。 西医认为: 丢 失大量体液，血容量减少造成下丘脑缺血，使体温调节 功能北乱，调定点上移而表现为发热。 (10) 冲脉隶属于阳明: 冲脉者关系经、带、胎、产，阳明者脾胃，《国际进食障碍杂志》 报告对美国 1705 名妇女跟踪调查后发现，饮食不规律是导致月经不 正常的罪购祸首之一，二者存在密切关系。 (11) 胃的功能与情绪有密切关系: 当人的情绪好 时，胃运动增强，胃液分刻增多; 当情绪坏时，骨黏膜 变得苍白，蜂动减慢，胃液分沁减少。 1894 年巴甫治夫 img 通过 20 次试验发现条件反射对胃液分泌的影响，确定 迷走神经是角腺体的分泌神经，指出心理性胃液分泌的 重要意义。 是中医所说“肝气犯骨”的真实写照 (12) 肾者骨之关也，肾功能不全病人尿素氨、肌 醋等有毒代谢产物刺激消化道，引起恶心、纳果等反 应。 (13) 关于肺与骨在呼吸系统疾病中的关系 “气上哈，咳喇生，肺最重，胃非轻”"，中医认识到 角的因素在呼吸系统疾病中的重要作用; 骨食管返流 病: 由于食管括约肌功能降低，食管下端松屯，导致骨、十二指肠内容物返流入食管引起喉痉率，出现“支气管哮喘”的症状。 中西医学有结合的必要 目前中西药物普遍联合用于临床，改变了单纯传统 中药造成的临床表现，所以必须同时用中西医理论指导 应用，否则必将祸乱临床，殖害病人。 如长期应用粮皮 质激素,可产生类似阴虚火旺的症状，如燥热、面红、口干多饮，舌红甚至绛红，脉洪大等; 而激素撤退过程 中，又会产生匡寒肢淮等阳庶外赛的表现。 舌 、脉诊历 来是中医的精华，四诊之关键，舌绛为热人营分的必有 证, “其热传车舌色必绛"，然而现在液体疗法广泛应 用，热人营分未必香绛; 服消心痛后脉洪大滔滔满指，img 氨酰心安导致脉象沉迟，糖皮质激素引起脉象滑数，这 些都是传统中医所未遇到的问题，如果仍然按照传统中 医理论进行辨证论治，必定影响临床效果，须注意! 几年前，日本用小柴胡汤退热，出现病人死亡，因 而日本医学界认为该方有毒，予以废除，但经我国中医 专家临床考核，发现事故的发生原因在人不在药，小柴 胡汤是治疗寒热往来的少阳病的主方，有着明确的禁忌 症，阴虚发热断不可用，和否则反成“孤阳飞越莫可救 也”! 然而日本医生，把小柴胡汤当作常规退热药，在 不辨证的情况下，普遍用于所有发热的病人，以至于酿 出杀人之祸! 目前，抗凝疗法已成为治疗冠心病的基础 疗法，受此理论的影响，部分医生将活血化瘀法普遍用 于冠心病人，此方对于次血阻滞的病人确有疗效，而对 于面色雁黄、气短心导、瑞淡脉弱的气血两虚的病人，必致活血不成反破血，甚至导致白细胞、血小板下降，此病未除，又添新疾。 受抗生素的影响，在不顾正气强 弱的情况下，将清热解毒药机械的作为抗生素使用，以 至于那气未去而正气先伤，君不见很多肠炎的病人，演 下稀水样便，甚至完谷不化，腹部冷痛,面色惨淡，脉 沉弱无力一派虚寒征象，却仍然有人用黄连素“清热解 毒"，并美其名日“抗菌消炎”，致使寒湿不化，病情缠 绵不愈，其实消炎未必一定用苦寒，温补却有意外之 效，中医辩证论治、扶正祛邪与西医的细菌培养、药敏 试验有异曲同工之妙，可惜被扭由了! 相反，若能同时 img 掌握中西理论的精华，用之临床，必将收到事半功倍的 效果，比如视疲劳之症两目干涩，多属于肝阴不足失于 清润，治疗应微养阴液，柔润双目，但汶阴会导致渤腻 困脾，而且此类病人可能会同时存在多胸等湿滞证状 所以此时在养阴的同时应加用少量温燥助运药，以达到 滋阴而不腻，温燥不伤阴的效果，但在诸多燥药中到底 选谁为好，结合现代科研理论发现苍术含有大量维生素 A，故而优于其他同类药。 临床上部分休克的病人，应 用血管活性药后，血压不能纠正，而加用生脉、参附注 射液后血压稳步回升。 各种感染性疾患，西医用了大量 抗生素，此时中医应注重扶正，而略于祛邪，于此可弥 补各自的不足，方可成为有机之结合。 例如一位脑出血 病人开颅术后，并发险积性肺炎，多种抗生素耐药，即 使当时最高档的泰能，也未能发挥丝毫效果，导致呼吸 衰竭，迷离之际请中医会诊，我未用一味解毒药，而是 “留人治病”，以四逆汤、参芪、生脉饮等固本护元，施 治3 天而见效，半月病情平稳，治疗 2 月，步行出人，生活自理。 另外受历史条件限制，中医确实存在一些不切实际 的观点，如取类比象在一定程度上拓展了思维，但也不 免有些主观膀测 ，如滑石但因其性滑就可以“利五脏通 九穿”吗? 丝瓜络脉络交通错杂而用其通络等均值得商 洽。 我个人的观点是临床处方用药时应以中医基础理论 为根本，同时兼顾现代科研成果，互相参考，所制之方 img 才不失为一良方。 中医自古既有“人之所病病疾多，医之所病病道 少”之训。 扩有所短，寸有所长，中西医学并不矛盾，不应相互排斥，而应互相学习，取长补短。 知己知彼，百战不列，只有了解自己的不足和对方的优势，才能不 断发展，固步自封，只会葬送了自己的前途。 结合是有 机的结合，不是生搬硬套、按图索对，否则必作昔自 缚，事与愿违，中不中西不西，造成邯郸学步的后果，例如西医所诊断的心脏病，按中医辩证其病位未必在 “心脏”，也可能在肝 、脾，或者病位在肾。 在这方面先 人没有给我们留下太多的经验，需要我们这一代人在临 床中摸索前进，真正做到“古为今用”“洋为中用”! 置身医海勇撑舟，唯愿人间春色满，弯腰腑首做黄牛。 img